Улучшение ходьбы пациента во время госпитализации

Без вмешательства: Предварительное вмешательство/контроль

160–200 пожилых пациентов (65 лет и старше) будут набраны в четыре отделения в двух больницах (по два отделения на больницу) в течение 6–8 месяцев до внедрения вмешательства MOVIN на базе отделений.

Экспериментальный: После вмешательства

160–200 пациентов старшего возраста (65 лет и старше) будут набраны в четыре отделения в двух больницах (по два отделения на больницу) в течение 6–8 месяцев после внедрения MOVIN в отделении.

Другой: МОВИН

MOVIN — это многокомпонентное вмешательство на базе отдельных отделений, состоящее из пяти компонентов, которые реализуются одновременно в больничном отделении. Пять компонентов: 1) обучение психомоторным навыкам, 2) культура передвижения отряда, 3) общение, 4) ресурсы, 5) среда передвижения.

Другой: Медсестры

Медсёстры будут заполнять опросники и предоставлять качественные данные для оценки препятствий внедрения. Медсёстры будут приглашены к участию в опроснике/качественных данных в течение как предвмешательственной, так и поствмешательственной фаз.

Другой: Опросы и фокус-группы

Медсестры ответят на вопросы о поведении медсестер, изменениях в самоэффективности, частоте и расстоянии перемещения пациентов, документировании передвижения, качественных данных, собранных для определения препятствий на пути внедрения.

Цель 3: Обследование препятствий для передвижения

Данные, собранные у зарегистрированного медперсонала с помощью бумажных копий или онлайн-ссылок до и после вмешательства. Исследование препятствий для передвижения пациентов оценивает мнения медсестер относительно передвижения госпитализированных пациентов в течение последних 2 недель. Он оценивается по шкале от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на повышенные препятствия для передвижения.

Цель 1: Изменение скорости ходьбы

Скорость ходьбы - это показатель физической работоспособности, который считается чувствительным клиническим индикатором здоровья, смертности, использования медицинских услуг и независимости в передвижении, и который возможно тестировать у госпитализированных пожилых людей. Тест ходьбы на 4 метра будет проводиться при включении в исследование, при выписке из больницы и через 3 месяца после выписки в доме участника, больнице или клинике. Обученный член исследовательской группы проведет тест скорости ходьбы. Надежность между экспертами для теста ходьбы на 4 метра будет проведена между всеми членами исследовательской группы до сбора данных о скорости ходьбы у участников исследования. Изменения показателей будут рассчитаны как разница между скоростями ходьбы, измеренными в каждый момент времени.

Цель 1: Изменение в самоотчете о повседневной активности (ADL)

Обученный член исследовательской группы собирал данные о самооценке пациентов в отношении повседневной активности при поступлении в исследование, при выписке из больницы, по телефону через 1 месяц после вмешательства и через 6 месяцев после вмешательства, а также лично во время визита через 3 месяца после вмешательства с использованием индекса повседневной активности Катца.
Индекс повседневной активности Катца — это шкала самооценки, которая измеряет шесть видов повседневной активности на двух уровнях (независимый или требующий помощи другого лица).
Возможен балл от 0 до 6, причем более высокие баллы указывают на более высокую независимость в повседневной активности, а более низкие баллы указывают на более высокую зависимость от других в выполнении повседневной активности.
Шкала демонстрирует отличную надежность и прогностическую валидность и чувствительна к изменениям в условиях стационара.
Для первичного анализа пациенты с баллом 6 были преобразованы в бинарный балл 1=Независимый; все остальные были оценены как 0=Зависимый.

Цель 1: Изменение в оценке жизненного пространства

Шкала оценки жизненного пространства (LSA) Университета Алабамы в Бирмингеме (UAB) — это самоотчетная шкала оценки передвижения, которая измеряет пространства, в которых перемещаются пациенты, частоту перемещений в эти пространства и зависимость при перемещении в эти пространства. Эта шкала продемонстрировала надежность, прогностическую валидность и чувствительность к изменениям после пребывания в больнице. Уровневые баллы рассчитываются путем умножения уровня жизненного пространства (большие числа указывают на более дальние расстояния перемещения, например, 1 — внутри дома, 5 — места за пределами города), степени независимости (более высокие баллы указывают на большую независимость) и частоты передвижения (более высокие баллы соответствуют большей частоте). Общие баллы варьируются от 0 (полностью прикован к постели) до 120 (ежедневно выезжал за город без посторонней помощи). Обученный член исследовательской группы будет собирать самоотчеты пациентов о жизненном пространстве. Изменения баллов будут рассчитываться как разница между показателями передвижения по LSA, измеренными в каждый момент времени.

Цель 2: Повторные госпитализации

Повторные госпитализации собирались посредством самоотчетов пациентов и просмотра медицинских карт обученным исследователем из команды исследования. Повторная госпитализация пациента кодировалась как 0=не госпитализирован повторно, 1=госпитализирован повторно. Сообщаемое значение для каждой ячейки отражает оценку вероятности повторной госпитализации на основе модели, тип среднего наименьших квадратов, подходящего для бинарной переменной.

Цель 2: Посещения отделения неотложной помощи

Посещения отделения неотложной помощи (ED) будут собираться посредством самоотчета пациентов. Использование ED пациентами было закодировано как 0=нет посещения ED, 1=любое посещение ED. Указанное значение для каждой ячейки отражает оценку вероятности посещения ED на основе модели, что является видом среднего значения наименьших квадратов, подходящим для бинарной переменной.

Цель 2: Продолжительность пребывания в стационаре

Продолжительность пребывания в стационаре будет собрана посредством проверки медицинских записей пациентов медсестрой-исследователем из исследовательской группы.

Цель 2: Место выписки

Место выписки (дом, учреждение квалифицированного сестринского ухода) было собрано путем анализа медицинских документов пациента медсестрой-исследователем из команды исследования. Место выписки пациента было закодировано как 1=выписан домой, 0=выписан в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Указанное значение для каждой ячейки отражает оценку вероятности выписки домой на основе модели, тип среднего значения наименьших квадратов, подходящий для бинарной переменной.

Цель 3: Дистанция амбулации пациента

Данные на уровне отделения по амбулаторному передвижению. Каждую неделю регистрировалось общее расстояние, пройденное всеми пациентами отделения на этом отделении. Мы сообщаем о среднем общем недельном пройденном расстоянии, используя среднее значение наименьших квадратов на основе модели. Количество проанализированных участников велико, поскольку этот показатель является показателем уровня отделения и включает всех пациентов, наблюдавшихся в отделении в течение периода исследования, а не только тех, кто был включен в полное исследование, и будет учитывать пациентов, которые наблюдались более одной недели, дважды.

Цель 3: Опрос по культуре передвижения

Данные собирались от зарегистрированного медперсонала с помощью бумажных копий или онлайн-ссылки до и после вмешательства. Опросник по культуре амбулации запрашивает мнения о культуре амбулации. Мы сообщаем ответы на пункт: «Как бы вы оценили ваше отделение/рабочую зону по уходу за пациентами, связанному с амбулацией?» Этот пункт имеет минимальную оценку 1 (Плохо) и максимальную оценку 5 (Отлично). Более высокие значения представляют лучший результат.

Цель 3: Частота амбулации пациентов (Процент пациентов, амбулированных медицинским персоналом)

Данные на уровне подразделения о проценте пациентов, передвигаемых с помощью медицинского персонала (как зафиксировано в электронной медицинской карте), от общего числа мобильных пациентов в подразделении.

Цель 3: Опросник усталости медсестер: Подшкала хронической усталости

Данные, собранные у зачисленного медперсонала с помощью бумажных копий или онлайн-ссылки до и после вмешательства. Опросник усталости медсестер измеряет опыт усталости и напряжения на работе и дома. Это опросник из 15 пунктов, оцениваемых по 7-балльной шкале Лайкерта от 0 (категорически не согласен) до 6 (полностью согласен) с 3 подшкалами по 5 вопросов каждая (хроническая усталость, острая усталость и восстановление между сменами), оцениваемыми отдельно. Пункты каждой подшкалы агрегируются в процент от общего максимально возможного количества баллов (30), что приводит к диапазону оценок от 0 до 100%, где более высокие баллы указывают на более высокий уровень усталости.

Цель 3: Опросник усталости медсестёр: Подшкала острой усталости

Данные, собранные у зачисленного медперсонала с помощью бумажных копий или онлайн-ссылки до и после вмешательства. Опросник усталости медсестёр измеряет опыт усталости и напряжения на работе и дома. Это опросник из 15 пунктов, оцениваемых по 7-балльной шкале Лайкерта от 0 (категорически не согласен) до 6 (полностью согласен) с 3 подшкалами по 5 вопросов каждая (хроническая усталость, острая усталость и восстановление между сменами), оцениваемыми отдельно. Пункты каждой подшкалы суммируются в процент от общего максимально возможного количества баллов (30), что даёт диапазон оценок от 0 до 100%, где более высокие баллы указывают на более высокую усталость.

Цель 3: Опросник усталости медсестер: Подшкала восстановления между сменами

Данные, собранные у зачисленного медперсонала через бумажные копии или онлайн-ссылку до и после вмешательства. Опросник усталости медсестёр измеряет опыт усталости и напряжения на работе и дома. Это опросник из 15 пунктов, оцениваемый по 7-балльной шкале Лайкерта от 0 (категорически не согласен) до 6 (полностью согласен) с 3 подшкалами по 5 вопросов каждая (хроническая усталость, острая усталость и восстановление между сменами), оцениваемыми отдельно. Пункты каждой подшкалы суммируются в процент от общего максимально возможного количества баллов (30), что даёт диапазон оценок от 0 до 100%, где более высокие баллы указывают на более высокую усталость.

Цель 3: Профессиональный опрос качества жизни: Удовлетворение от сострадания

Данные собирались от зачисленного медперсонала посредством бумажных копий или онлайн-ссылки до и после вмешательства. Опросник «Профессиональное качество жизни» измеряет позитивный и негативный опыт за последние 30 дней с помощью 30 пунктов, оцениваемых по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (очень часто). Подшкала «Удовлетворённость от сострадания» имеет диапазон баллов от 10 до 50, причём более высокие баллы указывают на более высокое удовлетворение от сострадания. Обратите внимание, что для этой подшкалы баллы были преобразованы перед анализом с использованием преобразования Бокса-Кокса (квадратного), чтобы соответствовать допущению о нормальном распределении остатков модели; по сути, квадратичный балл имеет диапазон от 100 до 2500, где более высокие баллы всё равно лучше. Это приводит к сообщаемым средним значениям наименьших квадратов, которые очень велики по сравнению с исходной шкалой.

Цель 3: Профессиональное качество жизни: Исследование эмоционального выгорания

Данные, собранные от зачисленного в исследование медицинского персонала с помощью бумажных копий или онлайн-ссылки до и после вмешательства. Опросник Professional Quality of Life Survey измеряет положительный и отрицательный опыт за последние 30 дней в виде опроса из 30 пунктов, оцениваемого по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (очень часто). Существуют 3 субшкалы: Удовлетворение от сострадания, Выгорание и Вторичный травматический стресс, каждая субшкала имеет диапазон баллов от 10 до 50, причем более высокие баллы указывают на более высокое удовлетворение от сострадания, более высокое выгорание и более высокий вторичный травматический стресс.

Цель 3: Опрос профессионального качества жизни: Вторичная травматическая нагрузка

Данные, собранные от зачисленного медперсонала с помощью бумажных копий или онлайн-ссылки до и после вмешательства. Опросник Профессионального Качества Жизни измеряет положительный и отрицательный опыт за последние 30 дней с помощью 30-пунктового опросника, оцениваемого по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 (никогда) до 5 (очень часто). Существует 3 подшкалы: Удовлетворение от сострадания, Выгорание и Вторичный травматический стресс, каждая подшкала имеет диапазон баллов от 10 до 50, причем более высокие баллы указывают на более высокое удовлетворение от сострадания, более высокое выгорание и более высокий вторичный травматический стресс.

Цель 3: Качественная оценка реализации вмешательства

Зачисленный медперсонал будет опрошен, и интервью будут закодированы по темам. Темы будут суммированы для отчета по количеству участников.

Цель 2: Использование физиотерапии (ФТ)

Данные о выставлении счетов будут использоваться ретроспективно, чтобы понять использование услуг PT в отделениях вмешательства в периоды сбора данных до вмешательства, вмешательства и после вмешательства.

Удовлетворенность пациентов: Оценки опыта участников по шкале от 1 до 5 по HCAHPS

Опросник HCAPHS (Оценка медицинских услуг и систем здравоохранения потребителями больниц) представляет собой самоотчетный опрос участников, который измеряет удовлетворенность пациентов. Участники оценивают свой опыт пребывания в больнице по шкале от 1 до 5, где 5 — наилучший возможный опыт.

Удовлетворенность пациентов: Количество участников с ответами на вопросы HCAHPS по шкале «Полностью не согласен»/«Не согласен»/«Согласен»/«Полностью согласен»

Госпитальный опрос потребителей о поставщиках медицинских услуг и системах (HCAHPS) — это самоотчётный опрос участников, измеряющий удовлетворённость пациентов. Здесь представлены количества ответов участников по категориям «Категорически не согласен»/«Не согласен»/«Согласен»/«Полностью согласен» на следующие вопросы:

Во время пребывания в больнице персонал учитывал мои предпочтения, а также предпочтения моей семьи или лица, осуществляющего уход, при определении того, какие потребности в медицинском обслуживании у меня будут после выписки. При выписке из больницы у меня было хорошее понимание того, за что я несу ответственность в управлении своим здоровьем. При выписке из больницы я чётко понимал цель приёма каждого из моих лекарств.

Анализ будет включать изменения в распределении ответов по вариантам ответов, а также изменения в частоте/проценте ответов в высшей категории (ответы «Полностью согласен») по отношению ко всем ответам.

Удовлетворенность пациентов: количество участников с ответами об удовлетворенности "Определенно нет" / "Вероятно нет" / "Вероятно да" / "Определенно да" на следующий вопрос: Рекомендовали бы вы эту больницу своим друзьям и родственникам?

Опрос потребителей больниц медицинских работников и систем (HCAHPS) — это самоотчетный опрос участников, который измеряет удовлетворенность пациентов. Здесь представлены данные о количестве участников с ответами об удовлетворенности: определенно нет/вероятно нет/вероятно да/определенно да на следующий вопрос: Рекомендовали бы вы эту больницу своим друзьям и семье? Анализ будет включать изменения в распределении ответов по вариантам ответов, а также изменения частоты/процента ответов в верхней категории (ответы «Определенно да») по отношению ко всем ответам.

Удовлетворенность пациентов: Оценки впечатлений от пребывания в больнице от 0 до 10 по HCAPHS

Госпитальный опрос потребителей услуг здравоохранения и систем (HCAPHS) - это самоотчетный опрос участников, измеряющий удовлетворенность пациентов. Участники оценивают свой опыт пребывания в больнице от 0 до 10, где 10 - наилучшая возможная оценка больницы.

Удовлетворенность пациентов: Куда участники направились после госпитализации

Опросник «Оценка больничными потребителями поставщиков медицинских услуг и систем» (HCAPHS) представляет собой самоотчетный опрос участников, измеряющий удовлетворенность пациентов. Здесь представлены данные о количестве участников, которые после выписки отправились домой, в чужой дом или в другое учреждение.

Удовлетворенность пациентов: Количество участников с ответами об удовлетворенности на вопросы HCAHPS 'Никогда', 'Иногда', 'Обычно', 'Всегда'

Опросник HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) — это самоотчетный опрос участников, который измеряет удовлетворенность пациентов. Здесь представлены количества участников по вопросам с вариантами ответов: Никогда, Иногда, Обычно, Всегда. Анализ будет включать сдвиги распределения по вариантам ответов и изменения частоты/процента ответов в категории "Всегда" по отношению ко всем ответам. Вопросы включают:

Во время этой госпитализации, как часто медсестры относились к вам с вежливостью и уважением? как часто медсестры внимательно вас слушали? как часто медсестры объясняли вещи понятным для вас способом? после того как вы нажали кнопку вызова, как быстро вы получали помощь? как часто ваша комната и ванная содержались в чистоте? как часто зона вокруг вашей комнаты была тихой ночью? Как быстро вы получали помощь, чтобы добраться до ванной или воспользоваться судном?

Удовлетворенность пациентов: количество участников, ответивших «Да» на вопросы опроса HCAPHS

Оценка потребителей больничных услуг медицинскими работниками и системами (HCAPHS) – это опрос, основанный на самоотчетах участников, который измеряет удовлетворенность пациентов. Здесь представлено количество участников, ответивших «Да» на следующие вопросы с вариантами ответа «Да» или «Нет»:

• Требовалась ли вам во время пребывания в больнице помощь медсестер или другого персонала больницы, чтобы добраться до туалета или воспользоваться судном?
• Назначали ли вам во время пребывания в больнице какие-либо лекарства, которые вы ранее не принимали?
• Обсуждали ли с вами врачи, медсестры или другой персонал больницы во время вашего пребывания в больнице, будет ли у вас необходимая помощь после выписки из больницы?
• Получали ли вы во время пребывания в больнице письменную информацию о том, на какие симптомы или проблемы со здоровьем следует обращать внимание после выписки из больницы?
• Были ли вы госпитализированы в эту больницу через отделение неотложной помощи?
• Навещал ли вас во время пребывания член нашей команды руководства сестринским уходом?