Revisão Sistemática do Estresse dos Pais e dos Estilos e Práticas de Alimentação

Fundo:

A alimentação é um aspecto central da parentalidade que envolve interações entre pais e filhos. Essas interações alimentares influenciam os comportamentos alimentares das crianças durante um período sensível de crescimento e desenvolvimento cognitivo. Os estilos de alimentação dos pais e as práticas de alimentação dos pais são termos usados ​​para descrever as interações alimentares entre pais e filhos. Pesquisas anteriores descobriram que os estilos e práticas de alimentação dos pais estão associados a diferentes resultados das crianças (por exemplo, crescimento, peso). Ao longo da literatura, os termos de estilos de alimentação dos pais e práticas de alimentação têm sido usados ​​de forma intercambiável.

Os estilos parentais podem ser definidos como atitudes ou um clima emocional que caracteriza a abordagem e interação dos pais com seus filhos em diferentes domínios da parentalidade. Esses domínios podem ser caracterizados com base na exigência (definida como controle comportamental sobre a criança) e responsividade (definida como calor e apoio para a criança). Com base nesses domínios, existem quatro estilos parentais: autoritário, autoritário, indulgente e negligente. Um estilo parental autoritativo pode ser caracterizado como um estilo associado a um alto nível de responsividade e exigência para com a criança. Já o estilo parental autoritário pode ser definido como estilo com baixa responsividade e alta exigência. Já o estilo parental indulgente pode ser caracterizado como um estilo com alta capacidade de resposta e envolvimento com a criança, mas com baixa exigência. Finalmente, um estilo parental não envolvido é definido como um estilo com baixa capacidade de resposta e baixa exigência.

Os estilos de alimentação dos pais podem ser definidos como atitudes ou um clima emocional que caracteriza a abordagem dos pais com seus filhos durante a interação alimentar. Os estilos de alimentação são uma subcategoria de estilos parentais com domínios semelhantes de responsividade e exigência aplicados em um contexto de alimentação. Por exemplo, um estilo de alimentação autoritário é quando um pai apóia e encoraja a alimentação de seu filho com diretivas e regras, independentemente das preferências da criança, enquanto um pai com um estilo de alimentação autoritário, um pai incentiva a alimentação com uma abordagem não diretiva e é responsivo ao preferências e necessidades da criança.

O conceito de práticas alimentares dos pais refere-se às estratégias e técnicas que os pais podem empregar para manter ou controlar o contexto da alimentação, como quando, o que ou quanto seus filhos comem. As práticas alimentares são comportamentos específicos pretendidos que os pais usam para influenciar a alimentação de seus filhos e diferem com base nas percepções e crenças dos pais sobre como alcançar o crescimento ideal para seus filhos. Por exemplo, um pai pode limitar o acesso a certos tipos de alimentos para controlar o peso de seu filho ou forçar a alimentação do filho para aumentar seu peso. Diferentes práticas alimentares têm sido discutidas na literatura, como restrição de certos tipos de alimentos, pressão para comer ou uso do alimento como recompensa. Práticas alimentares têm sido associadas com peso e comportamentos alimentares em crianças. Ventura e Birch argumentam que as práticas de alimentação dos pais são uma resposta ao comportamento da criança e não uma característica dos pais. peso e temperamento da criança.

A saúde mental dos pais influencia o estilo e as práticas de alimentação dos pais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a saúde mental como "um estado de bem-estar no qual o indivíduo percebe suas próprias habilidades, pode lidar com o estresse normal da vida, pode trabalha de forma produtiva e frutífera e é capaz de contribuir para a sua comunidade”. Os problemas de saúde mental dos cuidadores são considerados um grande desafio de saúde pública em todo o mundo. A saúde mental dos pais, como estresse e depressão, influencia a forma como eles percebem o comportamento de seus filhos, bem como interpretam e respondem aos comportamentos de seus filhos. Em um estudo de Hurley et al, eles descobriram que as mães que apresentavam mais sintomas de estresse, depressão e ansiedade eram mais propensas a se envolver em práticas de alimentação não responsivas. Em outro estudo de Swyden et al, eles encontraram associação entre mães com alto nível de estresse e práticas alimentares restritivas, como restringir a quantidade e o tipo de alimento consumido.

O estresse em geral pode ser caracterizado como a capacidade de lidar com desafios ou uma resposta emocional ou comportamental que um indivíduo pode experimentar em relação a um evento desagradável. Enquanto o estresse parental pode ser conceituado como sofrimento psicológico experimentado pelos pais como resposta aos seus esforços para atender às demandas dos pais. Diferentes estudos examinaram o estresse dos pais (seja estresse geral ou estresse parental) em associação com o estilo de alimentação e práticas dos pais, peso da criança e comportamentos alimentares. Por exemplo, em um estudo transversal, as mães que relataram um alto nível de sintomas de estresse eram mais propensas a se envolver em práticas de alimentação forçadas, controladoras e restritivas. Em outro estudo transversal de Hughes et al, foi examinada a relação entre estresse emocional dos pais e estilo de alimentação em pais de baixa renda com crianças em idade pré-escolar. Eles relataram que os pais com estilo de alimentação não envolvido tiveram um alto nível de estresse parental em comparação com pais com outros estilos de alimentação: autoritário-autoritário e indulgente. Esses resultados apóiam a afirmação de que existe uma relação entre o estresse dos pais e seus estilos e/ou práticas de alimentação.

Objetivo:

O objetivo principal desta revisão sistemática e metanálise é resumir a literatura existente sobre a associação entre estresse dos pais (tanto parental quanto estresse geral) e estilos e práticas de alimentação dos pais (clima emocional dos pais e estratégias aplicadas no contexto de alimentando).

Projeto:

Esta revisão sistemática e meta-análise serão conduzidas de acordo com o Cochran Handbook for Systematic Reviews of Interventions e os resultados serão relatados de acordo com as diretrizes da Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) e Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology Diretrizes de análises (PRISMA).

Fontes de dados:

Os investigadores pesquisarão os seguintes bancos de dados: MEDLINE, EMBASE e PSYCHINFO (acessado via Ovid), CINAHL (acessado via Ebsco). Os autores aplicarão estratégia de busca apropriada através do banco de dados. As pesquisas serão complementadas com pesquisas manuais de referências das publicações incluídas.

Extração de dados:

Dois ou mais investigadores extrairão independentemente dados relevantes e avaliarão o risco de viés. Primeiro, o título e o resumo dos estudos identificados serão selecionados para elegibilidade. Em segundo lugar, os textos completos serão examinados em detalhes com base nos critérios de elegibilidade descritos acima. Em terceiro lugar, as referências de todos os artigos considerados serão rastreadas para quaisquer estudos potencialmente elegíveis que não foram capturados na estratégia de busca. Qualquer discordância entre os revisores será resolvida pelo autor (MV). Para dados ausentes, os autores da publicação primária serão contatados. O risco de viés para estudos observacionais será avaliado usando a Escala de Newcastle Ottawa. Quanto aos estudos transversais, o risco de viés será avaliado usando a "Ferramenta de avaliação de qualidade para coorte observacional e estudos transversais" do National Institutes of Health.

Síntese de dados e análise estatística:

Os dados extraídos dos estudos incluídos (por exemplo, características dos participantes, exposição, desfechos, resultados e direção da associação) serão usados ​​para construir uma tabela de evidências. Além disso, se estudos suficientes forem identificados e a variabilidade for baixa, os dados dos estudos incluídos serão agrupados usando o método genérico de variância inversa. Um modelo de efeito aleatório será usado para determinar a associação entre o estresse dos pais e seus estilos de alimentação. Isso será feito sob a suposição de que os verdadeiros efeitos são normalmente distribuídos. Os modelos de efeitos fixos serão usados ​​apenas onde houver <5 associações incluídas.

Avaliação da heterogeneidade:

Os investigadores avaliarão a heterogeneidade estimando a variância entre os estudos usando a estatística Cochran Q e quantificada pela estatística I2. O teste Q de Cochran é obtido pela soma ponderada das diferenças quadradas do efeito observado em cada estudo menos o efeito resumo fixo. A estatística I2 descreve a porcentagem de variabilidade na estimativa do efeito que não é devida ao acaso e (I2 >= 50%) indica uma heterogeneidade substancial com um valor p <0,1 como um nível estatisticamente significativo. Para explorar fontes de heterogeneidade, os investigadores conduzirão análises de sensibilidade nas quais cada estudo é sistematicamente removido. Se >=10 estudos estiverem disponíveis, fontes potenciais de heterogeneidade por análises de subgrupo a priori serão exploradas. Os investigadores realizarão análises de subgrupos que dependerão dos estudos identificados; determinado pelo desenho do estudo (prospectivo ou retrospectivo), tempo de acompanhamento, cenário (países desenvolvidos ou em desenvolvimento), características sociodemográficas, tamanho da amostra e ajuste para variáveis ​​de confusão (ou seja, gênero, educação e histórico de saúde mental). Se >= 10 estudos estiverem disponíveis, o viés de publicação será avaliado por uma inspeção de gráficos de funil e testado usando o teste de Egger e Begg. Se houver suspeita de viés de publicação, o método de ajuste e preenchimento de Duval e Tweedie será aplicado para ajustar a assimetria do gráfico de funil imputando dados de estudo ausentes.

Avaliação de evidências:

Dois revisores avaliarão independentemente a qualidade e a força dos estudos incluídos usando o sistema Grade de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações (GRADE).

Os estudos de observação começam com evidências de baixa qualidade e podem ser rebaixados ou atualizados com base nos seguintes critérios:

1. Critérios para rebaixar as evidências: risco de viés, inconsistência, caráter indireto, imprecisão e viés de publicação.
2. Critérios para atualizar as evidências: grande tamanho do efeito, atenuação por todos os efeitos de confusão plausíveis e gradiente dose-resposta.

As diferenças serão conciliadas por consenso.