Systematisk gennemgang af forældres stress og madstile og -praksis

Baggrund:

Ernæring er et centralt aspekt af forældreskab, der involverer interaktioner mellem forældre og deres børn. Disse fodringsinteraktioner påvirker børns spiseadfærd i en følsom periode med vækst og kognitiv udvikling. Forældres fodringsstile og forældres fodringspraksis er udtryk, der er blevet brugt til at beskrive ernæringsinteraktioner mellem forældre og deres børn. Tidligere forskning har fundet ud af, at forældres madstile og fodringspraksis er forbundet med forskellige børns resultater (f. vækst, vægt). Gennem hele litteraturen er vilkårene for forældres fodringsstile og fodringspraksis blevet brugt i flæng.

Forældrestile kan defineres som holdninger eller et følelsesmæssigt klima, der kendetegner forældrenes tilgang og interaktion med deres børn på tværs af forskellige domæner af forældreskab. Disse domæner kan karakteriseres baseret på krævende (defineret som adfærdsmæssig kontrol over barnet) og lydhørhed (defineret som varme og støtte til barnet). Baseret på disse domæner er der fire forældrestile: autoritativ, autoritær, overbærende og forsømmelig. En autoritativ forældrestil kan karakteriseres som en stil, der er forbundet med en høj grad af lydhørhed og krævende for barnet. Med hensyn til den autoritære forældrestil kan defineres som stil med lav lydhørhed og høj krævende. Hvorimod den overbærende forældrestil kan karakteriseres som en stil med høj lydhørhed og engagement med barnet, men med lav krævende. Endelig defineres en uinvolveret forældrestil som en stil med både lav lydhørhed og lav krævende.

Forældres fodringsstile kan defineres som holdninger eller et følelsesmæssigt klima, der kendetegner forældrenes tilgang til deres børn under fodringsinteraktion. Fodringsstile er en underkategori af forældrestile med lignende domæner af lydhørhed og krævende, anvendt i en fodringssammenhæng. For eksempel er en autoritær fodringsstil, hvor en forælder støtter og opmuntrer deres barn til at spise med direktiver og regler uanset barnets præferencer, hvorimod en forælder med en autoritær fodringsstil en forælder tilskynder til at spise med en ikke-direktiv tilgang og er lydhør over for barnets præferencer og behov.

Forældres fodringspraksis-koncept refererer til de strategier og teknikker, forældre kan anvende for at opretholde eller kontrollere fodringskonteksten, såsom hvornår, hvad eller hvor meget deres børn spiser. Ernæringspraksis er beregnet til specifik adfærd, som forældre bruger til at påvirke deres børns spisning og adskiller sig baseret på forældrenes opfattelse og overbevisning om, hvordan man opnår optimal vækst for deres børn. For eksempel kan en forælder begrænse adgangen til visse fødevaretyper for at kontrollere sit barns vægt eller tvinge barnet til at fodre det til at øge hans/hendes vægt. Forskellige fodringsmetoder er blevet diskuteret i litteraturen, såsom begrænsning af visse fødevaretyper, pres for at spise eller brug af mad som belønning. Ernæringspraksis er blevet forbundet med vægt og spiseadfærd hos børn. Ventura og Birch hævder, at forældres fodringspraksis er et svar på et barns adfærd snarere end et forældretræk. Desuden kan forældrenes fodring være konsekvent eller findes i en forælder, men forældrenes fodringspraksis kan være forskellig afhængigt af forskellige faktorer som f.eks. barnets vægt og temperament.

Forældres mentale sundhed har indflydelse på forældrenes fodringsstil og -praksis. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer mental sundhed som "en tilstand af velvære, hvor individet realiserer sine egne evner, kan klare livets normale stress, kan arbejde produktivt og frugtbart og er i stand til at yde et bidrag til sit samfund." Pårørendes psykiske problemer anses for at være en stor folkesundhedsudfordring på verdensplan. Forældres mentale sundhed, såsom stress og depression, har indflydelse på, hvordan de opfatter deres børns adfærd, samt hvordan de fortolker og reagerer på deres børns adfærd. I en undersøgelse foretaget af Hurley et al. fandt de ud af, at mødre, der oplevede flere symptomer på stress, depression og angst, var mere tilbøjelige til at engagere sig i ikke-responsive fodringsmetoder. I en anden undersøgelse foretaget af Swyden et al. fandt de en sammenhæng mellem mødre med et højt stressniveau og restriktive fodringsmetoder såsom at begrænse mængden og typen af ​​mad, der blev indtaget.

Stress generelt kan karakteriseres som evnen til at klare udfordringer eller en følelsesmæssig eller adfærdsmæssig reaktion, som en person kan opleve mod en ubehagelig begivenhed. Mens forældrestress kan begrebsliggøres som psykologisk lidelse, som forældre oplever som et svar på deres bestræbelser på at imødekomme forældrekrav. Forskellige undersøgelser har undersøgt forældres stress (enten generel stress eller forældrestress) i forbindelse med forældrenes fodringsstil og -praksis, børns vægt og spiseadfærd. I en tværsnitsundersøgelse var mødre, der rapporterede et højt niveau af stresssymptomer, mere tilbøjelige til at engagere sig i kraftfulde, kontrollerende og begrænsende fodringsmetoder. I en anden tværsnitsundersøgelse af Hughes et al. blev forholdet mellem forældres følelsesmæssige nød og madstil hos lavindkomstforældre med førskolebørn undersøgt. De rapporterede, at forældre med uinvolveret madstil havde et højt niveau af forældrestress sammenlignet med forældre med andre madstile: autoritativ-autoritær og overbærende. Disse resultater understøtter påstanden om, at der er en sammenhæng mellem forældres stress og deres ernæringsstile og/eller -praksis.

Objektiv:

Det primære formål med denne systematiske gennemgang og met-analyse er at opsummere eksisterende litteratur om sammenhængen mellem forældres stress (både forældreopdragelse og generel stress) og forældres fodringsstile og -praksis (begge forældres følelsesmæssige klima og strategier anvendt i forbindelse med fodring).

Design:

Denne systematiske gennemgang og meta-analyse vil blive udført i henhold til Cochran Handbook for Systematic Reviews of Interventions, og resultaterne vil blive rapporteret i henhold til Meta-Analysis of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) retningslinjer og foretrukne rapporteringselementer for systematiske anmeldelser og meta- Analyse (PRISMA) retningslinjer.

Data kilder:

Efterforskerne vil søge i følgende databaser: MEDLINE, EMBASE og PSYCHINFO (adgang via Ovid), CINAHL (adgang via Ebsco). Forfatterne vil anvende passende søgestrategi gennem database. Søgninger vil blive suppleret med manuelle søgninger af referencer til inkluderede publikationer.

Dataudtræk:

To eller flere efterforskere vil uafhængigt udtrække relevante data og vurdere risikoen for bias. Først vil titel og abstrakt af identificerede undersøgelser blive screenet for berettigelse. For det andet vil de fulde tekster blive gennemgået i detaljer baseret på støtteberettigelseskriterierne skitseret ovenfor. For det tredje vil referencer til alle overvejede artikler blive screenet for eventuelle potentielt kvalificerede undersøgelser, der ikke blev fanget i søgestrategien. Enhver uenighed mellem anmelderne vil blive løst af forfatteren (MV). For manglende data vil forfattere af primær publikation blive kontaktet. Risikoen for bias for observationsstudier vil blive vurderet ved hjælp af Newcastle Ottawa-skalaen. Hvad angår tværsnitsundersøgelser, vil risikoen for bias blive vurderet ved hjælp af National Institutes of Health "Kvalitetsvurderingsværktøj til observationelle kohorte- og tværsnitsstudier".

Datasyntese og statistisk analyse:

De ekstraherede data fra inkluderede undersøgelser (f.eks. deltagernes karakteristika, eksponering, resultater, resultater og retning af association) vil blive brugt til at opbygge en evidenstabel. Hvis der identificeres tilstrækkelige undersøgelser, og variabiliteten er lav, vil data fra inkluderede undersøgelser blive samlet ved hjælp af den generiske inverse variansmetode. En tilfældig-effekt model vil blive brugt til at bestemme sammenhængen mellem forældres stress og deres fodringsstile. Dette vil blive gjort under den antagelse, at de sande effekter er normalfordelte. Modeller med faste effekter vil kun blive brugt, hvor der er <5 inkluderede associationer.

Vurdering af heterogenitet:

Forskerne vil evaluere heterogenitet ved at estimere variansen mellem undersøgelser ved hjælp af Cochran Q-statistik og kvantificeret ved I2-statistikken. Cochran's Q-testen opnås ved den vægtede sum af de kvadrerede forskelle af den observerede effekt i hver undersøgelse minus den faste summariske effekt. I2-statistikken beskriver procentdelen af ​​variabilitet i effektestimatet, der ikke skyldes tilfældigheder, og (I2 >= 50%) angiver en væsentlig heterogenitet med en p-værdi på <0,1 som et statistisk signifikant niveau. For at udforske kilder til heterogenitet vil efterforskere udføre følsomhedsanalyser, hvor hver undersøgelse systematisk fjernes. Hvis >=10 undersøgelser er tilgængelige, vil potentielle kilder til heterogenitet ved a priori undergruppeanalyser blive udforsket. Efterforskerne vil udføre undergruppeanalyser, der vil afhænge af identificerede undersøgelser; bestemt af undersøgelsesdesign (prospektiv eller retrospektiv), opfølgningstid, omgivelser (udviklede lande eller udviklingslande), sociodemografiske karakteristika, stikprøvestørrelse og justering for forvekslende variabler (dvs. køn, uddannelse og historie med mental sundhed). Hvis >=10 undersøgelser er tilgængelige, vil publikationsbias blive vurderet ved en inspektion af tragtplot og testet ved hjælp af Egger og Begg testen. Hvis der er mistanke om publikationsbias, vil Duval og Tweedie trim and fill metoden blive anvendt til at justere for tragt plot asymmetri ved at imputere manglende undersøgelsesdata.

Evidensvurdering:

To anmeldere vil uafhængigt vurdere kvaliteten og styrken af ​​inkluderede undersøgelser ved hjælp af Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) systemet.

Observationsundersøgelser starter med evidens af lav kvalitet og kan nedgraderes eller opgraderes baseret på følgende kriterier:

1. Kriterier for at nedgradere beviser: risiko for bias, inkonsistens, indirekte, unøjagtighed og publikationsbias.
2. Kriterier for at opgradere evidens: stor effektstørrelse, dæmpning af alle plausible forvirrende effekter og dosis-responsgradient.

Forskelle vil blive udlignet ved konsensus.