Forbedre pasientens gange under sykehusinnleggelse

Ingen inngripen: Forinngrep/kontroll

160-200 eldre voksne pasienter (65 år eller eldre) vil bli rekruttert på fire enheter på tvers av to sykehus (to enheter per sykehus) i løpet av 6-8 måneder før implementering av den enhetsbaserte MOVIN-intervensjonen.

Eksperimentell: Etter intervensjon

160-200 eldre voksne pasienter (65 år eller eldre) vil bli rekruttert på fire enheter på tvers av to sykehus (to enheter per sykehus) i løpet av 6-8 måneder etter at MOVIN er implementert på enheten.

Annen: MOVIN

MOVIN er en multikomponent enhetsbasert intervensjon som består av fem komponenter som implementeres samtidig i en sykehusenhet. De fem komponentene er: 1) psykomotorisk ferdighetstrening, 2) enhets ambulasjonskultur, 3) kommunikasjon, 4) ressurser, 5) ambulasjonsmiljø.

Annen: Sykepleiere

Sykepleiere vil fullføre spørreundersøkelser og tilby kvalitative data for å vurdere barrierer for implementering. Sykepleiere vil bli invitert til å delta i spørreundersøkelsen/kvalitative data-delen i både pre-intervensjons- og post-intervensjonsfasene.

Annen: Undersøkelser og fokusgrupper

Sykepleiere vil svare på spørreundersøkelser om sykepleiers atferd, endringer i egeneffektivitet, hyppighet og avstand på pasientambulering, dokumentasjon av ambulasjon, kvalitative data samlet inn for å bestemme barrierer for implementering

Mål 3: Barrierer for ambulasjonsundersøkelse

Data samlet inn fra innskrevet pleiepersonell via papirkopier eller nettlenke før og etter intervensjonen. Barriers to Patient Ambulation Survey vurderer sykepleiernes meninger om ambulering av innlagte pasienter i løpet av de siste 2 ukene. Den er skåret fra 0-100 med høyere skåre som indikerer økte barrierer for ambulasjon.

Mål 1: Endring i ganghastighet

Ganghastighet er et fysisk prestasjonsmål som er identifisert som en sensitiv klinisk indikator på helse, dødelighet, helsetjenestebruk og uavhengighet i gangfunksjon, og er gjennomførbart å teste hos innlagte eldre pasienter. En 4 meters gangtest vil bli utført ved opptak til studien, utskrivelse fra sykehuset og 3 måneder etter utskrivelse i pasientens hjem eller på sykehus eller klinikk. Et trent medlem av forskningsteamet vil utføre ganghastighetstesten. Interbedømer pålitelighet for 4 meters gangtest vil bli gjennomført mellom alle medlemmer av forskningsteamet før innsamling av ganghastighetsdata fra studiedeltakere. Endringsscore vil bli beregnet som forskjellen mellom ganghastighetene målt på hvert tidspunkt.

Mål 1: Endring i selvrapportering av daglige aktiviteter (ADL)

En trent medlem av forskningsteamet samlet inn pasienters selvrapportering av ADL ved opptak til studien, utskrivelse fra sykehuset, per telefon 1 måned etter intervensjon og 6 måneder etter intervensjon, og personlig ved 3-måneders oppfølgingen etter intervensjon ved bruk av Katz ADL-indeksen.
Katz ADL-indeksen er en selvrapporteringsskala som måler seks ADL på to nivåer (uavhengig eller krever hjelp fra andre).
En poengsum på 0-6 er mulig, der høyere poengsum indikerer større uavhengighet i ADL og lavere poengsum indikerer større avhengighet av andre for å utføre ADL.
Skalaen viser utmerket pålitelighet og prediktiv validitet, og er følsom for endringer i sykehusmiljøer.
For hovedanalysen ble pasienter med en poengsum på 6 konvertert til en binær poengsum på 1=Uavhengig; alle andre ble poengsatt som 0=Avhengig.

Mål 1: Endring i livsroms vurdering

University of Alabama at Birmingham (UAB) Life Space Assessment (LSA) er en selvrapporteringsskala for ambulasjon som måler rom pasienter beveger seg i, hvor ofte de beveger seg inn i disse rommene, og avhengighet av å bevege seg inn i disse rommene. Denne skalaen har vist pålitelighet og prediktiv validitet samt følsomhet for endring etter sykehusopphold. Nivåscore beregnes ved å multiplisere livsromsnivået (høyere tall indikerer lengre avstander beveget, f.eks. 1-innenfor hjemmet til 5-steder utenfor personens by), grad av uavhengighet (høyere poeng indikerer større uavhengighet), og bevegelsesfrekvens (høyere poeng tilsvarer større frekvens). Totalscore varierer fra 0 (fullstendig sengeliggende) til 120 (flyttet ut av byen hver dag uten assistanse). Et trent medlem av forskningsteamet vil samle inn pasienters selvrapportering om livsrom. Endringsscore vil bli beregnet som forskjellen mellom LSA-ambulasjon målt på hvert tidspunkt.

Mål 2: Sykehusinnleggelser

Sykehusinnleggelser ble innhentet via pasientens selvrapportering og via journalgjennomgang av en opplært forsker fra studiegruppen. Pasientinnleggelse ble kodet som 0=ikke innlagt på nytt, 1=innlagt på nytt. Rapportert verdi for hver celle reflekterer en modellbasert estimering av sannsynligheten for nyinnleggelse, en type minste kvadraters middelverdi som er egnet for en binær variabel.

Mål 2: Akuttmottaksbesøk

Besøk på akuttmottak (ED) vil bli samlet inn via pasientens egenrapportering. Pasientens ED-bruk ble kodet som 0=ingen ED-besøk, 1=ethvert ED-besøk. Rapportert verdi for hver celle reflekterer en modellbasert estimat av sannsynligheten for et ED-besøk, en type minste kvadraters middelverdi som er egnet for en binær variabel.

Mål 2: Lengde på sykehusopphold

Lengden på sykehusoppholdet vil bli samlet inn via gjennomgang av pasientens journaler av en sykepleierforsker fra studiegruppen.

Mål 2: Utskrivningsdestinasjon

Utførselsted (hjem, kvalifisert sykehjem) ble samlet inn via gjennomgang av pasientens medisinske journaler av en sykepleierforsker fra studiegruppen. Pasientens utførselsted ble kodet som 1=utskrevet til hjem, 0=utskrevet til et kvalifisert sykehjem. Rapportert verdi for hver celle reflekterer en modellbasert estimat av sannsynligheten for utførsel til hjem, en type minste kvadraters middelverdi som er egnet for en binær variabel.

Mål 3: Pasientens gåavstand

Data på enhetsnivå om gange. Hver uke ble den totale distansen som ble gått på den enheten av alle pasientene på enheten registrert. Vi rapporterer den gjennomsnittlige totale ukentlige gangdistansen, ved hjelp av en modellbasert minste kvadraters middelverdi. Antall deltakere som er analysert er stort fordi denne målingen er på enhetsnivå og inkluderer alle pasientene som ble observert på enheten i studieperioden, ikke bare de som ble inkludert i hele studien, og vil dobbelt telle pasienter som ble observert i mer enn én uke.

Mål 3: Undersøkelse av gangekultur

Data samlet inn fra registrert sykepleiepersonell via papirkopier eller nettlenke før og etter intervensjonen. Ambulasjonskulturundersøkelsen spør om meninger om ambulasjonskultur. Vi rapporterer svar på spørsmålet: «Hvordan vil du vurdere din avdeling/arbeidsområde når det gjelder pasientomsorg knyttet til ambulasjon?» Dette spørsmålet har en minimumsscore på 1 (Dårlig) og en maksimumsscore på 5 (Utmerket). Høyere verdier representerer et bedre resultat.

Mål 3: Hyppighet av pasientambulasjon (Prosentandel av pasienter ambulerte av sykepleierpersonale)

Enhetsnivådata om prosentandelen av pasienter som ble ambulerte av sykepleiepersonale (som registrert i elektronisk pasientjournal) av det totale antallet ambulante pasienter på enheten.

Mål 3: Undersøkelse om sykepleiertrøtthet: Subskala for kronisk utmattelse

Data samlet inn fra påmeldt sykepleierpersonell via papirkopier eller nettlenke før og etter intervensjonen. Nurse Fatigue Survey måler opplevelse av tretthet og belastning på jobb og hjemme. Det er en 15-spørsmål undersøkelse poengsatt på en 7-punkts Likert-skala fra 0 (sterkt uenig) til 6 (sterkt enig) med de 3 underskalene på 5 spørsmål hver (kronisk tretthet, akutt tretthet og intervensjonsgjenoppretting) poengsatt separat. Elementer for hver underskale aggregeres til en prosentandel av de totale høyest mulige poengene (30) som resulterer i en rekke poeng fra 0-100%, hvor høyere poeng indikerer høyere tretthet.

Mål 3: Undersøkelse av sykepleierutmattelse: Akutt utmattelsesskala

Data som er samlet inn fra påmeldt sykepleiepersonale via papirkopier eller nettkobling før og etter intervensjonen. Nurse Fatigue Survey måler opplevelse av tretthet og belastning på jobb og hjemme. Det er en undersøkelse med 15 elementer som vurderes på en 7-punkts Likert-skala fra 0 (sterkt uenig) til 6 (sterkt enig) med de 3 underskalaene på 5 spørsmål hver (kronisk tretthet, akutt tretthet og gjenoppretting mellom skift) som vurderes separat. Elementer for hver underskala samles til en prosentandel av totale høyest mulige poeng (30), noe som resulterer i en poengsum på 0-100 %, hvor høyere poengsummer indikerer høyere tretthet.

Mål 3: Sykepleierutmattelsesundersøkelse: Interskiftgjenopprettingsunderskala

Data innsamlet fra innskrevne sykepleiere via papirkopier eller nettlenke før og etter intervensjonen. Nurse Fatigue Survey måler opplevelsen av tretthet og belastning på jobb og hjemme. Det er en 15-spørsmål undersøkelse scoret på en 7-punkts Likert-skala fra 0 (sterkt uenig) til 6 (sterkt enig) med de 3 delskalaene på 5 spørsmål hver (kronisk tretthet, akutt tretthet og inter-skift gjenoppretting) scoret separat. Elementer for hver delskala aggregeres til en prosentandel av de totale høyest mulige poengene (30) noe som resulterer i et poengområde fra 0-100%, hvor høyere poeng indikerer høyere tretthet.

Mål 3: Faglig livskvalitetsundersøkelse: Medfølende tilfredshet

Data innsamlet fra registrert sykepleiepersonell via papirkopier eller nettlenke før og etter intervensjonen. Den profesjonelle livskvalitetsundersøkelsen måler positive og negative opplevelser innen de siste 30 dagene i en 30-spørsmålsundersøkelse scoret på en 5-punkts Likert-skala fra 1 (aldri) til 5 (veldig ofte). Underdelen Tilfredshet med medfølelse har et poengområde fra 10-50, der høyere poeng indikerer høyere tilfredshet med medfølelse. Vær oppmerksom på at for denne underdelen ble poengene transformert før analyse ved bruk av en Box-Cox (kvadratisk) transformasjon for å oppfylle antagelsen om normalfordelte modellresidualer; i praksis har kvadratisk-skala-poengsummen et område fra 100-2500, der høyere poeng fortsatt er bedre. Dette resulterer i rapporterte minste kvadraters gjennomsnitt som er svært store sammenlignet med den opprinnelige skalaen.

Mål 3: Profesjonell livskvalitetsundersøkelse: Utbrenthet

Data samlet inn fra påmeldt sykepleiepersonell via papirkopier eller nettlenke før og etter intervensjonen. Den profesjonelle livskvalitetsundersøkelsen måler positive og negative opplevelser innen de siste 30 dagene i en 30-spørsmålsundersøkelse poengsatt på en 5-punkts likert-skala fra 1 (aldri) til 5 (svært ofte). Det er 3 subskalaer: Medfølelsesmessig tilfredshet, Utbrenthet og Sekundær traumatisk stress, hver subskala har et poengområde fra 10-50, der høyere poeng indikerer høyere medfølelsesmessig tilfredshet, høyere utbrenthet og høyere sekundær traumatisk stress.

Mål 3: Faglig livskvalitetsundersøkelse: Sekundær traumatisk stress

Data samlet inn fra registrert sykepleiepersonell via papirkopier eller online lenke før og etter intervensjonen. Den profesjonelle livskvalitetsundersøkelsen måler positive og negative opplevelser innen de siste 30 dagene i en 30-spørsmålsundersøkelse scoret på en 5-punkts likert-skala fra 1 (aldri) til 5 (veldig ofte). Det er 3 underskalaer: Medfølelsesmessig tilfredshet, Utbrenthet og Sekundær traumatisk stress, hver underskala har et poengområde fra 10-50, der høyere poeng indikerer høyere medfølelsesmessig tilfredshet, høyere utbrenthet og høyere sekundær traumatisk stress.

Mål 3: Kvalitativ vurdering av intervensjonsimplementering

Innskrevet pleiepersonell vil bli intervjuet og intervjuer vil bli kodet for tema. Temaer vil bli oppsummert for å rapportere etter antall deltakere.

Mål 2: Fysioterapi (PT) Utnyttelse

Faktureringsdata vil bli brukt retrospektivt for å forstå bruken av PT-tjenester på intervensjonsenhetene ved datainnsamlingsperioder før intervensjon, intervensjon og etter intervensjon

Pasienttilfredshet: Deltakeropplevelseskarakterer fra 1-5 på HCAHPS

The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) er en deltakerselvrapportert undersøkelse som måler pasienttilfredshet. Deltakerne rangerer sykehusopplevelsen sin fra 1-5, der 5 er den best mulige opplevelsen.

Pasienttilfredshet: Antall deltakere med svar på 'Sterkt uenig'/'Uenig'/'Enig'/'Sterkt enig'-spørsmål på HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) er en deltakerselvrapportert undersøkelse som måler pasienttilfredshet. Her rapporteres deltakertall for svar på Sterkt uenig/Uenig/Enig/Sterkt enig på følgende spørsmål:

Under dette sykehusoppholdet tok personalet mine preferanser og de til min familie eller omsorgsperson i betraktning når de bestemte hva mine helsebehov ville være da jeg forlot sykehuset Da jeg forlot sykehuset, hadde jeg en god forståelse av tingene jeg var ansvarlig for i forvaltningen av min helse Da jeg forlot sykehuset, forstod jeg tydelig formålet med å ta hver av medisinene mine

Analysen vil inkludere endringer i fordelingen av svar på tvers av svarmuligheter, samt endringer i frekvens/prosentandel av topp-boks-svar (svar på "Sterkt enig") i forhold til alle svar.

Pasienttilfredshet: Antall deltakere med tilfredshetsresponser på Absolutt nei/Sannsynligvis nei/Sannsynligvis ja/Absolutt ja på følgende spørsmål: Ville du anbefalt dette sykehuset til dine venner og familie?

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) er en deltakerrapportert undersøkelse som måler pasienttilfredshet. Rapportert her er deltakertallene med tilfredshetssvar på definitivt nei/sannsynligvis nei/sannsynligvis ja/definitivt ja på følgende spørsmål: Ville du anbefalt dette sykehuset til venner og familie? Analysen vil inkludere endringer i fordelingen av svar på tvers av svarmulighetene, samt endringer i frekvens/prosentandel av toppboks-svar (svar på "Definitivt Ja") i forhold til alle svar.

Pasienttilfredshet: Sykehusopplevelseskarakterer fra 0-10 på HCAPHS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) er en deltakerselvrapportert undersøkelse som måler pasienttilfredshet. Deltakerne rangerer sin sykehusopplevelse fra 0-10, der 10 er den best mulige sykehusopplevelsen.

Pasienttilfredshet: Hvor deltakerne dro etter utskrivelse fra sykehuset

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) er en selvrapportert undersøkelse for deltakere som måler pasienttilfredshet. Rapportert her er deltakertallene for om de dro hjem, til noen andres hjem, eller et annet behandlingssted etter utskrivelse.

Pasienttilfredshet: Antall deltakere med tilfredshetssvar på Aldri, Noen ganger, Vanligvis, Alltid-spørsmål på HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) er en deltakerselvrapportert undersøkelse som måler pasienttilfredshet. Her rapporteres deltakerantall for spørsmål med svarmuligheter: Aldri, Noen ganger, Vanligvis, Alltid. Analysen vil inkludere endringer i fordelingen på tvers av svarmuligheter og endringer i frekvens/prosentandel av toppboks-svar ("Alltid") i forhold til alle svar. Spørsmålene inkluderer:

Under dette sykehusoppholdet, hvor ofte behandlet sykepleierne deg med høflighet og respekt? hvor ofte lyttet sykepleierne nøye til deg? hvor ofte forklarte sykepleierne ting på en måte du kunne forstå? etter at du trykket på samtaleknappen, hvor ofte fikk du hjelp så snart du ønsket det? hvor ofte ble rommet og badet ditt holdt rent? hvor ofte var området rundt rommet ditt stille om natten? Hvor ofte fikk du hjelp til å komme deg på badet eller til å bruke sengpanne så snart du ønsket det?

Pasienttilfredshet: Antall deltakere som svarer ja på spørsmålene i HCAPHS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) er en selvrapportert undersøkelse som måler pasienttilfredshet. Her rapporteres antall deltakere som svarte "Ja" på følgende ja/nei-spørsmål:

• Trengte du hjelp fra sykepleiere eller annet sykehuspersonell for å komme deg på toalettet eller bruke en sengpanne under dette sykehusoppholdet?
• Ble du gitt noen medisin som du ikke hadde tatt før under dette sykehusoppholdet?
• Snakket leger, sykepleiere eller annet sykehuspersonell med deg om om du ville få den hjelpen du trengte når du forlot sykehuset under dette oppholdet?
• Fikk du skriftlig informasjon om hvilke symptomer eller helseproblemer du bør være oppmerksom på etter at du forlot sykehuset under dette oppholdet?
• Ble du innlagt på dette sykehuset gjennom legevakten under dette sykehusoppholdet?
• Ble du besøkt av et medlem av vårt sykepleielederteam under oppholdet ditt?