입원 중 환자 보행 개선

간섭 없음: 사전 개입/통제

160~200명의 노인 환자(65세 이상)는 단위 기반 MOVIN 개입을 시행하기 전 6~8개월에 걸쳐 2개 병원의 4개 단위(병원당 2개 단위)에서 모집됩니다.

실험적: 개입 후

MOVIN이 해당 병동에 구현된 후 6-8개월에 걸쳐 2개 병원(병원당 2개 병동)의 4개 병동에서 160~200명의 노인 환자(65세 이상)를 모집할 예정입니다.

다른: 무빈

MOVIN은 병원 단위에서 동시에 구현되는 5개의 구성 요소로 구성된 다중 구성 요소 단위 기반 개입입니다. 5가지 구성 요소는 1) 정신운동 기술 훈련, 2) 단위 보행 문화, 3) 의사소통, 4) 자원, 5) 보행 환경입니다.

다른: 간호사

간호사들은 설문지를 작성하고 실행 장애를 평가하기 위한 질적 데이터를 제공할 것입니다. 간호사들은 중재 전과 중재 후 단계 모두에서 설문/질적 데이터 부문에 참여하도록 초대될 것입니다.

다른: 설문 조사 및 포커스 그룹

간호사는 간호사 행동, 자기효능감의 변화, 환자 보행 빈도 및 거리, 보행 기록, 구현 장벽을 결정하기 위해 수집된 질적 데이터에 대한 설문조사에 응답합니다.

목표 3: 보행 조사의 장벽

개입 전후에 종이 사본이나 온라인 링크를 통해 등록된 간호 직원으로부터 수집된 데이터. 환자 보행 장애 설문조사는 지난 2주 이내에 입원한 환자의 보행에 관한 간호사의 의견을 평가합니다. 0~100점으로 점수가 매겨지며, 점수가 높을수록 보행 장벽이 높아진 것을 의미합니다.

목표 1: 보행 속도 변화

보행 속도는 건강 상태, 사망률, 의료 서비스 이용, 보행 독립성의 민감한 임상 지표로 확인된 신체 수행 능력 측정치이며, 입원한 노인 환자에서 검사하기에 적합합니다. 연구 참여 시, 퇴원 시, 퇴원 후 3개월에 대상자의 집이나 병원 또는 클리닉에서 4미터 걷기 검사를 실시합니다. 연구팀의 훈련된 구성원이 보행 속도 검사를 수행합니다. 연구 참여자의 보행 속도 데이터를 수집하기 전에 연구팀의 모든 구성원 간에 4미터 걷기 검사의 평가자 간 신뢰도를 확인합니다. 변화 점수는 각 시간대에 측정된 보행 속도 간의 차이로 계산됩니다.

목표 1: 일상생활활동(ADL)에 대한 자기 보고 변화

연구팀의 훈련된 구성원이 환자의 일상생활활동(ADL) 자가 보고를 연구 입원 시, 병원 퇴원 시, 중재 후 1개월 및 6개월에 전화로, 그리고 중재 후 3개월 방문 시 대면으로 Katz ADL 지수를 사용하여 수집했습니다. Katz ADL 지수는 6가지 ADL을 두 가지 수준(독립적 또는 타인의 도움 필요)으로 측정하는 자가 보고 척도입니다. 0-6점의 점수가 가능하며, 점수가 높을수록 ADL에서의 독립성이 높음을 나타내고 점수가 낮을수록 ADL 수행에 타인에 대한 의존도가 높음을 나타냅니다. 이 척도는 우수한 신뢰도와 예측 타당도를 보여주며, 병원 환경에서의 변화에 민감합니다. 주요 분석을 위해 점수가 6점인 환자는 이진 점수 1=독립으로 변환되었으며, 그 외 모든 환자는 0=의존으로 점수가 매겨졌습니다.

목표 1: 생활 공간 평가의 변화

앨라배마 대학교 버밍햄 캠퍼스(UAB) 생활 공간 평가(LSA)는 환자가 이동하는 공간, 그 공간으로 이동하는 빈도, 그리고 그 공간으로 이동할 때의 의존도를 측정하는 자가 보고형 보행 척도입니다. 이 척도는 신뢰성과 예측 타당성이 입증되었으며, 입원 후 변화에 대한 민감성을 보여줍니다. 수준 점수는 생활 공간 수준(높은 숫자는 더 먼 거리 이동을 나타냄, 예: 1-집 안에서 5-사람이 사는 마을 밖 장소로), 독립성 정도(높은 점수는 더 큰 독립성을 나타냄), 그리고 이동 빈도(높은 점수는 더 큰 빈도를 의미함)를 곱하여 계산됩니다. 총 점수는 0(완전히 침대에 묶여 있음)에서 120(매일 도움 없이 마을 밖으로 이동함)까지의 범위를 가집니다. 훈련된 연구팀 구성원이 생활 공간에 대한 환자의 자가 보고를 수집할 것입니다. 변화 점수는 각 시간대에 측정된 LSA 보행 간의 차이로 계산될 것입니다.

목표 2: 병원 재입원

병원 재입원은 환자 자가 보고 및 연구팀의 훈련된 연구원에 의한 의무기록 검토를 통해 수집되었습니다. 환자 재입원은 0=재입원 없음, 1=재입원 있음으로 코딩되었습니다. 각 셀에 보고된 값은 재입원 확률의 모델 기반 추정치를 반영하며, 이는 이진 변수에 적합한 최소제곱평균의 한 유형입니다.

목표 2: 응급실 방문

응급실(ED) 방문은 환자 자가 보고를 통해 수집됩니다. 환자 ED 이용은 0=ED 방문 없음, 1=ED 방문 있음으로 코딩되었습니다. 각 셀에 보고된 값은 ED 방문 확률에 대한 모델 기반 추정치를 반영하며, 이는 이진 변수에 적합한 최소제곱평균의 한 유형입니다.

목표 2: 입원 기간

입원 기간은 연구팀의 간호 연구원이 환자의 의무기록을 검토하여 수집됩니다.

Aim 2: 퇴원 후 목적지

퇴원 후 목적지(집, 숙련 간호 시설)는 연구팀의 간호 연구자가 환자 의무 기록 검토를 통해 수집되었습니다. 환자 퇴원 후 목적지는 1=집으로 퇴원, 0=숙련 간호 시설로 퇴원으로 코딩되었습니다. 각 셀에 보고된 값은 집으로 퇴원할 확률에 대한 모델 기반 추정치로, 이진 변수에 적합한 일종의 최소 제곱 평균입니다.

목표 3: 환자 보행 거리

보행에 대한 단위 수준 데이터. 매주 해당 단위에 있는 모든 환자가 그 단위에서 걸은 총 거리가 기록되었습니다. 모델 기반 최소 제곱 평균을 사용하여 주간 평균 총 보행 거리를 보고합니다. 분석된 참가자 수는 이 측정치가 단위 수준이어서 연구 기간 동안 단위에서 관찰된 모든 환자(전체 연구에 등록된 환자뿐만 아니라)를 포함하며, 한 주 이상 관찰된 환자는 이중으로 집계되기 때문에 많습니다.

목표 3: 보행 문화 설문조사

중재 전후에 등록된 간호 인력으로부터 종이 사본 또는 온라인 링크를 통해 수집된 데이터입니다. Ambulation Culture Survey는 보행 문화에 대한 의견을 묻습니다. 우리는 "환자 보행과 관련된 당신의 병동/작업 영역을 어떻게 평가하시겠습니까?"라는 항목에 대한 응답을 보고합니다. 이 항목은 최소 점수 1(낮음)과 최대 점수 5(우수)를 가집니다. 더 높은 값은 더 나은 결과를 나타냅니다.

목표 3: 환자 보행 빈도 (간호사에 의해 보행한 환자의 백분율)

병동 내에서 간호사 직원이 보행시킨 환자 비율(전자 건강 기록에 기록된 대로)에 대한 병동 수준 데이터를 총 보행 가능 환자 수 대비로 나타낸 것입니다.

목표 3: 간호사 피로도 설문조사: 만성 피로 하위 척도

개입 전후에 등록된 간호 인력으로부터 종이 사본이나 온라인 링크를 통해 수집된 데이터입니다. 간호사 피로도 설문조사는 직장과 가정에서의 피로와 스트레스 경험을 측정합니다. 이는 0(전혀 동의하지 않음)부터 6(매우 동의함)까지의 7점 리커트 척도로 채점되는 15개 항목 설문조사로, 각각 5개 질문으로 구성된 3개의 하위 척도(만성 피로, 급성 피로, 교대 근무 간 회복)가 별도로 채점됩니다. 각 하위 척도에 대한 항목은 가능한 최고 총점(30)의 백분율로 집계되어 0-100% 범위의 점수를 산출하며, 점수가 높을수록 피로도가 높음을 나타냅니다.

목표 3: 간호사 피로도 설문: 급성 피로도 하위 척도

중재 전후에 등록된 간호 인력으로부터 종이 사본 또는 온라인 링크를 통해 수집된 데이터입니다. 간호사 피로도 설문조사는 직장과 가정에서의 피로와 긴장 경험을 측정합니다. 이는 0(전혀 동의하지 않음)부터 6(매우 동의함)까지의 7점 리커트 척도로 점수가 매겨지는 15개 항목 설문조사로, 각각 5개 질문으로 구성된 3개의 하위 척도(만성 피로, 급성 피로, 교대 근무 간 회복)가 별도로 점수가 매겨집니다. 각 하위 척도에 대한 항목은 가능한 최고 총점(30)의 백분율로 집계되어 0~100% 범위의 점수를 산출하며, 점수가 높을수록 피로도가 높음을 나타냅니다.

목표 3: 간호사 피로도 설문조사: 교대근무 간 회복 하위척도

중재 전후에 등록된 간호 인력으로부터 종이 사본 또는 온라인 링크를 통해 수집된 데이터. 간호사 피로도 설문조사는 직장과 가정에서의 피로 및 스트레스 경험을 측정합니다. 이는 0(전혀 동의하지 않음)부터 6(매우 동의함)까지의 7점 리커트 척도로 점수가 매겨지는 15개 항목 설문조사로, 각각 5개 질문으로 구성된 3개의 하위 척도(만성 피로, 급성 피로, 교대근무 회복)가 별도로 점수가 매겨집니다. 각 하위 척도의 항목은 가능한 최고 총점(30)의 백분율로 집계되어 0-100% 범위의 점수를 생성하며, 점수가 높을수록 피로도가 높음을 나타냅니다.

목표 3: 전문직 삶의 질 설문조사: 연민 만족도

중재 전후에 등록된 간호 인력으로부터 종이 사본 또는 온라인 링크를 통해 수집된 데이터. 전문적 삶의 질 설문조사는 지난 30일 동안의 긍정적 및 부정적 경험을 30개 항목 설문으로 측정하며, 5점 리커트 척도(1(전혀 없음)에서 5(매우 자주)까지)로 점수화됩니다. 공감 만족도 하위 척도는 10-50점 범위의 점수를 가지며, 점수가 높을수록 공감 만족도가 높음을 나타냅니다. 이 하위 척도의 경우, 모델 잔차의 정규 분포 가정을 충족시키기 위해 Box-Cox(제곱) 변환을 사용하여 분석 전 점수를 변환했음을 참고하십시오. 결과적으로 제곱 척도 점수는 100-2500 범위를 가지며, 여전히 점수가 높을수록 좋습니다. 이는 원래 척도에 비해 매우 큰 최소 제곱 평균값이 보고되도록 합니다.

목표 3: 전문직 삶의 질 설문조사: 번아웃

중재 전후에 등록된 간호사로부터 종이 사본이나 온라인 링크를 통해 수집된 데이터. 전문적 삶의 질 설문조사는 지난 30일 동안의 긍정적 및 부정적 경험을 5점 리커트 척도(1(전혀 없음)에서 5(매우 자주)로 점수화된 30개 항목 설문조사)로 측정합니다. 3개의 하위 척도가 있습니다: 동정 만족도, 번아웃, 이차 외상 스트레스. 각 하위 척도는 10-50점의 점수 범위를 가지며, 높은 점수는 높은 동정 만족도, 높은 번아웃, 높은 이차 외상 스트레스를 나타냅니다.

목표 3: 전문적 삶의 질 설문조사: 이차 외상성 스트레스

참여 간호 인력으로부터 중재 전후에 종이 사본이나 온라인 링크를 통해 수집된 데이터. 전문적 삶의 질 설문조사는 지난 30일 동안의 긍정적 및 부정적 경험을 30개 항목의 설문조사로 측정하며, 5점 리커트 척도(1점: 전혀 없음 ~ 5점: 매우 자주)로 점수를 매깁니다. 3개의 하위 척도가 있습니다: 공감 만족도, 번아웃, 이차 외상 스트레스. 각 하위 척도의 점수 범위는 10-50점이며, 높은 점수는 더 높은 공감 만족도, 더 높은 번아웃, 더 높은 이차 외상 스트레스를 나타냅니다.

목표 3: 개입 시행의 질적 평가

등록된 간호 직원을 인터뷰하고 인터뷰는 주제에 따라 코딩됩니다. 테마는 참가자 수별로 보고되도록 요약됩니다.

목표 2: 물리치료(PT) 활용

청구 데이터는 중재 전, 중재 및 중재 후 데이터 수집 기간에 중재 단위의 PT 서비스 사용을 이해하기 위해 소급적으로 사용됩니다.

환자 만족도: HCAHPS에서 1-5점으로 측정한 참가자 경험 점수

병원 의료 서비스 제공자 및 시스템 소비자 평가(HCAPHS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 설문조사입니다. 참가자는 병원 경험을 1-5점으로 평가하며, 5점은 가능한 최고의 경험을 의미합니다.

환자 만족도: HCAHPS의 강하게 동의하지 않음/동의하지 않음/동의함/강하게 동의함 질문에 응답한 참가자 수

병원 의료 제공자 및 시스템 소비자 평가(HCAHPS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 설문조사입니다. 여기에 보고된 내용은 다음 질문에 대한 '매우 동의하지 않음/동의하지 않음/동의함/매우 동의함' 응답의 참가자 수입니다:

이번 입원 기간 동안, 직원들은 퇴원 시 제 건강 관리 요구 사항을 결정할 때 저와 가족 또는 돌봄 제공자의 선호도를 고려했습니다. 병원을 떠날 때, 저는 제 건강 관리에 대한 책임이 무엇인지 잘 이해하고 있었습니다. 병원을 떠날 때, 저는 각 약물 복용 목적을 명확히 이해하고 있었습니다.

분석에는 응답 옵션 간 응답 분포의 변화와 모든 응답 대비 상위 박스 응답("매우 동의함" 응답)의 빈도/백분율 변화가 포함됩니다.

환자 만족도: 다음 질문에 대해 '확실히 아니요'/'아마도 아니요'/'아마도 예'/'확실히 예'로 만족 응답을 한 참가자 수: 이 병원을 친구와 가족에게 추천하시겠습니까?

병원 소비자 의료 서비스 제공자 및 시스템 평가(HCAHPS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 조사입니다. 여기에 보고된 내용은 다음 질문에 대한 '전혀 그렇지 않음/아마도 그렇지 않음/아마도 그렇음/확실히 그렇음' 만족도 응답에 대한 참가자 수입니다: 이 병원을 친구나 가족에게 추천하시겠습니까? 분석에는 응답 옵션 간 응답 분포의 변화와 모든 응답에 대한 최상위 박스 응답("확실히 그렇음" 응답)의 빈도/백분율 변화가 포함됩니다.

환자 만족도: HCAPHS 기준 병원 경험 점수(0-10점)

병원 소비자 의료 제공자 및 시스템 평가(HCAPHS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 설문 조사입니다. 참가자들은 0-10점으로 병원 경험을 평가하며, 10점은 최상의 병원 경험을 의미합니다.

환자 만족도: 퇴원 후 참가자들의 행선지

병원 의료 제공자 및 시스템 소비자 평가(HCAPHS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 설문조사입니다. 여기 보고된 것은 퇴원 후 집으로 돌아갔는지, 다른 사람의 집으로 갔는지, 또는 다른 시설로 갔는지에 대한 참가자 수입니다.

환자 만족도: HCAHPS의 '절대 아니다', '가끔', '보통', '항상' 질문에 대한 만족도 응답 참가자 수

병원 의료 서비스 제공자 및 시스템 소비자 평가(HCAHPS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 설문조사입니다. 여기에는 응답 옵션(전혀 없음, 가끔, 보통, 항상)에 대한 질문의 참가자 수가 보고됩니다. 분석에는 응답 옵션 간 분포 변화와 모든 응답 대비 최상위 응답("항상")의 빈도/백분율 변화가 포함됩니다. 질문은 다음과 같습니다:

이번 병원 입원 기간 동안 간호사가 얼마나 자주 예의 바르고 존중하는 태도로 대했습니까? 간호사가 얼마나 자주 주의 깊게 귀 기울여 주었습니까? 간호사가 얼마나 자주 이해하기 쉬운 방식으로 설명해 주었습니까? 호출 버튼을 누른 후 얼마나 자주 원하는 대로 즉시 도움을 받았습니까? 병실과 화장실이 얼마나 자주 청결하게 유지되었습니까? 밤에 병실 주변이 얼마나 자주 조용했습니까? 화장실에 가거나 침대용 변기를 사용할 때 원하는 대로 얼마나 자주 즉시 도움을 받았습니까?

환자 만족도: HCAPHS 항목에 대해 '예'라고 답한 참가자 수

병원 의료 제공자 및 시스템 소비자 평가(HCAPHS)는 환자 만족도를 측정하는 참가자 자가 보고 설문조사입니다. 여기 보고된 내용은 다음 예/아니오 질문에 "예"라고 답한 참가자 수입니다:

• 이번 입원 기간 동안, 화장실에 가거나 침대용 변기를 사용하는 데 간호사나 다른 병원 직원의 도움이 필요하셨습니까?
• 이번 입원 기간 동안, 이전에 복용하지 않았던 약물을 처방받으셨습니까?
• 이번 입원 기간 동안, 의사, 간호사 또는 다른 병원 직원이 귀하가 퇴원 후 필요한 도움을 받을 수 있을지에 대해 귀하와 이야기했습니까?
• 이번 입원 기간 동안, 퇴원 후 주의해야 할 증상이나 건강 문제에 대한 서면 정보를 제공받으셨습니까?
• 이번 입원 기간 동안, 응급실을 통해 이 병원에 입원하셨습니까?
• 입원 기간 동안 간호 리더십 팀 구성원의 방문을 받으셨습니까?