Revisione sistematica dello stress dei genitori e degli stili e delle pratiche di alimentazione

Sfondo:

L'alimentazione è un aspetto centrale della genitorialità che coinvolge le interazioni tra genitori e figli. Quelle interazioni alimentari influenzano i comportamenti alimentari dei bambini durante un periodo delicato di crescita e sviluppo cognitivo. Gli stili di alimentazione dei genitori e le pratiche di alimentazione dei genitori sono termini che sono stati usati per descrivere le interazioni alimentari tra genitori e figli. Precedenti ricerche hanno scoperto che gli stili e le pratiche alimentari dei genitori sono associati a diversi risultati dei bambini (ad es. crescita, peso). In tutta la letteratura, i termini di stili e pratiche alimentari dei genitori sono stati usati in modo intercambiabile.

Gli stili genitoriali possono essere definiti come atteggiamenti o un clima emotivo che caratterizza l'approccio e l'interazione dei genitori con i propri figli in diversi ambiti della genitorialità. Questi domini possono essere caratterizzati in base all'esigenza (definita come controllo comportamentale sul bambino) e alla reattività (definita come calore e supporto per il bambino). Sulla base di questi domini ci sono quattro stili genitoriali: autorevole, autoritario, indulgente e negligente. Uno stile genitoriale autorevole può essere caratterizzato come uno stile associato a un alto livello di reattività e pretesa nei confronti del bambino. Per quanto riguarda lo stile genitoriale autoritario può essere definito come uno stile con bassa reattività e alta pretesa. Considerando che lo stile genitoriale indulgente può essere caratterizzato come uno stile con elevata reattività e coinvolgimento con il bambino ma con bassa pretesa. Infine, uno stile genitoriale non coinvolto è definito come uno stile con bassa reattività e bassa pretesa.

Gli stili di alimentazione genitoriale possono essere definiti come atteggiamenti o un clima emotivo che caratterizza l'approccio dei genitori con i propri figli durante l'interazione alimentare. Gli stili di alimentazione sono una sottocategoria degli stili genitoriali con domini simili di reattività ed esigenza applicati all'interno di un contesto di alimentazione. Ad esempio, uno stile di alimentazione autoritario è dove un genitore sostiene e incoraggia il proprio figlio a mangiare con direttive e regole indipendentemente dalle preferenze del bambino, mentre un genitore con uno stile di alimentazione autoritario un genitore incoraggia a mangiare con un approccio non direttivo ed è sensibile al preferenze e bisogni del bambino.

Il concetto di pratiche di alimentazione dei genitori si riferisce alle strategie e alle tecniche che i genitori possono impiegare per mantenere o controllare il contesto dell'alimentazione, ad esempio quando, cosa o quanto mangiano i loro figli. Le pratiche alimentari sono comportamenti specifici che i genitori usano per influenzare l'alimentazione dei propri figli e differiscono in base alle percezioni e alle convinzioni dei genitori su come ottenere una crescita ottimale per i propri figli. Ad esempio, un genitore potrebbe limitare l'accesso a determinati tipi di alimenti per controllare il peso del proprio figlio o forzare l'alimentazione del bambino per aumentarne il peso. Diverse pratiche di alimentazione sono state discusse in letteratura come la restrizione di alcuni tipi di alimenti, la pressione per mangiare o l'uso del cibo come ricompensa. Le pratiche alimentari sono state associate al peso e ai comportamenti alimentari nei bambini. Ventura e Birch sostengono che le pratiche di alimentazione dei genitori sono una risposta al comportamento di un bambino piuttosto che un tratto genitoriale. Inoltre, lo stile di alimentazione dei genitori può essere coerente o trovato all'interno di un genitore, ma le pratiche di alimentazione dei genitori possono essere diverse a seconda di diversi fattori come peso e temperamento del bambino.

La salute mentale dei genitori influenza lo stile e le pratiche alimentari dei genitori. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la salute mentale come "uno stato di benessere in cui l'individuo realizza le proprie capacità, può far fronte ai normali stress della vita, può lavorare in modo produttivo e fruttuoso, ed è in grado di dare un contributo alla sua comunità". I problemi di salute mentale dei caregiver sono considerati una delle principali sfide per la salute pubblica in tutto il mondo. La salute mentale dei genitori, come lo stress e la depressione, influenza il modo in cui percepiscono il comportamento dei loro figli, nonché il modo in cui interpretano e rispondono ai comportamenti dei loro figli. In uno studio di Hurley et al, hanno scoperto che le madri che hanno sperimentato più sintomi di stress, depressione e ansia avevano maggiori probabilità di impegnarsi in pratiche di alimentazione non reattive. In un altro studio di Swyden et al, hanno trovato un'associazione tra madri con un alto livello di stress e pratiche di alimentazione restrittive come limitare la quantità e il tipo di cibo consumato.

Lo stress in generale può essere caratterizzato come la capacità di far fronte alle sfide o una risposta emotiva o comportamentale che un individuo può provare nei confronti di un evento spiacevole. Mentre lo stress genitoriale può essere concettualizzato come disagio psicologico vissuto dai genitori come risposta ai loro sforzi per soddisfare le richieste genitoriali. Diversi studi hanno esaminato lo stress dei genitori (stress generale o stress genitoriale) in associazione con lo stile e le pratiche alimentari dei genitori, il peso del bambino e i comportamenti alimentari. Ad esempio, in uno studio trasversale, le madri che hanno riportato un alto livello di sintomi di stress avevano maggiori probabilità di impegnarsi in pratiche di alimentazione forzata, di controllo e di restrizione. In un altro studio trasversale di Hughes et al, è stata esaminata la relazione tra il disagio emotivo dei genitori e lo stile di alimentazione nei genitori a basso reddito con bambini in età prescolare. Hanno riferito che i genitori con uno stile di alimentazione non coinvolto avevano un alto livello di stress genitoriale rispetto ai genitori con altri stili di alimentazione: autoritario-autoritario e indulgente. Questi risultati supportano l'affermazione secondo cui esiste una relazione tra lo stress dei genitori e i loro stili e/o pratiche alimentari.

Obbiettivo:

L'obiettivo primario di questa revisione sistematica e met-analisi è riassumere la letteratura esistente sull'associazione tra lo stress dei genitori (sia genitoriale che stress generale) e gli stili e le pratiche alimentari dei genitori (sia il clima emotivo dei genitori che le strategie applicate nel contesto della alimentazione).

Progetto:

Questa revisione sistematica e meta-analisi sarà condotta secondo il Cochran Handbook for Systematic Reviews of Interventions e i risultati saranno riportati secondo le linee guida della Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) e i Preferred Reporting Items of Systematic Reviews and Meta- Linee guida per le analisi (PRISMA).

Origine dei dati:

Gli investigatori cercheranno nei seguenti database: MEDLINE, EMBASE e PSYCHINFO (accessibili tramite Ovid), CINAHL (accessibili tramite Ebsco). Gli autori applicheranno un'appropriata strategia di ricerca tramite database. Le ricerche saranno integrate con ricerche manuali di riferimenti di pubblicazioni incluse.

Estrazione dati:

Due o più ricercatori estrarranno in modo indipendente i dati rilevanti e valuteranno il rischio di parzialità. In primo luogo, il titolo e l'abstract degli studi identificati saranno sottoposti a screening per l'ammissibilità. In secondo luogo, i testi integrali saranno esaminati in dettaglio sulla base dei criteri di ammissibilità descritti in precedenza. In terzo luogo, i riferimenti di tutti gli articoli considerati verranno selezionati per eventuali studi potenzialmente idonei che non sono stati acquisiti nella strategia di ricerca. Qualsiasi disaccordo tra i revisori sarà risolto dall'autore (MV). Per i dati mancanti verranno contattati gli autori della pubblicazione primaria. Il rischio di bias per gli studi osservazionali sarà valutato utilizzando la Newcastle Ottawa Scale. Per quanto riguarda gli studi trasversali, il rischio di bias sarà valutato utilizzando lo "Strumento di valutazione della qualità per studi osservazionali di coorte e trasversali" del National Institutes of Health.

Sintesi dei dati e analisi statistica:

I dati estratti dagli studi inclusi (ad esempio, le caratteristiche dei partecipanti, l'esposizione, i risultati, i risultati e la direzione dell'associazione) verranno utilizzati per costruire una tabella delle prove. Inoltre, se vengono identificati studi sufficienti e la variabilità è bassa, i dati degli studi inclusi verranno raggruppati utilizzando il metodo della varianza inversa generica. Verrà utilizzato un modello a effetti casuali per determinare l'associazione tra lo stress dei genitori ei loro stili di alimentazione. Ciò avverrà partendo dal presupposto che i veri effetti siano normalmente distribuiti. I modelli a effetti fissi verranno utilizzati solo dove sono presenti <5 associazioni incluse.

Valutazione dell'eterogeneità:

Gli investigatori valuteranno l'eterogeneità stimando la varianza tra gli studi utilizzando la statistica Cochran Q e quantificata dalla statistica I2. Il test Q di Cochran è ottenuto dalla somma ponderata dei quadrati delle differenze dell'effetto osservato in ogni studio meno l'effetto sommario fisso. La statistica I2 descrive la percentuale di variabilità nella stima dell'effetto che non è dovuta al caso e (I2 >= 50%) indica una sostanziale eterogeneità con un p-value <0.1 come livello statisticamente significativo. Per esplorare le fonti di eterogeneità, i ricercatori condurranno analisi di sensibilità in cui ogni studio viene sistematicamente rimosso. Se >=10 studi sono disponibili, verranno esplorate potenziali fonti di eterogeneità mediante analisi di sottogruppi a priori. Gli investigatori condurranno analisi di sottogruppi che dipenderanno dagli studi identificati; determinato dal disegno dello studio (prospettico o retrospettivo), tempo di follow-up, impostazione (paesi sviluppati o in via di sviluppo), caratteristiche socio-demografiche, dimensione del campione e aggiustamento per variabili confondenti (ad esempio, sesso, istruzione e storia della salute mentale). Se sono disponibili >=10 studi, il bias di pubblicazione sarà valutato mediante un'ispezione dei grafici a imbuto e testato utilizzando il test di Egger e Begg. Se si sospetta un bias di pubblicazione, verrà applicato il metodo Duval e Tweedie trim and fill per correggere l'asimmetria del grafico a imbuto imputando i dati di studio mancanti.

Valutazione delle prove:

Due revisori valuteranno in modo indipendente la qualità e la forza degli studi inclusi utilizzando il sistema Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Gli studi di osservazione iniziano con prove di bassa qualità e possono essere declassati o aggiornati in base ai seguenti criteri:

1. Criteri per declassare le prove: rischio di bias, incoerenza, indirettezza, imprecisione e bias di pubblicazione.
2. Criteri per aggiornare le prove: grande dimensione dell'effetto, attenuazione da parte di tutti i plausibili effetti confondenti e gradiente dose-risposta.

Le differenze saranno riconciliate per consenso.