Potilaan kävelyn parantaminen sairaalahoidon aikana

Ei väliintuloa: Ennakkointerventio/hallinta

160-200 iäkkäämpää aikuispotilasta (ikä 65 vuotta tai vanhempi) rekrytoidaan neljään yksikköön kahdessa sairaalassa (kaksi yksikköä sairaalaa kohti) 6-8 kuukauden aikana ennen yksikkökohtaisen MOVIN-toimenpiteen toteuttamista.

Kokeellinen: Jälkiinterventio

160–200 iäkkäämpää aikuispotilasta (ikä 65 vuotta tai vanhempi) rekrytoidaan neljään yksikköön kahdessa sairaalassa (kaksi yksikköä sairaalaa kohti) 6–8 kuukauden kuluessa MOVINin käyttöönotosta yksikössä.

Muut: MOVIN

MOVIN on monikomponenttinen yksikkökohtainen interventio, joka koostuu viidestä komponentista, jotka toteutetaan samanaikaisesti sairaalayksikössä. Viisi komponenttia ovat: 1) psykomotoristen taitojen koulutus, 2) yksikön liikkumiskulttuuri, 3) viestintä, 4) resurssit, 5) kävelyympäristö.

Muut: Sairaanhoitajat

Hoitajat täyttävät kyselylomakkeita ja antavat laadullista tietoa toteuttamisen esteiden arvioimiseksi. Hoitajia kutsutaan osallistumaan kyselyyn/laadullisen tiedon osioon sekä interventiota edeltävässä että interventiota seuraavassa vaiheessa.

Muut: Kyselyt ja kohderyhmät

Sairaanhoitajat vastaavat kyselyihin sairaanhoitajan käyttäytymisestä, itsetehokkuuden muutoksista, potilaan kulkutiheydestä ja -etäisyydestä, kävelyn dokumentaatiosta, laadullisista tiedoista, jotka kerätään selvittääkseen toteuttamisen esteitä.

Tavoite 3: Esteet liikkumiseen

Tiedot kerätään ilmoittautuneilta hoitohenkilökunnalta paperikopioina tai verkkolinkin kautta ennen ja jälkeen toimenpiteen. Potilaiden liikkumisen esteet -tutkimuksessa arvioidaan sairaanhoitajien mielipiteitä sairaalahoidossa olevien potilaiden ambulaatiosta viimeisen 2 viikon aikana. Se pisteytetään 0–100, ja korkeammat pisteet osoittavat lisääntyneitä esteitä liikkumiselle.

Tavoite 1: Muutos kävelynopeudessa

Gait Speed on fyysinen suorituskykymittari, jota pidetään herkkänä kliikkisenä terveyden, kuolleisuuden, terveydenhuollon käytön ja liikkumiskyvyn itsenäisyyden indikaattorina, ja sitä on mahdollista testata sairaalassa olevilla vanhuksilla. 4 metrin kävelytestit suoritetaan tutkimukseen liittymisen yhteydessä, sairaalasta kotiutuessa sekä 3 kuukautta kotiutumisen jälkeen koehenkilön kotona tai sairaalassa tai klinikalla. Koulutettu tutkimusryhmän jäsen suorittaa kävelynopeustestin. 4 metrin kävelytestin arvioijien välinen luotettavuus testataan kaikkien tutkimusryhmän jäsenten kesken ennen kävelynopeustietojen keräämistä tutkimukseen osallistuvilta. Muutosluvut lasketaan kunkin mittaushetken kävelynopeuksien erotuksena.

Tavoite 1: Muutos päivittäisten toimintojen (ADL) itsearvioinnissa

Koulutettu tutkimusryhmän jäsen keräsi potilaiden itseraportoinnin päivittäisistä toiminnoista (ADL) tutkimukseen otettaessa, sairaalasta kotiutuessa, puhelimitse 1 kuukautta ja 6 kuukautta toimenpiteen jälkeen sekä henkilökohtaisesti 3 kuukauden seurantakäynnillä käyttäen Katz ADL -indeksiä. Katz ADL -indeksi on itseraportointiasteikko, joka mittaa kuutta päivittäistä toimintaa kahdella tasolla (riippumaton tai vaatii toisen avustusta). Mahdollinen pistemäärä on 0-6, jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa riippumattomuutta päivittäisissä toiminnoissa ja alhaisemmat pisteet osoittavat suurempaa riippuvuutta muista päivittäisten toimintojen suorittamisessa. Asteikko osoittaa erinomaista luotettavuutta ja ennustavan validiteettia, ja se on herkkä muutoksille sairaalaolosuhteissa. Pääanalyysiä varten potilaat, joiden pistemäärä oli 6, muutettiin binääriseksi pistemääräksi 1=Riippumaton; kaikki muut pisteytettiin 0=Riippuvainen.

Tavoite 1: Muutos elintilan arvioinnissa

Alabaman yliopiston Birminghamissa (UAB) Life Space Assessment (LSA) on itsearviointiasteikko liikkumiselle, joka mittaa potilaiden liikkumisaluetta, liikkumistiheyttä näillä alueilla sekä riippuvuutta liikkumisessa. Tämä asteikko on osoittanut luotettavuutta ja ennustavaa pätevyyttä sekä herkkyyttä muutoksille sairaalajakson jälkeen. Tasopisteet lasketaan kertomalla elintilataso (korkeammat numerot osoittavat pidempiä liikkumisetäisyyksiä, esim. 1-kodin sisällä - 5-paikkojen ulkopuolella henkilön kotikaupungissa), itsenäisyysaste (korkeammat pisteet osoittavat suurempaa itsenäisyyttä) ja liikkumistiheys (korkeammat pisteet vastaavat suurempaa tiheyttä). Kokonaispisteet vaihtelevat 0:sta (täysin vuodelepossa) 120:een (liikkunut kaupungin ulkopuolelle joka päivä ilman apua). Koulutettu tutkimusryhmän jäsen kerää potilaiden itsearvioinnin elintilasta. Muutospisteet lasketaan LSA-liikkumismittauksen erotuksena kussakin mittausajankohdassa.

Tavoite 2: Sairaalahoidon uusintajakso

Sairaalahoitojakson uusiminen kerättiin potilaan itse raportoinnin ja koulutetun tutkimustiimin tutkijan tekemän potilastietojen tarkastelun avulla. Potilaan uudelleen sairaalahoitoon joutuminen koodattiin seuraavasti: 0=ei uudelleen sairaalahoitoon joutunut, 1=uudelleen sairaalahoitoon joutunut. Kussakin solussa raportoitu arvo heijastaa mallipohjaista arviota uudelleen sairaalahoitoon joutumisen todennäköisyydestä, joka on eräänlainen pienimmän neliösumman keskiarvo binäärimuuttujalle sopivana.

Tavoite 2: Päivystyksen käynnit

Hätäosaston (ED) käynnit kerätään potilaan itseraportin kautta. Potilaan ED-käyttö koodattiin seuraavasti: 0=ei ED-käyntiä, 1=mikä tahansa ED-käynti. Kussakin solussa ilmoitettu arvo kuvastaa mallipohjaista arviota ED-käynnin todennäköisyydestä, joka on binäärimuuttujalle soveltuva eräänlainen pienimmän neliösumman keskiarvo.

Tavoite 2: Sairaalassaoloaika

Sairaalassaoloaika kerätään potilaan sairauskertomusten tarkastelun avulla, jonka suorittaa tutkimusryhmän sairaanhoitaja-tutkija.

Tavoite 2: Kotoistumiskohta

Kotiutusmääränpää (koti, ammattitaitoinen hoitolaitos) kerättiin tutkimusryhmän sairaanhoitajan tutkijan kautta potilaan sairauskertomusarvioinnilla. Potilaan kotiutusmääränpää koodattiin seuraavasti: 1=luovutettu kotiin, 0=luovutettu ammattitaitoiseen hoitolaitokseen. Jokaisen solun ilmoitettu arvo heijastaa mallipohjaista arviota kotiin kotiuttamisen todennäköisyydestä, joka on binäärimuuttujalle sopiva pienimmän neliösumman keskiarvo.

Tavoite 3: Potilaan kävelymatka

Yksikötason data liikkumisesta. Joka viikko tallennettiin yksikön kaikkien potilaiden kyseisellä yksiköllä kävelemä kokonaismatka. Raportoidaan keskimääräinen viikoittainen kävelymatka käyttäen mallipohjaista pienimmän neliösumman keskiarvoa. Analysoitujen osallistujien määrä on suuri, koska tämä mitta on yksikötason ja sisältää kaikki tutkimusjakson aikana yksiköllä havaittavat potilaat, eivät vain täydessä tutkimuksessa mukana olleet, ja laskee mukaan potilaat, joita havaittiin useamman kuin yhden viikon ajan.

Tavoite 3: Liikkumiskulttuurin kysely

Data collected from enrolled nursing staff via paper copies or online link before and after the intervention. The Ambulation Culture Survey asks for opinions on ambulation culture. We report responses to the item, "How would you rate your unit/work area on patient care related to ambulation?" This item has a minimum score of 1 (Poor) and a maximum score of 5 (Excellent). Higher values represent a better outcome.

Tavoite 3: Potilaan kävelytaajuus (hoitohenkilökunnan kävelyttämien potilaiden prosenttiosuus)

Osastotason tieto siitä, kuinka suuri prosenttiosuus potilaista on osaston henkilökunnan kävelyttämä (kuten se on kirjattu sähköiseen potilastietojärjestelmään) kaikista osaston kävelykelpoisista potilaista.

Tavoite 3: Hoitajien väsymyskysely: Kroonisen väsymyksen alaskaala

Tiedot kerättiin rekisteröidyiltä hoitohenkilökunnalta paperisina kopioina tai verkkolinkin kautta ennen ja jälkeen interventio. Hoitajien väsymyskysely mittaa väsymyksen ja rasituksen kokemusta työssä ja kotona. Se on 15 kysymyksen kysely, joka pisteytetään 7-portaisella likert-asteikolla 0:sta (täysin eri mieltä) 6:een (täysin samaa mieltä), ja siinä on 3 ala-asteikkoa, joissa kussakin on 5 kysymystä (krooninen väsymys, akuutti väsymys ja vuorojen välinen palautuminen), ja ne pisteytetään erikseen. Kunkin ala-asteikon kohteet lasketaan yhteen prosenttiosuudeksi suurimmasta mahdollisesta pistemäärästä (30), jolloin saadaan pistemääräalue 0–100 %, jossa korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa väsymystä.

Tavoite 3: Hoitajien väsymyskysely: Äkillinen väsymys -alaskaala

Dataa kerättiin rekisteröidyiltä hoitohenkilöstöltä paperisina kopioina tai online-linkin kautta ennen ja jälkeen interventio. Hoitotyöntekijöiden väsymyskysely mittaa väsymyksen ja rasituksen kokemusta työssä ja kotona. Se on 15-kysymyksinen kysely, joka pisteytetään 7-portaisella likert-asteikolla 0 (täysin eri mieltä) - 6 (täysin samaa mieltä), ja sillä on 3 ala-asteikkoa, joissa kussakin on 5 kysymystä (krooninen väsymys, akuutti väsymys ja vuorojen välinen palautuminen), jotka pisteytetään erikseen. Kunkin ala-asteikon kohteet lasketaan yhteen prosentteina mahdollisesta maksimipistemäärästä (30), jolloin tulokset vaihtelevat 0-100 %:n välillä – korkeammat pisteet osoittavat suurempaa väsymystä.

Tavoite 3: Hoitajien väsymyskysely: Vuorojen välisen palautumisen alaskaala

Dataa kerättiin rekisteröidyiltä hoitohenkilöstöltä paperisina kopioina tai verkkolinkin kautta ennen ja jälkeen interventiota. Hoitajan väsymyskysely mittaa väsymyksen ja rasituksen kokemusta työssä ja kotona. Se on 15 kysymyksen kysely, joka pisteytetään 7-portaisella Likert-asteikolla välillä 0 (täysin eri mieltä) - 6 (täysin samaa mieltä), ja siinä on 3 ala-asteikkoa, joissa kussakin on 5 kysymystä (krooninen väsymys, akuutti väsymys ja vuorojen välinen toipuminen), jotka pisteytetään erikseen. Kunkin ala-asteikon kohteet yhdistetään prosenttiosuudeksi korkeimmasta mahdollisesta kokonaispistemäärästä (30), jolloin saadaan pistemäärä välillä 0-100 % – korkeammat pisteet osoittavat suurempaa väsymystä.

Tavoite 3: Ammatillisen elämänlaadun kysely: Myötätuntoisuuden tyydytys

Data collected from enrolled nursing staff via paper copies or online link before and after the intervention. The Professional Quality of Life Survey measures positive and negative experiences within the last 30 days in a 30-item survey scored on a 5 point likert scale from 1 (never) to 5 (very often). The Compassion Satisfaction subscale has a range of scores from 10-50, with higher scores indicative of higher compassion satisfaction. Please note that for this subscale, scores were transformed before analysis using a Box-Cox (squared) transformation in order to meet the assumption of normally distributed model residuals; in effect the square-scale score has a range from 100-2500, where higher scores are still better. This results in reported least squares means that are very large compared to the original scale.

Tavoite 3: Ammatillisen elämänlaadun kysely: Työuupumus

Data kerätään rekisteröidyiltä hoitohenkilökunnalta paperikopioiden tai verkkolinkin kautta ennen ja jälkeen interventio. Professional Quality of Life Survey mittaa positiivisia ja negatiivisia kokemuksia viimeisten 30 päivän aikana 30-kysymyksellisessä kyselyssä, joka pisteytetään 5-pisteisellä likert-asteikolla 1 (ei koskaan) - 5 (hyvin usein). Kyselyssä on 3 alatyyppiä: Myötätuntotyydyttyminen, Uupumus ja Toissijainen traumaperäinen stressi, jokaisen alatypin pistemäärä vaihtelee 10-50 välillä, jossa korkeammat pisteet osoittavat suurempaa myötätuntotyydyttymistä, suurempaa uupumusta ja suurempaa toissijaista traumaperäistä stressiä.

Tavoite 3: Ammatillinen elämänlaatututkimus: Toissijainen traumatisoiva stressi

Tiedot kerättiin rekisteröidyiltä hoitohenkilöstöltä paperikopioiden tai verkkolinkin kautta ennen ja jälkeen intervention. Ammatillisen elämänlaadun kysely mittaa positiivisia ja negatiivisia kokemuksia viimeisten 30 päivän aikana 30-kysymyksellisessä kyselyssä, joka pisteytetään 5-asteikolla (Likert-asteikko) arvoilla 1 (ei koskaan) - 5 (hyvin usein). Kyselyssä on 3 alatyyppiä: Myötätunnon tyytyväisyys, Uupumus ja Toissijainen traumastressi. Jokaisen alatyyppin pistemäärä vaihtelee välillä 10-50, jossa korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa myötätunnon tyytyväisyyttä, korkeampaa uupumusta ja korkeampaa toissijaista traumastressiä.

Tavoite 3: Intervention toteutuksen laadullinen arviointi

Ilmoittautuneita hoitohenkilöstöä haastatellaan ja haastattelut koodataan teemoittain. Teemat tiivistetään raportoitavaksi osallistujamäärän mukaan.

Tavoite 2: Fysikaalisen terapian (PT) käyttö

Laskutustietoja käytetään takautuvasti PT-palveluiden käytön ymmärtämiseksi interventioyksiköissä ennen interventiota, interventiota ja sen jälkeistä tiedonkeruuta.

Potilastyytyväisyys: Osallistujan kokemuspisteet asteikolla 1–5 HCAHPS:ssä

The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) on osallistujien itse raportoima kysely, joka mittaa potilastyytyväisyyttä. Osallistujat arvioivat sairaalakokemuksensa asteikolla 1-5, jossa 5 on paras mahdollinen kokemus.

Potilastyytyväisyys: Vastaajien määrä HCAHPS-kysymyksiin vahvasti eri mieltä/eri mieltä/samaa mieltä/vahvasti samaa mieltä

Sairaalakuluttajien terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien arviointi (HCAHPS) on osallistujien itse raportoima kysely, joka mittaa potilastyytyväisyyttä. Tässä raportoidaan osallistujien vastausten määriä seuraaviin kysymyksiin: Täysin eri mieltä/Eri mieltä/Samaa mieltä/Täysin samaa mieltä:

Tämän sairaalassaolon aikana henkilökunta otti huomioon minun ja perheeni tai huoltajani mieltymykset päätettäessä, mitkä olisivat terveydenhuollon tarpeeni sairaalasta lähdettäessä Kun lähdin sairaalasta, ymmärsin hyvin asiat, joista olin vastuussa terveyteni hoidossa Kun lähdin sairaalasta, ymmärsin selvästi kunkin lääkkeeni käyttötarkoituksen

Analyysi sisältää vastausvaihtoehtojen kesken tapahtuvat vastausjakauman muutokset sekä ylimpään vastausluokkaan ("Täysin samaa mieltä") kuuluvien vastausten taajuuden/prosentin muutokset suhteessa kaikkiin vastauksiin.

Potilaiden tyytyväisyys: Osallistujien määrä, jotka vastasivat kysymykseen Ehdottomasti ei/Todennäköisesti ei/Todennäköisesti kyllä/Ehdottomasti kyllä seuraavaan kysymykseen: Suosittelisitko tätä sairaalaa ystävillesi ja perheellesi?

Sairaaloiden terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien kuluttaja-arviointi (HCAHPS) on osallistujan itse raportoima kysely, joka mittaa potilastyytyväisyyttä. Tässä raportoidaan osallistujien määrät tyytyväisyysvasteilla Ehdottomasti ei/Todennäköisesti ei/Todennäköisesti kyllä/Ehdottomasti kyllä seuraavaan kysymykseen: Suosittelisitko tätä sairaalaa ystävillesi ja perheellesi? Analyysi sisältää vastausvaihtoehtojen kesken tapahtuvat muutokset vastausjakaumassa sekä ylimpään vastausluokkaan (vastaukset "Ehdottomasti kyllä") liittyvien muutosten taajuuden/prosentin suhteessa kaikkiin vastauksiin.

Potilastyytyväisyys: Sairaalakokemuksen pisteet asteikolla 0-10 HCAPHS:ssa

The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) on osallistujien itse raportoima kysely, joka mittaa potilaiden tyytyväisyyttä. Osallistujat arvioivat sairaalakokemuksensa asteikolla 0–10, jossa 10 on paras mahdollinen arvosana sairaalalle.

Potilaiden tyytyväisyys: Mihin osallistujat menivät sairaalasta kotiuttamisen jälkeen

Sairaalan terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien kuluttaja-arviointi (HCAPHS) on osallistujan itse raportoima kysely, joka mittaa potilastyytyväisyyttä. Tässä raportoidaan osallistujien lukumäärät siitä, lähtivätkö he kotiin, jonkun toisen kotiin vai toiseen laitokseen sairaalasta kotiutuksen jälkeen.

Potilastyytyväisyys: Osallistujien määrä, jotka vastasivat kysymyksiin HCAHPS-kyselyssä vastauksilla 'Ei koskaan', 'Joskus', 'Yleensä', 'Aina'

Sairaalakuluttajien terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien arviointi (HCAHPS) on osallistujien itse raportoima kysely, joka mittaa potilaiden tyytyväisyyttä. Tässä raportoidaan osallistujamäärät kysymyksiin, joissa vastausvaihtoehdot ovat: Ei koskaan, Joskus, Yleensä, Aina. Analyysi sisältää jakautuman muutokset vastausvaihtoehtojen välillä sekä ylimpien vastausten ("Aina") taajuuden/prosentin muutokset suhteessa kaikkiin vastauksiin. Kysymyksiin kuuluvat:

Kuinka usein sairaalassa oleskelusi aikana hoitajat kohtelivat sinua kohteliaasti ja kunnioittavasti? kuinka usein hoitajat kuuntelivat sinua tarkasti? kuinka usein hoitajat selittivät asiat sinulle ymmärrettävällä tavalla? kun painoit kutsunappia, kuinka usein sait apua niin pian kuin halusit? kuinka usein huoneesi ja kylpyhuoneesi pidettiin puhtaina? kuinka usein huoneesi ympäristö oli hiljaa yöllä? Kuinka usein sait apua pääsemiseen kylpyhuoneeseen tai pottaan niin pian kuin halusit?

Potilastyytyväisyys: Osallistujien lukumäärä, jotka vastasivat kyllä HCAPHS-kyselyn kohtiin

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) on osallistujien itse raportoima kysely, joka mittaa potilastyytyväisyyttä. Tässä raportoidaan osallistujien lukumäärät niille, jotka vastasivat "Kyllä" seuraaviin kyllä tai ei -kysymyksiin:

• Tarvitsitko tämän sairaalaolon aikana apua sairaanhoitajilta tai muulta sairaalan henkilökunnalta päästäksesi vessaan tai käyttääksesi vuodevatiota?
• Saitko tämän sairaalaolon aikana minkäänlaista lääkettä, jota et ollut aiemmin käyttänyt?
• Keskustelivatko lääkärit, sairaanhoitajat tai muu sairaalan henkilökunta kanssasi tämän sairaalaolon aikana siitä, saisitko tarvitsemasi avun sairaalasta lähdettyäsi?
• Saitko tämän sairaalaolon aikana kirjallista tietoa oireista tai terveysongelmista, joita tulisi varoa sairaalasta lähdettyäsi?
• Päädyitkö tämän sairaalaolon aikana tähän sairaalaan ensiapuosaston kautta?
• Vierailiko sairaalassa olosi aikana joku hoitotyön johtoryhmän jäsen luonasi?