Verbetering van het lopen van patiënten tijdens ziekenhuisopname

Geen tussenkomst: Pre-interventie/controle

160-200 oudere volwassen patiënten (65 jaar of ouder) zullen gedurende 6-8 maanden voorafgaand aan de implementatie van de unit-gebaseerde MOVIN-interventie worden gerekruteerd op vier eenheden in twee ziekenhuizen (twee eenheden per ziekenhuis).

Experimenteel: Post-interventie

160-200 oudere volwassen patiënten (65 jaar of ouder) zullen worden gerekruteerd op vier eenheden in twee ziekenhuizen (twee eenheden per ziekenhuis) gedurende zes tot acht maanden nadat MOVIN op de afdeling is geïmplementeerd.

Ander: MOVIN

MOVIN is een interventie op basis van meerdere componenten die bestaat uit vijf componenten die gelijktijdig worden geïmplementeerd in een ziekenhuisafdeling. De vijf componenten zijn: 1) psychomotorische vaardigheidstraining, 2) eenheidsambulatiecultuur, 3) communicatie, 4) middelen, 5) ambulante omgeving.

Ander: Verpleegkundigen

Verpleegkundigen zullen enquêtes invullen en kwalitatieve gegevens verstrekken om belemmeringen voor implementatie te beoordelen. Verpleegkundigen zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan de enquête/kwalitatieve gegevensarm tijdens zowel de Pre-interventie- als de Post-interventiefases.

Ander: Enquêtes en focusgroepen

Verpleegkundigen zullen enquêtes beantwoorden over het gedrag van verpleegkundigen, veranderingen in zelfeffectiviteit, frequentie en afstand van het lopen van de patiënt, documentatie van het lopen, kwalitatieve gegevens verzameld om belemmeringen voor de implementatie te bepalen

Doel 3: Onderzoek naar obstakels voor ambulatie

Gegevens verzameld van ingeschreven verplegend personeel via papieren kopieën of een online link voor en na de interventie. De Barriers to Patient Ambulation Survey beoordeelt de mening van verpleegkundigen over het lopen van gehospitaliseerde patiënten in de afgelopen twee weken. De score loopt van 0 tot 100, waarbij hogere scores duiden op verhoogde barrières voor het lopen.

Doel 1: Verandering in loopsnelheid

Gangnelheid is een fysieke prestatiemaat die wordt beschouwd als een gevoelige klinische indicator van gezondheid, sterfte, zorggebruik en zelfstandigheid bij het lopen, en is uitvoerbaar om te testen bij gehospitaliseerde oudere volwassenen. Een 4-meter wandeltest zal worden uitgevoerd bij opname in de studie, ontslag uit het ziekenhuis en 3 maanden na ontslag in het huis van de proefpersonen of het ziekenhuis of de kliniek. Een getraind lid van het onderzoeksteam zal de gangnelheidstest uitvoeren. De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor de 4-meter wandeltest zal worden uitgevoerd tussen alle leden van het onderzoeksteam voordat gangnelheidsgegevens bij studiedeelnemers worden verzameld. Veranderingsscores zullen worden berekend als het verschil tussen de gangnelheden gemeten op elk tijdstip.

Doel 1: Verandering in zelfrapportage over activiteiten van het dagelijks leven (ADL)

Een getraind lid van het onderzoeksteam verzamelde de zelfrapportage van patiënten over ADL bij opname in de studie, ontslag uit het ziekenhuis, telefonisch 1 maand na de interventie en 6 maanden na de interventie, en persoonlijk tijdens het bezoek 3 maanden na de interventie met behulp van de Katz ADL-index. De Katz ADL-index is een zelfrapportageschaal die zes ADL meet op twee niveaus (onafhankelijk of hulp van een ander nodig). Een score van 0-6 is mogelijk, waarbij hogere scores een hogere onafhankelijkheid bij ADL aangeven en lagere scores een hogere afhankelijkheid van anderen om ADL uit te voeren. De schaal toont uitstekende betrouwbaarheid en voorspellende validiteit, en is gevoelig voor verandering in ziekenhuisomgevingen. Voor de primaire analyse werden patiënten met een score van 6 omgezet naar een binaire score van 1=Onafhankelijk; alle anderen werden gescoord als 0=Afhankelijk.

Doel 1: Verandering in Levensruimtebeoordeling

De University of Alabama at Birmingham (UAB) Life Space Assessment (LSA) is een zelfrapportageschaal voor ambulatie die de ruimtes meet waarin patiënten zich verplaatsen, de frequentie van verplaatsing naar die ruimtes en de afhankelijkheid bij verplaatsing naar die ruimtes. Deze schaal heeft betrouwbaarheid, voorspellende validiteit en gevoeligheid voor verandering na een ziekenhuisverblijf aangetoond. Niveauscores worden berekend door de levensruimteniveaus (hogere getallen geven grotere afstanden aan die worden afgelegd, bijvoorbeeld 1-binnen het huis tot 5-plaatsen buiten de woonplaats van de persoon), de mate van onafhankelijkheid (hogere scores geven grotere onafhankelijkheid aan) en de frequentie van beweging (hogere scores betekenen grotere frequentie) te vermenigvuldigen. Totale scores variëren van 0 (volledig bedlegerig) tot 120 (elke dag buiten de stad verplaatst zonder hulp). Een getraind lid van het onderzoeksteam zal de zelfrapportage van patiënten over de levensruimte verzamelen. Veranderingsscores worden berekend als het verschil tussen de LSA-ambulatie gemeten op elk tijdstip.

Doel 2: Heropnames in het ziekenhuis

Heropnames in het ziekenhuis werden verzameld via zelfrapportage van patiënten en via medisch dossieronderzoek door een getrainde onderzoeker van het onderzoeksteam. Heropname van de patiënt werd gecodeerd als 0=niet heropgenomen, 1=heropgenomen. De gerapporteerde waarde voor elke cel weerspiegelt een modelgebaseerde schatting van de kans op heropname, een soort kleinste-kwadratengemiddelde die geschikt is voor een binaire variabele.

Aim 2: Spoedeisende Hulp Bezoeken

Bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) worden verzameld via zelfrapportage door patiënten. Het SEH-gebruik van patiënten werd gecodeerd als 0=geen SEH-bezoek, 1=elk SEH-bezoek. De gerapporteerde waarde voor elke cel weerspiegelt een modelgebaseerde schatting van de kans op een SEH-bezoek, een soort kleinste-kwadratengemiddelde dat geschikt is voor een binaire variabele.

Doel 2: Duur van het ziekenhuisverblijf

De duur van het ziekenhuisverblijf wordt verzameld via een beoordeling van het medisch dossier van de patiënt door een verpleegkundig onderzoeker van het onderzoeksteam.

Doel 2: Ontslagbestemming

Ontslagbestemming (thuis, verpleeghuis) werd verzameld via beoordeling van het patiëntendossier door een verpleegkundig onderzoeker van het onderzoeksteam. Patiëntontslagbestemming werd gecodeerd als 1=ontslagen naar huis, 0=ontslagen naar een verpleeghuis. De gerapporteerde waarde voor elke cel weerspiegelt een modelgebaseerde schatting van de kans op ontslag naar huis, een soort kleinste-kwadratengemiddelde die geschikt is voor een binaire variabele.

Doel 3: Afstand van Patiëntambulatie

Uniteitsniveau gegevens over mobiliteit. Elke week werd de totale afstand die op die afdeling werd gelopen door alle patiënten op de afdeling geregistreerd. We rapporteren de gemiddelde totale wekelijkse gelopen afstand, gebruikmakend van een modelgebaseerd kleinste kwadraten gemiddelde. Het aantal geanalyseerde deelnemers is groot omdat deze maatstaf op eenheidniveau is en alle patiënten omvat die tijdens de studieperiode op de afdeling werden geobserveerd, niet alleen degenen die deelnamen aan de volledige studie, en patiënten dubbel telt die gedurende meer dan één week werden geobserveerd.

Doel 3: Onderzoek naar de cultuur rond mobiliteit

Gegevens verzameld van ingeschreven verpleegkundigen via papieren formulieren of online link vóór en na de interventie. De Ambulation Culture Survey vraagt naar meningen over de mobiliteitscultuur. We rapporteren reacties op de vraag: "Hoe beoordeelt u uw afdeling/werkgebied op patiëntenzorg met betrekking tot mobiliteit?" Deze vraag heeft een minimumscore van 1 (Slecht) en een maximumscore van 5 (Uitstekend). Hogere waarden vertegenwoordigen een beter resultaat.

Doel 3: Frequentie van patiëntambulatie (Percentage patiënten geambuleerd door verpleegkundig personeel)

Eenheid-specifieke gegevens over het percentage patiënten dat is geambuleerd door verpleegkundig personeel (zoals vastgelegd in het elektronisch patiëntendossier) van het totale aantal mobiele patiënten op de afdeling.

Doel 3: Verpleegkundige Vermoeidheidsenquête: Chronische Vermoeidheid Subschaal

Gegevens verzameld van ingeschreven verpleegkundigen via papieren formulieren of online link voor en na de interventie. De Verpleegkundige Vermoeidheidsenquête meet de ervaring van vermoeidheid en belasting op werk en thuis. Het is een enquête van 15 items gescoord op een 7-punts Likertschaal van 0 (zeer oneens) tot 6 (zeer eens) met de 3 subschalen van elk 5 vragen (chronische vermoeidheid, acute vermoeidheid en inter-shift herstel) apart gescoord. Items voor elke subschaal worden samengevoegd tot een percentage van het totale hoogst mogelijke aantal punten (30) resulterend in een scorebereik van 0-100%, hogere scores duiden op hogere vermoeidheid.

Doel 3: Verpleegkundige Vermoeidheidsenquête: Acute Vermoeidheid Subschaal

Data verzameld van ingeschreven verplegend personeel via papieren kopieën of online link voor en na de interventie. De Verpleegkundige Vermoeidheidsenquête meet de ervaring van vermoeidheid en belasting op het werk en thuis. Het is een enquête met 15 items gescoord op een 7-punts Likertschaal van 0 (zeer oneens) tot 6 (zeer eens) met de 3 subschalen van elk 5 vragen (chronische vermoeidheid, acute vermoeidheid en herstel tussen diensten) apart gescoord. Items voor elke subschaal worden samengevoegd tot een percentage van het totale hoogst mogelijke aantal punten (30) resulterend in een scorebereik van 0-100%, hogere scores duiden op hogere vermoeidheid.

Doel 3: Verpleegkundige Vermoeidheidsenquête: Intershift Herstelschaal

Gegevens verzameld van ingeschreven verpleegkundigen via papieren kopieën of online link voor en na de interventie. De Nurse Fatigue Survey meet de ervaring van vermoeidheid en spanning op werk en thuis. Het is een enquête van 15 items gescoord op een 7-punts Likertschaal van 0 (sterk oneens) tot 6 (sterk eens) met de 3 subschalen van 5 vragen elk (chronische vermoeidheid, acute vermoeidheid en intershift-herstel) apart gescoord. Items voor elke subschaal worden geaggregeerd tot een percentage van het totale hoogst mogelijke aantal punten (30), resulterend in een scorebereik van 0-100%, waarbij hogere scores wijzen op hogere vermoeidheid.

Doel 3: Professionele Kwaliteit van Leven Enquête: Compassiebevrediging

Data verzameld van ingeschreven verpleegkundigen via papieren kopieën of online link voor en na de interventie. De Professional Quality of Life Survey meet positieve en negatieve ervaringen binnen de afgelopen 30 dagen in een vragenlijst van 30 items gescoord op een 5-punts Likert-schaal van 1 (nooit) tot 5 (zeer vaak). De Compassion Satisfaction subschaal heeft een scorebereik van 10-50, waarbij hogere scores wijzen op hogere compassiesatisfactie. Let op: voor deze subschaal werden scores vóór analyse getransformeerd met een Box-Cox (kwadratische) transformatie om te voldoen aan de aanname van normaal verdeelde modelresiduen; in feite heeft de kwadratenschaalscore een bereik van 100-2500, waarbij hogere scores nog steeds beter zijn. Dit resulteert in gerapporteerde kleinste-kwadratengemiddelden die erg groot zijn vergeleken met de oorspronkelijke schaal.

Aim 3: Professional Quality of Life Survey: Burnout

Gegevens verzameld van ingeschreven verpleegkundigen via papieren kopieën of online link voor en na de interventie. De Professional Quality of Life Survey meet positieve en negatieve ervaringen binnen de afgelopen 30 dagen in een vragenlijst van 30 items gescoord op een 5-punts Likert-schaal van 1 (nooit) tot 5 (zeer vaak). Er zijn 3 subschalen: Compassie-tevredenheid, Uitputting en Secundaire Traumatische Stress, elke subschaal heeft een scorebereik van 10-50, waarbij hogere scores wijzen op hogere compassie-tevredenheid, hogere uitputting en hogere secundaire traumatische stress.

Doel 3: Professionele Kwaliteit van Leven Enquête: Secundaire Traumatische Stress

Gegevens verzameld van ingeschreven verpleegkundigen via papieren kopieën of online link voor en na de interventie. De Professional Quality of Life Survey meet positieve en negatieve ervaringen binnen de afgelopen 30 dagen in een enquête van 30 items gescoord op een 5-punts likertschaal van 1 (nooit) tot 5 (heel vaak). Er zijn 3 subschalen: Compassie Bevrediging, Burn-out en Secundaire Traumatische Stress, elke subschaal heeft een scorebereik van 10-50, waarbij hogere scores wijzen op hogere compassie bevrediging, hogere burn-out en hogere secundaire traumatische stress.

Doel 3: Kwalitatieve beoordeling van de implementatie van interventies

Ingeschreven verpleegkundigen worden geïnterviewd en de interviews worden op thema gecodeerd. De thema's worden samengevat en gerapporteerd op basis van het aantal deelnemers.

Doel 2: Gebruik van fysiotherapie (PT).

Factureringsgegevens zullen met terugwerkende kracht worden gebruikt om inzicht te krijgen in het gebruik van OV-diensten op de interventie-eenheden tijdens de dataverzamelingsperioden vóór de interventie, interventie en post-interventie

Patriënttevredenheid: Ervaringsscores Van Deelnemers Van 1 Tot 5 Op HCAHPS

De Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) is een door deelnemers zelf gerapporteerde enquête die patiënttevredenheid meet. Deelnemers beoordelen hun ziekenhuiservaring van 1 tot 5, waarbij 5 de best mogelijke ervaring is.

Tevredenheid van Patiënten: Aantal Deelnemers met Antwoorden op Sterk Oneens/Oneens/Eens/Helemaal Eens Vragen op HCAHPS

De Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) is een deelnemer-zelfgerapporteerde enquête die de patiënttevredenheid meet. Hier worden de deelnemeraantallen van reacties op Helemaal oneens/Oneens/Eens/Helemaal eens op de volgende vragen gerapporteerd:

Tijdens dit ziekenhuisverblijf hield het personeel rekening met mijn voorkeuren en die van mijn familie of verzorger bij het beslissen wat mijn gezondheidszorgbehoeften zouden zijn toen ik vertrok Toen ik het ziekenhuis verliet, had ik een goed begrip van de dingen waar ik verantwoordelijk voor was bij het beheren van mijn gezondheid Toen ik het ziekenhuis verliet, begreep ik duidelijk het doel van het innemen van elk van mijn medicijnen

De analyse omvat verschuivingen in de verdeling van reacties over de antwoordopties, evenals veranderingen in frequentie/percentage van top-box reacties (reacties van "Helemaal eens") ten opzichte van alle reacties.

Patiënttevredenheid: Aantal deelnemers met tevredenheidsreacties van Zeker niet/Waarschijnlijk niet/Waarschijnlijk wel/Zeker wel op de volgende vraag: Zou u dit ziekenhuis aanbevelen aan uw vrienden en familie?

De Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) is een door deelnemers zelf gerapporteerde enquête die de tevredenheid van patiënten meet. Hier worden de deelnemersaantallen met tevredenheidsreacties op Absoluut nee/Waarschijnlijk nee/Waarschijnlijk ja/Absoluut ja op de volgende vraag gerapporteerd: Zou u dit ziekenhuis aanbevelen aan uw vrienden en familie? De analyse omvat verschuivingen in de verdeling van reacties over de antwoordopties, evenals veranderingen in frequentie/percentage van top-box reacties (reacties van "Absoluut Ja") ten opzichte van alle reacties.

Patiënttevredenheid: Ziekenhuiservaring Scores Van 0-10 op HCAPHS

De Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) is een deelnemer-zelfgerapporteerde enquête die patiënttevredenheid meet. Deelnemers beoordelen hun ziekenhuiservaring van 0-10, waarbij 10 het best mogelijke ziekenhuis is.

Patienttevredenheid: Waar deelnemers na hospitalisatie naartoe gingen

De Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) is een door deelnemers zelf gerapporteerde enquête die de patiënttevredenheid meet. Hier worden de deelnemersaantallen gerapporteerd van of ze naar huis, naar het huis van iemand anders of naar een andere faciliteit gingen na ontslag.

Tevredenheid van Patiënten: Aantal Deelnemers met Tevredenheidsreacties op Nooit, Soms, Meestal, Altijd Vragen op HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) is een deelnemerszelfgerapporteerde enquête die de patiënttevredenheid meet. Hier worden deelnemeraantallen gerapporteerd voor vragen met antwoordopties: Nooit, Soms, Meestal, Altijd. De analyse omvat verschuivingen in de verdeling over de antwoordopties en veranderingen in frequentie/percentage van top-box antwoorden ("Altijd") ten opzichte van alle antwoorden. Vragen omvatten:

Tijdens dit ziekenhuisverblijf, hoe vaak behandelden verpleegkundigen u met hoffelijkheid en respect? hoe vaak luisterden verpleegkundigen aandachtig naar u? hoe vaak legden verpleegkundigen dingen uit op een manier die u kon begrijpen? nadat u op de oproepknop had gedrukt, hoe vaak kreeg u hulp zodra u dat wilde? hoe vaak werden uw kamer en badkamer schoongehouden? hoe vaak was de omgeving rond uw kamer 's nachts stil? Hoe vaak kreeg u hulp bij het naar de badkamer gaan of bij het gebruik van een bedpan zodra u dat wilde?

Patiënttevredenheid: Aantal deelnemers dat Ja antwoordt op items van de HCAPHS

De Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) is een zelfrapportage-enquête onder deelnemers die de tevredenheid van patiënten meet. Hier worden de aantallen deelnemers gerapporteerd die "Ja" hebben geantwoord op de volgende ja-of-nee vragen:

• Had u tijdens dit ziekenhuisverblijf hulp nodig van verpleegkundigen of ander ziekenhuispersoneel om naar de badkamer te gaan of een bedpan te gebruiken?
• Kreeg u tijdens dit ziekenhuisverblijf medicijnen die u nog niet eerder had ingenomen?
• Hebben artsen, verpleegkundigen of ander ziekenhuispersoneel tijdens dit ziekenhuisverblijf met u gesproken over of u de hulp zou krijgen die u nodig had wanneer u het ziekenhuis verliet?
• Kreeg u tijdens dit ziekenhuisverblijf schriftelijke informatie over welke symptomen of gezondheidsproblemen u na uw ontslag uit het ziekenhuis in de gaten moest houden?
• Bent u tijdens dit ziekenhuisverblijf via de Spoedeisende Hulp opgenomen in dit ziekenhuis?
• Bent u tijdens uw verblijf bezocht door een lid van ons verpleegkundig leiderschapsteam?