Poprawa chodu pacjenta podczas hospitalizacji

Brak interwencji: Interwencja wstępna/kontrola

160–200 starszych dorosłych pacjentów (w wieku 65 lat lub więcej) zostanie zatrudnionych na czterech oddziałach w dwóch szpitalach (po dwa oddziały na szpital) w ciągu 6–8 miesięcy przed wdrożeniem interwencji MOVIN opartej na oddziałach.

Eksperymentalny: Po interwencji

160–200 starszych dorosłych pacjentów (w wieku 65 lat lub więcej) zostanie zatrudnionych na czterech oddziałach w dwóch szpitalach (po dwa oddziały na szpital) w ciągu 6–8 miesięcy po wdrożeniu MOVIN na oddziale.

Inny: RUCH

MOVIN to wieloskładnikowa interwencja jednostkowa składająca się z pięciu komponentów, które są wdrażane jednocześnie na oddziale szpitalnym. Pięć elementów to: 1) trening umiejętności psychomotorycznych, 2) kultura poruszania się jednostki, 3) komunikacja, 4) zasoby, 5) środowisko chodzenia.

Inny: Pielęgniarki

Pielęgniarki wypełnią ankiety i dostarczą dane jakościowe w celu oceny barier we wdrażaniu. Pielęgniarki zostaną zaproszone do udziału w części badania dotyczącej ankiety/danych jakościowych zarówno w fazie przed interwencją, jak i po interwencji.

Inny: Ankiety i grupy fokusowe

Pielęgniarki będą odpowiadać na ankiety dotyczące zachowań pielęgniarek, zmian w poczuciu własnej skuteczności, częstotliwości i odległości chodzenia pacjenta, dokumentowania chodzenia, danych jakościowych zebranych w celu określenia barier wdrożeniowych

Cel 3: Badanie barier w poruszaniu się

Dane zebrane od zatrudnionego personelu pielęgniarskiego za pośrednictwem kopii papierowych lub łącza internetowego przed i po interwencji. Badanie Barriers to Patient Ambulation Survey ocenia opinie pielęgniarek na temat chodzenia hospitalizowanych pacjentów w ciągu ostatnich 2 tygodni. Ocenia się go w skali od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na zwiększone bariery w poruszaniu się.

Cel 1: Zmiana prędkości chodu

Szybkość chodu jest miarą sprawności fizycznej uznawaną za czuły wskaźnik kliniczny zdrowia, śmiertelności, wykorzystania opieki zdrowotnej oraz samodzielności w poruszaniu się i jest możliwa do przetestowania u hospitalizowanych osób starszych. Test marszu na 4 metry zostanie przeprowadzony przy przyjęciu do badania, przy wypisie ze szpitala oraz po 3 miesiącach od wypisu w domu uczestnika, szpitalu lub klinice. Wykwalifikowany członek zespołu badawczego przeprowadzi test szybkości chodu. Niezawodność międzyobserwatorowa dla testu marszu na 4 metry zostanie przeprowadzona między wszystkimi członkami zespołu badawczego przed zbieraniem danych dotyczących szybkości chodu od uczestników badania. Zmiany wyników będą obliczane jako różnica między szybkościami chodu zmierzonymi w każdym punkcie czasowym.

Cel 1: Zmiana w samoopisie dotyczącym czynności życia codziennego (ADL)

Wyszkolony członek zespołu badawczego zbierał samoocenę pacjentów w zakresie ADL przy przyjęciu do badania, wypisie ze szpitala, telefonicznie 1 miesiąc po interwencji i 6 miesięcy po interwencji, oraz osobiście podczas wizyty 3 miesiące po interwencji, używając wskaźnika ADL Katza. Wskaźnik ADL Katza to skala samooceny, która mierzy sześć ADL na dwóch poziomach (niezależny lub wymagający pomocy innej osoby). Możliwy jest wynik od 0 do 6, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niezależność w zakresie ADL, a niższe wyniki wskazują na większą zależność od innych w wykonywaniu ADL. Skala wykazuje doskonałą rzetelność i trafność predykcyjną oraz jest wrażliwa na zmiany w warunkach szpitalnych. Do analizy podstawowej pacjenci z wynikiem 6 zostali przekonwertowani na wynik binarny 1=Niezależny; wszyscy inni zostali ocenieni jako 0=Zależny.

Cel 1: Zmiana w ocenie przestrzeni życiowej

University of Alabama w Birmingham (UAB) Life Space Assessment (LSA) to skala samooceny poruszania się, która mierzy przestrzenie, w których poruszają się pacjenci, częstotliwość wchodzenia do tych przestrzeni oraz zależność podczas przemieszczania się w tych przestrzeniach. Skala ta wykazała rzetelność, trafność predykcyjną oraz wrażliwość na zmiany po pobycie w szpitalu. Wyniki poziomu oblicza się poprzez pomnożenie poziomu przestrzeni życiowej (wyższe liczby oznaczają większe pokonywane odległości, np. 1-wewnątrz domu do 5-miejsca poza miastem osoby), stopnia niezależności (wyższe wyniki wskazują na większą niezależność) oraz częstotliwości ruchu (wyższe wyniki oznaczają większą częstotliwość). Łączne wyniki mieszczą się w zakresie od 0 (całkowicie przykuty do łóżka) do 120 (przemieszczanie się poza miasto codziennie bez pomocy). Wykwalifikowany członek zespołu badawczego zbierze samoocenę pacjentów dotyczącą Przestrzeni Życiowej. Wyniki zmian zostaną obliczone jako różnica między pomiarami poruszania się w LSA w każdym punkcie czasowym.

Cel 2: Ponowne przyjęcia do szpitala

Ponowne przyjęcia do szpitala były zbierane poprzez samodzielne raportowanie pacjentów oraz poprzez przegląd dokumentacji medycznej przez wykwalifikowanego badacza z zespołu badawczego. Ponowne przyjęcie pacjenta było kodowane jako 0=nie ponownie przyjęty, 1=ponownie przyjęty. Podana wartość dla każdej komórki odzwierciedla oparty na modelu szacunek prawdopodobieństwa ponownego przyjęcia, rodzaj średniej najmniejszych kwadratów odpowiedniej dla zmiennej binarnej.

Cel 2: Wizyty na Oddziale Ratunkowym

Wizyty na oddziale ratunkowym (ED) będą zbierane poprzez samodzielne zgłoszenie pacjenta. Wykorzystanie ED przez pacjenta zostało zakodowane jako 0=brak wizyty w ED, 1=dowolna wizyta w ED. Podana wartość dla każdej komórki odzwierciedla oszacowanie oparte na modelu prawdopodobieństwa wizyty w ED, rodzaj średniej najmniejszych kwadratów odpowiedniej dla zmiennej binarnej.

Cel 2: Długość pobytu w szpitalu

Długość pobytu w szpitalu zostanie zebrana poprzez przegląd dokumentacji medycznej pacjenta przez pielęgniarkę-badaczkę z zespołu badawczego.

Cel 2: Miejsce wypisu

Miejsce wypisu (dom, zakład opieki specjalistycznej) zostało zebrane poprzez przegląd dokumentacji medycznej pacjenta przez pielęgniarkę-badaczkę z zespołu badawczego. Miejsce wypisu pacjenta zostało zakodowane jako 1=wypis do domu, 0=wypis do zakładu opieki specjalistycznej. Zgłaszana wartość dla każdej komórki odzwierciedla oszacowanie oparte na modelu prawdopodobieństwa wypisu do domu, rodzaj średniej najmniejszych kwadratów odpowiedniej dla zmiennej binarnej.

Cel 3: Dystans chodzenia pacjenta

Dane na poziomie oddziału dotyczące poruszania się. Każdego tygodnia rejestrowano całkowitą odległość przejechaną na tym oddziale przez wszystkich pacjentów na oddziale. Podajemy średnią całkowitą tygodniową odległość przejechaną, stosując średnią najmniejszych kwadratów opartą na modelu. Liczba analizowanych uczestników jest duża, ponieważ ten pomiar dotyczy poziomu oddziału i obejmuje wszystkich pacjentów obserwowanych na oddziale w okresie badania, a nie tylko tych, którzy zostali włączeni do pełnego badania, i będzie podwójnie liczyć pacjentów, którzy byli obserwowani przez więcej niż jeden tydzień.

Cel 3: Ankieta dotycząca kultury chodzenia

Dane zebrane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pomocą papierowych kopii lub linku online przed i po interwencji. Ankieta Kultury Ambulacji prosi o opinie na temat kultury ambulacji. Raportujemy odpowiedzi na pozycję: „Jak oceniasz swój oddział/obszar pracy pod względem opieki nad pacjentem związaną z ambulacją?” Ta pozycja ma minimalny wynik 1 (Słaby) i maksymalny wynik 5 (Doskonały). Wyższe wartości oznaczają lepszy wynik.

Cel 3: Częstotliwość ambulacji pacjentów (odsetek pacjentów ambulatoryjnych przez personel pielęgniarski)

Dane na poziomie jednostki dotyczące procentu pacjentów mobilizowanych przez personel pielęgniarski (zarejestrowanych w elektronicznej dokumentacji medycznej) spośród całkowitej liczby pacjentów ambulatoryjnych w jednostce.

Cel 3: Badanie Zmęczenia Pielęgniarek: Podskala Zmęczenia Przewlekłego

Dane zbierane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pośrednictwem papierowych kopii lub linku internetowego przed i po interwencji. Ankieta dotycząca zmęczenia pielęgniarek mierzy doświadczenie zmęczenia i napięcia w pracy i w domu. Jest to ankieta składająca się z 15 pytań ocenianych w 7-punktowej skali likerta od 0 (zdecydowanie nie zgadzam się) do 6 (zdecydowanie zgadzam się), z 3 podskalami po 5 pytań każda (zmęczenie przewlekłe, zmęczenie ostre i regeneracja międzyszmianowa) ocenianymi oddzielnie. Punkty dla każdej podskali są agregowane w procentach od całkowitej najwyższej możliwej liczby punktów (30), co daje zakres wyników od 0 do 100%, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zmęczenie.

Cel 3: Badanie Zmęczenia Pielęgniarek: Subskala Zmęczenia Ostrego

Dane zbierane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pośrednictwem papierowych kopii lub linku online przed i po interwencji. Ankieta dotycząca zmęczenia pielęgniarek mierzy doświadczenie zmęczenia i napięcia w pracy i w domu. Jest to ankieta składająca się z 15 pozycji ocenianych na 7-punktowej skali Likerta od 0 (zdecydowanie się nie zgadzam) do 6 (zdecydowanie się zgadzam) z 3 podskalami po 5 pytań każda (zmęczenie chroniczne, zmęczenie ostre i regeneracja międzyzmianowa) ocenianymi oddzielnie. Pozycje dla każdej podskali są agregowane w procentach z całkowitej najwyższej możliwej liczby punktów (30), co daje zakres wyników od 0 do 100%, gdzie wyższe wyniki wskazują na większe zmęczenie.

Cel 3: Badanie Zmęczenia Pielęgniarek: Podskala Odpoczynku Międzyzmianowego

Dane zebrane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pomocą papierowych kopii lub linku online przed i po interwencji. Badanie Zmęczenia Pielęgniarek mierzy doświadczenie zmęczenia i napięcia w pracy i w domu. Jest to ankieta składająca się z 15 pozycji ocenianych w 7-punktowej skali Likerta od 0 (zdecydowanie się nie zgadzam) do 6 (zdecydowanie się zgadzam) z 3 podskalami po 5 pytań każda (zmęczenie przewlekłe, zmęczenie ostre i regeneracja międzyszmianowa) ocenianymi oddzielnie. Pozycje dla każdej podskali są agregowane w procent od całkowitej możliwej do uzyskania liczby punktów (30), co daje zakres wyników od 0 do 100%, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe zmęczenie.

Cel 3: Ankieta dotycząca Jakości Życia Zawodowego: Satysfakcja z Okazywania Współczucia

Dane zebrane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pośrednictwem papierowych kopii lub linku online przed i po interwencji. Badanie Professional Quality of Life Survey mierzy pozytywne i negatywne doświadczenia z ostatnich 30 dni w 30-punktowej ankiecie ocenianej w 5-punktowej skali Likerta od 1 (nigdy) do 5 (bardzo często). Podskala Satysfakcji z Współczucia ma zakres wyników od 10 do 50, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższą satysfakcję z współczucia. Należy zauważyć, że dla tej podskali wyniki zostały przekształcone przed analizą przy użyciu transformacji Boxa-Coxa (kwadratowej) w celu spełnienia założenia o normalnie rozłożonych resztach modelu; w efekcie wynik w skali kwadratowej ma zakres od 100 do 2500, gdzie wyższe wyniki nadal są lepsze. Skutkuje to zgłoszonymi najmniejszymi średnimi kwadratów, które są bardzo duże w porównaniu z oryginalną skalą.

Cel 3: Badanie Profesjonalnej Jakości Życia: Wypalenie zawodowe

Dane zbierane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pomocą papierowych kopii lub linku online przed i po interwencji. Badanie Profesjonalnej Jakości Życia mierzy pozytywne i negatywne doświadczenia z ostatnich 30 dni w ankiecie 30-punktowej ocenianej w 5-punktowej skali likerta od 1 (nigdy) do 5 (bardzo często). Istnieją 3 podskale: Satysfakcja ze Współczucia, Wypalenie i Wtórny Stres Pourazowy, każda podskala ma zakres wyników od 10 do 50, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższą satysfakcję ze współczucia, wyższe wypalenie i wyższy wtórny stres pourazowy.

Cel 3: Badanie Jakości Życia Zawodowego: Wtórny Stres Pourazowy

Dane zebrane od zarejestrowanego personelu pielęgniarskiego za pośrednictwem papierowych kopii lub linku online przed i po interwencji. Badanie Professional Quality of Life Survey mierzy pozytywne i negatywne doświadczenia w ciągu ostatnich 30 dni w 30-punktowej ankiecie ocenianej w 5-punktowej skali likerta od 1 (nigdy) do 5 (bardzo często). Istnieją 3 podskale: Satysfakcja z Współczucia, Wypalenie i Wtórny Stres Pourazowy, każda podskala ma zakres wyników od 10 do 50, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższą satysfakcję z współczucia, wyższe wypalenie i wyższy wtórny stres pourazowy.

Cel 3: Jakościowa ocena realizacji interwencji

Z zapisanym personelem pielęgniarskim zostaną przeprowadzone rozmowy kwalifikacyjne, a rozmowy zostaną zakodowane według tematów. Tematy zostaną podsumowane w raporcie według liczby uczestników.

Cel 2: Wykorzystanie fizjoterapii (PT).

Dane rozliczeniowe będą wykorzystywane retrospektywnie w celu zrozumienia wykorzystania usług PT w jednostkach interwencyjnych w okresach gromadzenia danych przed interwencją, interwencją i po interwencji

Zadowolenie pacjenta: Wyniki doświadczeń uczestników w skali od 1 do 5 według HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) to samodzielnie wypełniana przez uczestników ankieta, która mierzy satysfakcję pacjentów. Uczestnicy oceniają swoje doświadczenia w szpitalu w skali od 1 do 5, gdzie 5 oznacza najlepsze możliwe doświadczenie.

Satysfakcja Pacjenta: Liczba Uczestników z Odpowiedziami na Pytania w Skali Zdecydowanie Niezgadzam się/Niezgadzam się/Zgadzam się/Zdecydowanie Zgadzam się w ramach HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) to badanie ankietowe zgłaszane przez uczestników, które mierzy satysfakcję pacjentów. Tutaj przedstawiono liczbę uczestników, którzy odpowiedzieli: Zdecydowanie nie zgadzam się/Nie zgadzam się/Zgadzam się/Zdecydowanie zgadzam się na następujące pytania:

Podczas tego pobytu w szpitalu personel wziął pod uwagę moje preferencje oraz preferencje mojej rodziny lub opiekuna przy decydowaniu o moich potrzebach opieki zdrowotnej po wyjściu Kiedy opuściłem szpital, dobrze rozumiałem, za co jestem odpowiedzialny w zarządzaniu swoim zdrowiem Kiedy opuściłem szpital, jasno rozumiałem cel przyjmowania każdego z moich leków

Analiza będzie obejmować zmiany w rozkładzie odpowiedzi między opcjami odpowiedzi, a także zmiany w częstotliwości/procentowym udziale odpowiedzi najwyższej kategorii (odpowiedzi „Zdecydowanie zgadzam się”) w stosunku do wszystkich odpowiedzi.

Zadowolenie Pacjentów: Liczba Uczestników z Odpowiedziami na Pytanie: Czy Polecił(a)byś Ten Szpital Swoim Przyjaciołom i Rodzinie? (Zdecydowanie nie/Prawdopodobnie nie/Prawdopodobnie tak/Zdecydowanie tak)

Ankieta HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) to badanie samodzielnie wypełniane przez uczestników, które mierzy zadowolenie pacjentów. Poniżej przedstawiono liczbę uczestników, którzy udzielili odpowiedzi na pytanie: Czy poleciłbyś/łabyś ten szpital swoim przyjaciołom i rodzinie? z opcjami odpowiedzi: Zdecydowanie nie/Prawdopodobnie nie/Prawdopodobnie tak/Zdecydowanie tak. Analiza obejmie zmiany w rozkładzie odpowiedzi między poszczególnymi opcjami oraz zmiany w częstotliwości/procentowym udziale odpowiedzi z najwyższą oceną (odpowiedzi "Zdecydowanie tak") w stosunku do wszystkich odpowiedzi.

Satysfakcja pacjenta: Wyniki doświadczeń szpitalnych w skali od 0 do 10 wg HCAPHS

The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) to ankieta wypełniana samodzielnie przez uczestników, która mierzy satysfakcję pacjentów. Uczestnicy oceniają swoje doświadczenia w szpitalu w skali od 0 do 10, gdzie 10 oznacza najlepszy możliwy szpital.

Zadowolenie pacjentów: Dokąd udali się uczestnicy po hospitalizacji

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) to ankieta wypełniana przez uczestników, która mierzy satysfakcję pacjentów. Przedstawione tutaj są liczby uczestników, którzy po wypisie udali się do domu, do domu innej osoby lub do innej placówki.

Zadowolenie pacjentów: Liczba uczestników z odpowiedziami dotyczącymi zadowolenia na pytania HCAHPS w skali: Nigdy, Czasami, Zazwyczaj, Zawsze

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) to ankieta samoopisowa uczestnika, która mierzy satysfakcję pacjenta. W tym miejscu przedstawiono Liczby Uczestników dla pytań z opcjami odpowiedzi: Nigdy, Czasami, Zwykle, Zawsze. Analiza będzie obejmować przesunięcia rozkładu wśród opcji odpowiedzi oraz zmiany w częstotliwości/procentowej ilości odpowiedzi z najwyższej kategorii („Zawsze”) w stosunku do wszystkich odpowiedzi. Pytania obejmują:

Podczas tego pobytu w szpitalu, jak często pielęgniarki traktowały Cię z uprzejmością i szacunkiem? jak często pielęgniarki uważnie Cię słuchały? jak często pielęgniarki wyjaśniały rzeczy w sposób zrozumiały dla Ciebie? po naciśnięciu przycisku wezwania, jak często otrzymywałeś/aś pomoc tak szybko, jak tego chciałeś/aś? jak często Twój pokój i łazienka były utrzymane w czystości? jak często obszar wokół Twojego pokoju był cichy w nocy? Jak często otrzymywałeś/aś pomoc w dotarciu do łazienki lub w użyciu basenu tak szybko, jak tego chciałeś/aś?

Satysfakcja Pacjenta: Liczba Uczestników Odpowiadających Tak na Pytania z Kwestionariusza HCAPHS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) to ankieta wypełniana przez uczestników, która mierzy satysfakcję pacjentów. Poniżej przedstawiono liczbę uczestników, którzy odpowiedzieli "Tak" na następujące pytania typu Tak/Nie:

• Czy podczas pobytu w szpitalu potrzebowałeś/aś pomocy pielęgniarki lub innego personelu szpitalnego w skorzystaniu z toalety lub basenu?
• Czy podczas pobytu w szpitalu otrzymałeś/aś jakiekolwiek leki, których wcześniej nie przyjmowałeś/aś?
• Czy podczas pobytu w szpitalu lekarze, pielęgniarki lub inny personel szpitalny rozmawiali z Tobą o tym, czy będziesz miał/a potrzebną pomoc po opuszczeniu szpitala?
• Czy podczas pobytu w szpitalu otrzymałeś/aś na piśmie informacje o objawach lub problemach zdrowotnych, na które należy zwrócić uwagę po opuszczeniu szpitala?
• Czy podczas pobytu w szpitalu zostałeś/aś przyjęty/a do tego szpitala przez izbę przyjęć?
• Czy podczas pobytu odwiedził Cię członek naszego zespołu kierowniczego pielęgniarek?