Revisión sistemática del estrés de los padres y estilos y prácticas de alimentación

Fondo:

La alimentación es un aspecto central de la crianza de los hijos que implica interacciones entre los padres y sus hijos. Esas interacciones de alimentación influyen en los comportamientos alimentarios de los niños durante un período sensible de crecimiento y desarrollo cognitivo. Los estilos de alimentación de los padres y las prácticas de alimentación de los padres son términos que se han utilizado para describir las interacciones de alimentación entre padres e hijos. Investigaciones anteriores han encontrado que los estilos de alimentación y las prácticas de alimentación de los padres están asociados con diferentes resultados de los niños (p. crecimiento, peso). A lo largo de la literatura, los términos de los estilos de alimentación de los padres y las prácticas de alimentación se han utilizado indistintamente.

Los estilos de crianza se pueden definir como actitudes o un clima emocional que caracteriza el enfoque y la interacción de los padres con sus hijos en diferentes dominios de la crianza. Esos dominios se pueden caracterizar en función de la exigencia (definida como el control del comportamiento sobre el niño) y la capacidad de respuesta (definida como calidez y apoyo para el niño). Según esos dominios, hay cuatro estilos de crianza: autoritario, autoritario, indulgente y negligente. Un estilo de crianza autoritario se puede caracterizar como un estilo asociado con un alto nivel de receptividad y exigencia hacia el niño. En cuanto al estilo de crianza autoritario se puede definir como un estilo con poca capacidad de respuesta y alta exigencia. Mientras que el estilo de crianza indulgente se puede caracterizar como un estilo con alta capacidad de respuesta y compromiso con el niño, pero con poca exigencia. Finalmente, un estilo de crianza desinteresado se define como un estilo con poca capacidad de respuesta y baja exigencia.

Los estilos de alimentación de los padres se pueden definir como actitudes o un clima emocional que caracteriza el enfoque de los padres con sus hijos durante la interacción de alimentación. Los estilos de alimentación son una subcategoría de estilos de crianza con dominios similares de receptividad y exigencia aplicados dentro de un contexto de alimentación. Por ejemplo, un estilo de alimentación autoritario es donde un padre apoya y alienta a su hijo a comer con directivas y reglas, independientemente de las preferencias del niño, mientras que un padre con un estilo de alimentación autoritario alienta a comer con un enfoque no directivo y responde a la preferencias y necesidades del niño.

El concepto de prácticas de alimentación de los padres se refiere a las estrategias y técnicas que los padres pueden emplear para mantener o controlar el contexto de alimentación, como cuándo, qué o cuánto comen sus hijos. Las prácticas de alimentación son comportamientos específicos que los padres usan para influir en la alimentación de sus hijos y difieren según las percepciones y creencias de los padres sobre cómo lograr un crecimiento óptimo para sus hijos. Por ejemplo, un padre podría limitar el acceso a ciertos tipos de alimentos para controlar el peso de su hijo, u obligar a alimentar al niño para aumentar su peso. En la literatura se han discutido diferentes prácticas de alimentación, como la restricción de ciertos tipos de alimentos, presionar para comer o usar la comida como recompensa. Las prácticas de alimentación se han asociado con el peso y las conductas alimentarias en los niños. Ventura y Birch argumentan que las prácticas de alimentación de los padres son una respuesta al comportamiento del niño en lugar de un rasgo de los padres. Además, el estilo de alimentación de los padres puede ser consistente o encontrarse dentro de un padre, pero las prácticas de alimentación de los padres pueden ser diferentes dependiendo de diferentes factores como un el peso y el temperamento del niño.

La salud mental de los padres influye en el estilo y las prácticas de alimentación de los padres. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como "un estado de bienestar en el que el individuo se da cuenta de sus propias capacidades, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad". Los problemas de salud mental de los cuidadores se consideran un importante desafío de salud pública en todo el mundo. La salud mental de los padres, como el estrés y la depresión, influye en cómo perciben el comportamiento de sus hijos, así como en cómo interpretan y responden a los comportamientos de sus hijos. En un estudio realizado por Hurley et al, encontraron que las madres que experimentaban más síntomas de estrés, depresión y ansiedad eran más propensas a participar en prácticas de alimentación que no respondían. En otro estudio de Swyden et al, encontraron una asociación entre madres con un alto nivel de estrés y prácticas de alimentación restrictivas, como restringir la cantidad y el tipo de alimentos que se consumen.

El estrés en general se puede caracterizar como la capacidad de hacer frente a los desafíos, o una respuesta emocional o de comportamiento que un individuo puede experimentar hacia un evento desagradable. Mientras que el estrés de los padres puede conceptualizarse como la angustia psicológica que experimentan los padres como respuesta a sus esfuerzos por satisfacer las demandas de los padres. Diferentes estudios han examinado el estrés de los padres (ya sea estrés general o estrés parental) en asociación con el estilo y las prácticas de alimentación de los padres, el peso del niño y los comportamientos alimentarios. Por ejemplo, en un estudio transversal, las madres que informaron un alto nivel de síntomas de estrés eran más propensas a participar en prácticas de alimentación forzadas, controladoras y restrictivas. En otro estudio transversal realizado por Hughes et al, se examinó la relación entre la angustia emocional de los padres y el estilo de alimentación en padres de bajos ingresos con niños en edad preescolar. Informaron que los padres con un estilo de alimentación desinteresado tenían un alto nivel de estrés parental en comparación con los padres con otros estilos de alimentación: autoritario-autoritario e indulgente. Estos resultados apoyan la afirmación de que existe una relación entre el estrés de los padres y sus estilos y/o prácticas de alimentación.

Objetivo:

El objetivo principal de esta revisión sistemática y metanálisis es resumir la literatura existente sobre la asociación entre el estrés de los padres (tanto de crianza como general) y los estilos y prácticas de alimentación de los padres (el clima emocional de ambos padres y las estrategias aplicadas en el contexto de la crianza). alimentación).

Diseño:

Esta revisión sistemática y metanálisis se llevarán a cabo de acuerdo con el Manual Cochran para revisiones sistemáticas de intervenciones y los resultados se informarán de acuerdo con las pautas de Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) y Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta- Directrices de análisis (PRISMA).

Fuentes de datos:

Los investigadores buscarán en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE y PSYCHINFO (acceso a través de Ovid), CINAHL (acceso a través de Ebsco). Los autores aplicarán la estrategia de búsqueda adecuada a través de la base de datos. Las búsquedas se complementarán con búsquedas manuales de referencias de las publicaciones incluidas.

Extracción de datos:

Dos o más investigadores extraerán de forma independiente los datos pertinentes y evaluarán el riesgo de sesgo. En primer lugar, el título y el resumen de los estudios identificados se evaluarán para determinar su elegibilidad. En segundo lugar, los textos completos se examinarán en detalle en función de los criterios de elegibilidad descritos anteriormente. En tercer lugar, las referencias de todos los artículos considerados se examinarán en busca de cualquier estudio potencialmente elegible que no haya sido capturado en la estrategia de búsqueda. Cualquier desacuerdo entre los revisores será resuelto por el autor (MV). En caso de datos faltantes, se contactará a los autores de la publicación principal. El riesgo de sesgo de los estudios observacionales se evaluará mediante la escala de Newcastle Ottawa. En cuanto a los estudios transversales, el riesgo de sesgo se evaluará utilizando la "herramienta de evaluación de calidad para estudios transversales y de cohortes observacionales" de los Institutos Nacionales de Salud.

Síntesis de datos y análisis estadístico:

Los datos extraídos de los estudios incluidos (p.ej., las características de los participantes, la exposición, los resultados, los resultados y la dirección de la asociación) se utilizarán para construir una tabla de evidencia. Además, si se identifican suficientes estudios y la variabilidad es baja, los datos de los estudios incluidos se agruparán mediante el método de la varianza inversa genérica. Se utilizará un modelo de efectos aleatorios para determinar la asociación entre el estrés de los padres y sus estilos de alimentación. Esto se hará bajo el supuesto de que los efectos verdaderos se distribuyen normalmente. Los modelos de efectos fijos se utilizarán solo cuando haya <5 asociaciones incluidas.

Evaluación de la heterogeneidad:

Los investigadores evaluarán la heterogeneidad mediante la estimación de la varianza entre los estudios utilizando la estadística Cochran Q y cuantificada mediante la estadística I2. La prueba Q de Cochran se obtiene de la suma ponderada de las diferencias al cuadrado del efecto observado en cada estudio menos el efecto sumario fijo. La estadística I2 describe el porcentaje de variabilidad en la estimación del efecto que no se debe al azar e (I2 >= 50%) indica una heterogeneidad sustancial con un valor de p <0,1 como nivel estadísticamente significativo. Para explorar las fuentes de heterogeneidad, los investigadores realizarán análisis de sensibilidad en los que se eliminará sistemáticamente cada estudio. Si hay >= 10 estudios disponibles, se explorarán las posibles fuentes de heterogeneidad mediante análisis de subgrupos a priori. Los investigadores realizarán análisis de subgrupos que dependerán de los estudios identificados; determinado por el diseño del estudio (prospectivo o retrospectivo), el tiempo de seguimiento, el entorno (países desarrollados o en desarrollo), las características sociodemográficas, el tamaño de la muestra y el ajuste por variables de confusión (es decir, género, educación e historial de salud mental). Si hay >= 10 estudios disponibles, el sesgo de publicación se evaluará mediante una inspección de los gráficos en embudo (funnel plots) y se evaluará mediante la prueba de Egger y Begg. Si se sospecha un sesgo de publicación, se aplicará el método de recorte y relleno de Duval y Tweedie para ajustar la asimetría del gráfico en embudo mediante la imputación de los datos del estudio faltantes.

Evaluación de la evidencia:

Dos revisores evaluarán de forma independiente la calidad y la solidez de los estudios incluidos mediante el sistema Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Los estudios de observación comienzan con evidencia de baja calidad y pueden ser degradados o mejorados según los siguientes criterios:

1. Criterios para degradar la evidencia: riesgo de sesgo, inconsistencia, falta de direccionalidad, imprecisión y sesgo de publicación.
2. Criterios para actualizar la evidencia: gran tamaño del efecto, atenuación por todos los efectos de confusión plausibles y gradiente dosis-respuesta.

Las diferencias se reconciliarán por consenso.