Melhorando a marcha do paciente durante a hospitalização

Sem intervenção: Pré-intervenção/controle

160-200 pacientes adultos mais velhos (65 anos ou mais) serão recrutados em quatro unidades em dois hospitais (duas unidades por hospital) durante 6-8 meses antes da implementação da intervenção MOVIN baseada na unidade.

Experimental: Pós-intervenção

160-200 pacientes idosos (65 anos ou mais) serão recrutados em quatro unidades em dois hospitais (duas unidades por hospital) durante 6-8 meses após a implementação do MOVIN na unidade.

Outro: MOVER

O MOVIN é uma intervenção multicomponente baseada na unidade composta por cinco componentes que são implementados simultaneamente em uma unidade hospitalar. Os cinco componentes são: 1) treinamento de habilidades psicomotoras, 2) cultura de deambulação da unidade, 3) comunicação, 4) recursos, 5) ambiente de deambulação.

Outro: Enfermeiras

As enfermeiras irão preencher questionários e fornecer dados qualitativos para avaliar as barreiras à implementação. As enfermeiras serão convidadas a inscrever-se no braço do estudo de questionários/dados qualitativos durante as fases de Pré-intervenção e Pós-intervenção.

Outro: Pesquisas e grupos focais

Os enfermeiros responderão a pesquisas sobre o comportamento dos enfermeiros, mudanças na autoeficácia, frequência e distância da deambulação do paciente, documentação da deambulação, dados qualitativos coletados para determinar as barreiras à implementação

Objetivo 3: Pesquisa de Barreiras à Deambulação

Dados coletados da equipe de enfermagem inscrita por meio de cópias impressas ou link online antes e depois da intervenção. A Pesquisa de Barreiras à Ambulância de Pacientes avalia as opiniões dos enfermeiros em relação à deambulação de pacientes hospitalizados nas últimas 2 semanas. É pontuado de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando maiores barreiras à deambulação.

Objetivo 1: Alteração na Velocidade da Marcha

A Velocidade da Marcha é uma medida de desempenho físico identificada como um indicador clínico sensível de saúde, mortalidade, utilização de cuidados de saúde e independência na deambulação, sendo viável testá-la em idosos hospitalizados.
Um teste de marcha de 4 metros será realizado na admissão ao estudo, na alta hospitalar e aos 3 meses após a alta, no domicílio do sujeito, no hospital ou na clínica.
Um membro treinado da equipa de investigação realizará o teste de velocidade da marcha.
A fiabilidade interavaliadores para o teste de marcha de 4 metros será realizada entre todos os membros da equipa de investigação antes da recolha de dados de velocidade da marcha nos participantes do estudo.
As pontuações de mudança serão calculadas como a diferença entre as velocidades da marcha medidas em cada momento temporal.

Objetivo 1: Alteração no Auto-relatório sobre Atividades de Vida Diária (AVD)

Um membro treinado da equipa de investigação recolheu o auto-relato dos pacientes sobre as AVD na admissão ao estudo, na alta hospitalar, por telefone 1 mês após a intervenção e 6 meses após a intervenção, e presencialmente na visita 3 meses após a intervenção, utilizando o Índice de Katz de AVD.
O Índice de Katz de AVD é uma escala de auto-relato que mede seis AVD em dois níveis (independente ou a necessitar de assistência de outra pessoa).
É possível uma pontuação de 0-6, com pontuações mais elevadas a indicarem maior independência nas AVD e pontuações mais baixas a indicarem maior dependência de outros para realizar as AVD.
A escala demonstra excelente fiabilidade e validade preditiva, sendo sensível a alterações em ambientes hospitalares.
Para a análise primária, os pacientes com uma pontuação de 6 foram convertidos para uma pontuação binária de 1=Independente; todos os outros foram classificados como 0=Dependente.

Objetivo 1: Alteração na Avaliação do Espaço de Vida

A Avaliação do Espaço de Vida (Life Space Assessment - LSA) da Universidade do Alabama em Birmingham (UAB) é uma escala de autorrelato de deambulação que mede os espaços em que os pacientes se movem, a frequência com que se movem para esses espaços e a dependência ao mover-se para esses espaços.
Esta escala demonstrou fiabilidade e validade preditiva e sensibilidade à mudança após a estadia no hospital.
Os níveis de pontuação são calculados multiplicando o nível do espaço de vida (números mais altos indicam distâncias maiores percorridas, por exemplo, 1-dentro de casa a 5-lugares fora da cidade da pessoa), o grau de independência (pontuações mais altas indicam maior independência) e a frequência de movimento (pontuações mais altas correspondem a maior frequência).
As pontuações totais variam de 0 (totalmente acamado) a 120 (saiu da cidade todos os dias sem assistência).
Um membro treinado da equipa de investigação recolherá o autorrelato dos pacientes sobre o Espaço de Vida.
As pontuações de mudança serão calculadas como a diferença entre a deambulação do LSA medida em cada momento.

Objetivo 2: Reinternamentos Hospitalares

As readmissões hospitalares foram recolhidas através de autorrelato dos doentes e através da revisão de registos médicos por um investigador treinado da equipa de estudo. A readmissão do doente foi codificada como 0=não readmitido, 1=readmitido. O valor reportado para cada célula reflete uma estimativa baseada em modelo da probabilidade de readmissão, um tipo de média dos mínimos quadrados adequada para uma variável binária.

Objetivo 2: Visitas ao Serviço de Urgência

As visitas ao serviço de urgência (SU) serão recolhidas através do autorrelato do paciente. A utilização do SU pelo paciente foi codificada como 0=nenhuma visita ao SU, 1=qualquer visita ao SU. O valor reportado para cada célula reflete uma estimativa baseada no modelo da probabilidade de uma visita ao SU, um tipo de média dos mínimos quadrados adequada para uma variável binária.

Objetivo 2: Duração da Internação Hospitalar

O tempo de internamento hospitalar será recolhido através da revisão do registo médico do doente por um enfermeiro investigador da equipa do estudo.

Objetivo 2: Destino de Alta

O destino de alta (casa, unidade de enfermagem especializada) foi recolhido através da análise do registo médico do paciente por um enfermeiro investigador da equipa do estudo. O destino de alta do paciente foi codificado como 1=alta para casa, 0=alta para uma unidade de enfermagem especializada. O valor reportado para cada célula reflete uma estimativa baseada em modelo da probabilidade de alta para casa, um tipo de média dos mínimos quadrados apropriada para uma variável binária.

Objetivo 3: Distância da Ambulância do Paciente

Dados de nível da unidade sobre deambulação. Cada semana, a distância total percorrida nessa unidade por todos os pacientes da unidade foi registada. Relatamos a distância total média semanal percorrida, utilizando uma média dos mínimos quadrados baseada em modelo. O número de participantes analisados é elevado porque esta medida é de nível da unidade e inclui todos os pacientes observados na unidade durante o período do estudo, não apenas os inscritos no estudo completo, e contará em duplicado os pacientes que foram observados durante mais de uma semana.

Objetivo 3: Inquérito à Cultura da Ambulância

Dados recolhidos do pessoal de enfermagem inscrito através de cópias em papel ou ligação online antes e depois da intervenção. O Inquérito à Cultura de Ambulação solicita opiniões sobre a cultura de ambulação. Reportamos as respostas ao item "Como classificaria a sua unidade/área de trabalho no que diz respeito aos cuidados ao paciente relacionados com a ambulação?". Este item tem uma pontuação mínima de 1 (Fraco) e uma pontuação máxima de 5 (Excelente). Valores mais elevados representam um melhor resultado.

Objetivo 3: Frequência da Ambulância do Paciente (Percentagem de Pacientes Ambultados pela Equipe de Enfermagem)

Dados a nível de unidade sobre a percentagem de pacientes deambulados pela equipa de enfermagem (conforme registado no registo eletrónico de saúde) do número total de pacientes ambulatoriais na unidade.

Objetivo 3: Inquérito à Fadiga dos Enfermeiros: Subescala da Fadiga Crónica

Dados recolhidos do pessoal de enfermagem inscrito através de cópias em papel ou ligação online antes e depois da intervenção.
O Inquérito de Fadiga dos Enfermeiros mede a experiência de fadiga e tensão no trabalho e em casa.
Trata-se de um inquérito de 15 itens pontuado numa escala de Likert de 7 pontos, de 0 (discordo totalmente) a 6 (concordo totalmente), com as 3 subescalas de 5 questões cada (fadiga crónica, fadiga aguda e recuperação entre turnos) pontuadas separadamente.
Os itens de cada subescala são agregados numa percentagem do total máximo de pontos possíveis (30), resultando num intervalo de pontuações de 0 a 100%, em que pontuações mais elevadas indicam maior fadiga.

Aim 3: Inquérito de Fadiga dos Enfermeiros: Subescala de Fadiga Aguda

Dados recolhidos do pessoal de enfermagem inscrito através de cópias em papel ou de uma ligação online antes e depois da intervenção. O Inquérito sobre Fadiga em Enfermeiros mede a experiência de fadiga e tensão no trabalho e em casa. Trata-se de um inquérito com 15 itens, pontuado numa escala de Likert de 7 pontos, de 0 (discordo totalmente) a 6 (concordo totalmente), com as 3 subescalas de 5 perguntas cada (fadiga crónica, fadiga aguda e recuperação entre turnos) pontuadas separadamente. Os itens de cada subescala são agregados numa percentagem do total de pontos máximos possíveis (30), resultando numa gama de pontuações de 0 a 100%, em que pontuações mais elevadas indicam maior fadiga.

Objetivo 3: Inquérito sobre a Fadiga dos Enfermeiros: Subescala de Recuperação Interturnos

Dados recolhidos do pessoal de enfermagem inscrito através de cópias em papel ou link online antes e depois da intervenção.
O Inquérito de Fadiga do Enfermeiro mede a experiência de fadiga e tensão no trabalho e em casa.
É um inquérito de 15 itens pontuado numa escala de Likert de 7 pontos de 0 (discordo totalmente) a 6 (concordo totalmente) com as 3 subescalas de 5 perguntas cada (fadiga crónica, fadiga aguda e recuperação entre turnos) pontuadas separadamente.
Os itens de cada subescala são agregados numa percentagem do total de pontos mais elevados possíveis (30) resultando numa gama de pontuações de 0-100%, pontuações mais altas indicam fadiga mais elevada.

Objetivo 3: Inquérito sobre a Qualidade de Vida Profissional: Satisfação pela Compaixão

Dados recolhidos de enfermeiros inscritos através de cópias em papel ou ligação online antes e depois da intervenção.
O Inquérito à Qualidade de Vida Profissional mede experiências positivas e negativas nos últimos 30 dias num inquérito de 30 itens pontuado numa escala likert de 5 pontos de 1 (nunca) a 5 (muito frequentemente).
A subescala de Satisfação com a Compaixão tem um intervalo de pontuações de 10-50, com pontuações mais elevadas indicativas de maior satisfação com a compaixão.
Note-se que, para esta subescala, as pontuações foram transformadas antes da análise utilizando uma transformação Box-Cox (ao quadrado) de modo a cumprir a suposição de resíduos do modelo com distribuição normal; na prática, a pontuação na escala quadrada tem um intervalo de 100-2500, em que pontuações mais elevadas continuam a ser melhores.
Isto resulta em médias dos mínimos quadrados reportadas que são muito grandes em comparação com a escala original.

Objetivo 3: Inquérito à Qualidade de Vida Profissional: Burnout

Dados recolhidos do pessoal de enfermagem inscrito através de cópias em papel ou link online antes e depois da intervenção. O Inquérito sobre a Qualidade de Vida Profissional mede experiências positivas e negativas nos últimos 30 dias num inquérito de 30 itens pontuado numa escala de Likert de 5 pontos, de 1 (nunca) a 5 (muito frequentemente). Existem 3 subescalas: Satisfação com a Compaixão, Burnout e Stress Traumático Secundário, cada subescala tem uma gama de pontuações de 10-50, com pontuações mais altas indicativas de maior satisfação com a compaixão, maior burnout e maior stress traumático secundário.

Objetivo 3: Inquérito à Qualidade de Vida Profissional: Stress Traumático Secundário

Dados recolhidos de pessoal de enfermagem inscrito através de cópias em papel ou ligação online antes e depois da intervenção.
O Inquérito à Qualidade de Vida Profissional mede experiências positivas e negativas nos últimos 30 dias num inquérito de 30 itens pontuado numa escala likert de 5 pontos de 1 (nunca) a 5 (muito frequentemente).
Existem 3 subescalas: Satisfação com a Compaixão, Esgotamento e Stress Traumático Secundário, cada subescala tem uma gama de pontuações de 10-50, com pontuações mais altas indicativas de maior satisfação com a compaixão, maior esgotamento e maior stress traumático secundário.

Objetivo 3: Avaliação Qualitativa da Implementação da Intervenção

A equipe de enfermagem inscrita será entrevistada e as entrevistas serão codificadas por temas. Os temas serão resumidos para relatar por contagem de participantes.

Objetivo 2: Utilização da Fisioterapia (PT)

Os dados de cobrança serão usados ​​retrospectivamente para compreender o uso dos serviços de PT nas unidades de intervenção nos períodos de coleta de dados pré-intervenção, intervenção e pós-intervenção

Satisfação do Doente: Pontuações da Experiência dos Participantes de 1 a 5 no HCAHPS

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) é um inquérito auto-relatado pelos participantes que mede a satisfação do paciente. Os participantes classificam a sua experiência hospitalar de 1 a 5, sendo 5 a melhor experiência possível.

Satisfação do Paciente: Contagem de Participantes com Respostas a Perguntas de Discordo Totalmente/Discordo/Concordo/Concordo Totalmente no HCAHPS

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) é um inquérito de autorrelato dos participantes que mede a satisfação do paciente. Aqui são apresentadas as Contagens de Respostas dos Participantes a Discordo totalmente/Discordo/Concordo/Concordo totalmente às seguintes perguntas:

Durante esta estadia no hospital, o pessoal teve em conta as minhas preferências e as da minha família ou cuidador ao decidir quais seriam as minhas necessidades de cuidados de saúde quando saísse Quando saí do hospital, tinha uma boa compreensão das coisas pelas quais era responsável na gestão da minha saúde Quando saí do hospital, compreendi claramente o propósito de tomar cada um dos meus medicamentos

A análise incluirá mudanças na distribuição das respostas pelas opções de resposta, bem como alterações na frequência/percentagem de respostas de topo (respostas de "Concordo totalmente") em relação a todas as respostas.

Satisfação do Paciente: Contagem de Participantes com Respostas de Satisfação de Definitivamente Não/Provavelmente Não/Provavelmente Sim/Definitivamente Sim à Seguinte Pergunta: Recomendaria Este Hospital aos Seus Amigos e Familiares?

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) é um inquérito de autorrelato dos participantes que mede a satisfação do paciente. Apresentados aqui estão os Contagens de Participantes com Respostas de Satisfação a Definitivamente não/Provavelmente não/Provavelmente sim/Definitivamente sim à seguinte pergunta: Recomendaria este hospital aos seus amigos e familiares? A análise incluirá mudanças na distribuição das respostas entre as opções de resposta, bem como alterações na frequência/percentagem das respostas de topo (respostas de "Definitivamente Sim") em relação a todas as respostas.

Satisfação do Paciente: Pontuações da Experiência Hospitalar de 0 a 10 no HCAPHS

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) é um inquérito de autorrelato dos participantes que mede a satisfação do paciente. Os participantes classificam a sua experiência hospitalar de 0 a 10, onde 10 é o melhor hospital possível.

Satisfação do Paciente: Para Onde Foram os Participantes Após a Alta Hospitalar

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) é um questionário auto-relatado pelo participante que mede a satisfação do paciente. Relatados aqui estão os Contagens de Participantes sobre se regressaram a casa, para casa de outra pessoa, ou para outra instalação após a alta.

Satisfação do Paciente: Contagem de Participantes com Respostas de Satisfação a Perguntas de Nunca, Às Vezes, Geralmente, Sempre no HCAHPS

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) é um inquérito autorrelatado pelos participantes que mede a satisfação do paciente. Aqui são reportadas as Contagens de Participantes para questões com opções de resposta: Nunca, Às Vezes, Normalmente, Sempre. A análise incluirá desvios de distribuição entre as opções de resposta e alterações na frequência/percentagem das respostas de topo ("Sempre") relativamente a todas as respostas. As questões incluem:

Durante esta estadia no hospital, com que frequência os enfermeiros o trataram com cortesia e respeito? com que frequência os enfermeiros o ouviram com atenção? com que frequência os enfermeiros lhe explicaram as coisas de uma forma que conseguisse compreender? depois de carregar no botão de chamada, com que frequência obteve ajuda assim que desejou? com que frequência o seu quarto e casa de banho foram mantidos limpos? com que frequência a área à volta do seu quarto esteve silenciosa durante a noite? Com que frequência obteve ajuda para ir à casa de banho ou para usar um penico assim que desejou?

Satisfação do Doente: Número de Participantes que Responderam Sim aos Itens do HCAPHS

O Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) é um questionário de autorrelato dos participantes que mede a satisfação dos doentes. Apresentam-se aqui as Contagens de Participantes que responderam "Sim" às seguintes perguntas de Sim ou Não:

• Durante esta estadia hospitalar, precisou de ajuda de enfermeiros ou de outro pessoal hospitalar para ir à casa de banho ou para usar uma comadre?
• Durante esta estadia hospitalar, foi-lhe administrado algum medicamento que nunca tinha tomado antes?
• Durante esta estadia hospitalar, médicos, enfermeiros ou outro pessoal hospitalar falaram consigo sobre se teria a ajuda de que precisaria quando saísse do hospital?
• Durante esta estadia hospitalar, recebeu informação por escrito sobre quais os sintomas ou problemas de saúde a que deveria estar atento após sair do hospital?
• Durante esta estadia hospitalar, foi admitido neste hospital através do Serviço de Urgência?
• Foi visitado por um membro da nossa equipa de liderança de enfermagem durante a sua estadia?