Systemaattinen katsaus vanhempien stressiin ja ruokintatyyliin ja -käytäntöihin

Tausta:

Ruokinta on keskeinen osa vanhemmuutta, joka sisältää vuorovaikutuksen vanhempien ja heidän lastensa välillä. Nämä ruokintavuorovaikutukset vaikuttavat lasten syömiskäyttäytymiseen herkän kasvun ja kognitiivisen kehityksen aikana. Vanhempien ruokintatavat ja vanhempien ruokintakäytännöt ovat termejä, joita on käytetty kuvaamaan vanhempien ja lasten välistä ruokintavuorovaikutusta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhempien ruokintatavat ja ruokintatavat liittyvät lasten erilaisiin tuloksiin (esim. kasvu, paino). Läpi kirjallisuudessa termejä vanhempien ruokintatyylistä ja ruokintakäytännöistä on käytetty vaihtokelpoisina.

Vanhemmuustyylit voidaan määritellä asenteiksi tai tunneilmapiiriksi, joka luonnehtii vanhempien lähestymistapaa ja vuorovaikutusta lastensa kanssa eri vanhemmuuden aloilla. Näitä alueita voidaan luonnehtia vaativuuden (määritelty lapsen käyttäytymisen ohjauksena) ja reagointikyvyn (määritelty lämmöksi ja tukemiseksi lapselle) perusteella. Näiden alueiden perusteella on olemassa neljä vanhemmuuttayyliä: arvovaltainen, autoritaarinen, lempeä ja välinpitämätön. Arvovaltainen vanhemmuuden tyyli voidaan luonnehtia tyyliksi, joka liittyy korkeaan reagointikykyyn ja vaativuuteen lasta kohtaan. Mitä tulee autoritaariseen vanhemmuuden tyyliin, se voidaan määritellä tyyliksi, jolla on alhainen reagointikyky ja korkea vaativuus. Sen sijaan hemmottelevaa vanhemmuutta voidaan luonnehtia tyyliksi, jossa on korkea reagointikyky ja sitoutuminen lapseen, mutta vähän vaativa. Lopuksi, sitoutumaton vanhemmuuden tyyli määritellään tyyliksi, jolla on sekä alhainen reagointikyky että vähäinen vaativuus.

Vanhemmuuden ruokintatyylit voidaan määritellä asenteiksi tai tunneilmapiiriksi, joka luonnehtii vanhempien suhtautumista lapsiinsa ruokintavuorovaikutuksessa. Ruokintatyylit ovat vanhemmuuden tyylejen alaluokka, joilla on samanlaiset reagointi- ja vaativuusalueet ruokintakontekstissa. Esimerkiksi autoritaarinen ruokintatapa on sellainen, jossa vanhempi tukee ja rohkaisee lastaan ​​syömään ohjeilla ja säännöillä lapsen mieltymyksistä riippumatta, kun taas arvovaltaisen ruokintatavan omaavaa vanhempi kannustaa syömään ei-ohjautuvalla lähestymistavalla ja reagoi lapsen mieltymyksiä ja tarpeita.

Vanhempien ruokintakäytännöt viittaavat strategioihin ja tekniikoihin, joita vanhemmat voivat käyttää ylläpitääkseen tai valvoakseen ruokintakontekstia, kuten milloin, mitä tai kuinka paljon heidän lapsensa syövät. Ruokintakäytännöt ovat tarkoitettuja erityisiä käyttäytymismalleja, joita vanhemmat käyttävät vaikuttaakseen lastensa syömiseen ja jotka eroavat vanhempien käsityksistä ja uskomuksista lastensa optimaalisen kasvun saavuttamisesta. Vanhempi voi esimerkiksi rajoittaa pääsyä tiettyihin ruokalajeihin hallitakseen lapsensa painoa tai pakottaa lapsen ruokkimaan lisäämään painoaan. Kirjallisuudessa on käsitelty erilaisia ​​ruokintakäytäntöjä, kuten tiettyjen ruokatyyppien rajoittamista, syömiseen painostamista tai ruoan käyttämistä palkkiona. Ruokintakäytännöt on yhdistetty lasten painoon ja syömiskäyttäytymiseen. Ventura ja Birch väittävät, että vanhempien ruokintakäytännöt ovat vastaus lapsen käyttäytymiseen pikemminkin kuin vanhemman piirre. Lisäksi vanhempien ruokintatyyli voi olla johdonmukainen tai se voi löytyä vanhemmasta, mutta vanhempien ruokintakäytännöt voivat olla erilaisia ​​riippuen eri tekijöistä, kuten lapsen paino ja temperamentti.

Vanhempien mielenterveys vaikuttaa vanhempien ruokintatyyliin ja -tapoihin. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee mielenterveyden "hyvinvoinnin tilaksi, jossa yksilö oivaltaa omat kykynsä, pystyy selviytymään normaaleista elämän stressistä, voi työskentelee tuottavasti ja hedelmällisesti ja pystyy antamaan panoksen yhteisölleen." Omaishoitajien mielenterveysongelmia pidetään suurena kansanterveyshaasteena maailmanlaajuisesti. Vanhempien mielenterveys, kuten stressi ja masennus, vaikuttaa siihen, miten he näkevät lastensa käyttäytymisen sekä miten he tulkitsevat ja reagoivat lastensa käyttäytymiseen. Hurley et al.:n tutkimuksessa he havaitsivat, että äidit, jotka kokivat enemmän stressin, masennuksen ja ahdistuksen oireita, osallistuivat todennäköisemmin reagoimattomiin ruokintakäytäntöihin. Toisessa Swydenin ym. tutkimuksessa he havaitsivat yhteyden korkeasta stressitasosta kärsivien äitien ja rajoittavien ruokintakäytäntöjen, kuten kulutetun ruoan määrän ja tyypin rajoittamisen, välillä.

Stressiä voidaan yleisesti luonnehtia kyvyksi selviytyä haasteista tai emotionaaliseksi tai käyttäytymisreaktioksi, jota yksilö voi kokea epämiellyttävään tapahtumaan. Vaikka vanhemmuuden stressiä voidaan pitää psykologisena ahdistuksena, jota vanhemmat kokevat vastauksena heidän pyrkimyksiinsä vastata vanhemmuuden vaatimuksiin. Eri tutkimuksissa on tarkasteltu vanhempien stressiä (joko yleisstressiä tai vanhemmuuden stressiä) yhdessä vanhempien ruokintatyyliin ja -käytäntöihin, lapsen painoon ja syömiskäyttäytymiseen. Poikkileikkaustutkimuksessa äidit, jotka ilmoittivat korkeista stressioireista, käyttivät todennäköisemmin voimakasta, kontrolloivaa ja rajoittavaa ruokintakäytäntöä. Toisessa Hughesin et al:n poikkileikkaustutkimuksessa tutkittiin vanhempien emotionaalisen ahdistuksen ja ruokintatavan välistä suhdetta pienituloisilla vanhemmilla, joilla on esikouluikäisiä lapsia. He raportoivat, että vanhemmilla, joilla oli riippumaton ruokintatyyli, oli korkea vanhemmuuden stressitaso verrattuna vanhemmiin, joilla oli muita ruokintatyylejä: autoritaarisia-autoritaarisia ja hemmottelevia. Nämä tulokset tukevat väitettä, että vanhempien stressin ja heidän ruokintatyyliensä ja/tai -käytäntöjen välillä on yhteys.

Tavoite:

Tämän systemaattisen katsauksen ja met-analyysin ensisijaisena tavoitteena on tehdä yhteenveto olemassa olevasta kirjallisuudesta vanhempien stressin (sekä vanhemmuuden että yleisen stressin) ja vanhempien ruokintatyylien ja -käytäntöjen (molempien vanhempien tunneilmapiirin ja strategioiden välillä) välisestä yhteydestä. ruokinta).

Design:

Tämä systemaattinen katsaus ja meta-analyysi suoritetaan Cochran Handbook for Systematic Reviews of Interventions mukaisesti, ja tulokset raportoidaan Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) -ohjeiden sekä Systemaattisten arvioiden ja meta-analyysien suositeltujen raportointikohteiden mukaisesti. Analyysit (PRISMA) -ohjeet.

Tietolähteet:

Tutkijat tekevät hakuja seuraavista tietokannoista: MEDLINE, EMBASE ja PSYCHINFO (pääsy Ovidin kautta), CINAHL (saatu Ebscon kautta). Kirjoittajat soveltavat asianmukaista hakustrategiaa tietokannan kautta. Hakuja täydennetään manuaalisilla hauilla mukana olevien julkaisujen viitteistä.

Tietojen purkaminen:

Kaksi tai useampi tutkija poimii itsenäisesti olennaiset tiedot ja arvioi harhariskin. Ensin tarkastetaan tunnistettujen tutkimusten otsikot ja tiivistelmät kelpoisuuden varalta. Toiseksi kokonaisia ​​tekstejä tarkastellaan yksityiskohtaisesti edellä esitettyjen kelpoisuuskriteerien perusteella. Kolmanneksi kaikkien harkittujen artikkelien viittaukset seulotaan mahdollisten tukikelpoisten tutkimusten varalta, joita ei ole otettu mukaan hakustrategiaan. Kaikki arvioijien väliset erimielisyydet ratkaistaan ​​kirjoittajan (MV) toimesta. Puuttuvien tietojen osalta otetaan yhteyttä ensisijaisen julkaisun tekijöihin. Havaintotutkimusten harhariskiä arvioidaan Newcastle Ottawa -asteikolla. Mitä tulee poikkileikkaustutkimuksiin, harhariskiä arvioidaan National Institutes of Healthin "Laadunarviointityökalu havainnointikohortti- ja poikkileikkaustutkimuksiin" avulla.

Tietojen synteesi ja tilastollinen analyysi:

Mukana olevista tutkimuksista poimittuja tietoja (esim. osallistujien ominaisuudet, altistuminen, tulokset, tulokset ja assosiaatiosuunta) käytetään todistetaulukon laatimiseen. Lisäksi, jos tutkimuksia tunnistetaan riittävästi ja vaihtelu on vähäistä, mukana olevien tutkimusten tiedot yhdistetään käyttämällä yleistä käänteisvarianssimenetelmää. Vanhempien stressin ja ruokintatavan välisen yhteyden määrittämiseen käytetään satunnaisvaikutusmallia. Tämä tehdään olettaen, että todelliset vaikutukset jakautuvat normaalisti. Kiinteävaikutteisia malleja käytetään vain, jos mukana on <5 assosiaatiota.

Heterogeenisuuden arviointi:

Tutkijat arvioivat heterogeenisyyden arvioimalla varianssin tutkimusten välillä käyttämällä Cochran Q -tilastoa ja kvantitatiivisesti I2-tilastolla. Cochranin Q-testi saadaan kunkin tutkimuksen havaitun vaikutuksen neliöerojen painotetusta summasta vähennettynä kiinteä yhteenvetovaikutus. I2-tilasto kuvaa vaikutusestimaatin vaihteluprosenttia, joka ei johdu sattumasta ja (I2 >= 50 %) osoittaa merkittävän heterogeenisyyden, jonka p-arvo on <0,1 tilastollisesti merkitsevänä tasona. Heterogeenisuuden lähteiden tutkimiseksi tutkijat tekevät herkkyysanalyysejä, joissa jokainen tutkimus poistetaan järjestelmällisesti. Jos saatavilla on >=10 tutkimusta, mahdollisia heterogeenisyyden lähteitä tutkitaan a priori alaryhmäanalyysien avulla. Tutkijat tekevät alaryhmäanalyysejä, jotka riippuvat tunnistetuista tutkimuksista; määräytyy tutkimuksen suunnittelun (prospektiivinen tai retrospektiivinen), seuranta-ajan, ympäristön (kehittyneet maat tai kehitysmaat), sosiodemografisten ominaisuuksien, otoskoon ja hämmentäviä muuttujia (esim. sukupuoli, koulutus ja mielenterveyshistoria) mukauttamisen perusteella. Jos saatavilla on >=10 tutkimusta, julkaisuharha arvioidaan suppilokuvaajien tarkastuksella ja testataan Egger- ja Begg-testillä. Jos epäillään julkaisun vääristymistä, Duval- ja Tweedie-leikkaus- ja täyttömenetelmää sovelletaan suppilon kuvaajan epäsymmetrian säätämiseen imputoimalla puuttuvat tutkimustiedot.

Todisteiden arviointi:

Kaksi arvioijaa arvioi itsenäisesti mukana olevien opintojen laadun ja vahvuuden käyttämällä Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) -järjestelmää.

Havaintotutkimukset alkavat heikkolaatuisista todisteista, ja niitä voidaan alentaa tai parantaa seuraavien kriteerien perusteella:

1. Kriteerit todisteiden alentamiseksi: harhan, epäjohdonmukaisuuden, epäsuoran, epätarkkuuden ja julkaisuharhaisuuden riski.
2. Kriteerit todisteiden parantamiselle: suuri vaikutuksen koko, kaikkien uskottavien hämmentävien vaikutusten vaimeneminen ja annos-vastegradientti.

Erot sovitetaan yksimielisesti.