Zlepšení chůze pacientů během hospitalizace

Žádný zásah: Předzásah/kontrola

160–200 starších dospělých pacientů (ve věku 65 a více let) bude přijato na čtyři jednotky ve dvou nemocnicích (dvě jednotky na nemocnici) během 6-8 měsíců před implementací intervence MOVIN na jednotce.

Experimentální: Pozásahové

160–200 starších dospělých pacientů (ve věku 65 let nebo starších) bude přijato na čtyři jednotky ve dvou nemocnicích (dvě jednotky na nemocnici) během 6–8 měsíců po implementaci MOVIN na jednotce.

Jiný: MOVIN

MOVIN je vícesložkový zásah na jednotce složený z pěti komponent, které jsou implementovány současně na nemocniční jednotce. Těmito pěti složkami jsou: 1) nácvik psychomotoriky, 2) kultura chůze na jednotce, 3) komunikace, 4) zdroje, 5) prostředí chůze.

Jiný: Sestry

Sestry vyplní dotazníky a poskytnou kvalitativní data pro posouzení překážek při implementaci. Sestry budou pozvány k účasti v části týkající se dotazníků/kvalitativních dat během předintervenční i pointervenční fáze.

Jiný: Průzkumy a fokusové skupiny

Sestry budou odpovídat na průzkumy týkající se chování sester, změn sebeúčinnosti, frekvence a vzdálenosti chůze pacienta, dokumentace chůze, kvalitativní data shromážděná k určení překážek v implementaci

Cíl 3: Průzkum překážek ambulancí

Údaje shromážděné od zapsaného ošetřovatelského personálu prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci. Průzkum Barriers to Patient Ambulation Survey hodnotí názory sester na ambulaci hospitalizovaných pacientů za poslední 2 týdny. Hodnotí se od 0 do 100, přičemž vyšší skóre ukazuje na zvýšené překážky chůze.

Cíl 1: Změna rychlosti chůze

Rychlost chůze je fyzický výkonnostní ukazatel, který je považován za citlivý klinický indikátor zdraví, mortality, využívání zdravotní péče a samostatnosti při pohybu a je vhodný k testování u hospitalizovaných starších dospělých. Test chůze na 4 metrech bude proveden při přijetí do studie, při propuštění z nemocnice a 3 měsíce po propuštění v domácnosti subjektu, nemocnici nebo klinice. Vyškolený člen výzkumného týmu provede test rychlosti chůze. Mezihodnotitelská spolehlivost pro test chůze na 4 metrech bude provedena mezi všemi členy výzkumného týmu před sběrem údajů o rychlosti chůze u účastníků studie. Skóre změn bude vypočítáno jako rozdíl mezi rychlostmi chůze naměřenými v jednotlivých časových bodech.

Cíl 1: Změna v sebehodnocení aktivit denního života (ADL)

Vyškolený člen výzkumného týmu shromažďoval údaje o soběhodnocení pacientů v oblasti ADL při přijetí do studie, při propuštění z nemocnice, telefonicky 1 měsíc po intervenci a 6 měsíců po intervenci a osobně při návštěvě 3 měsíce po intervenci pomocí Katzova indexu ADL. Katzův index ADL je škála sebeposuzování, která měří šest ADL na dvou úrovních (nezávislý nebo vyžadující pomoc druhého). Je možný skóre 0–6, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší nezávislost v ADL a nižší skóre indikuje vyšší závislost na ostatních při provádění ADL. Škála vykazuje vynikající spolehlivost a prediktivní validitu a je citlivá na změny v nemocničním prostředí. Pro primární analýzu byli pacienti se skóre 6 převedeni na binární skóre 1 = Nezávislý; všichni ostatní byli hodnoceni jako 0 = Závislý.

Cíl 1: Změna v hodnocení životního prostoru

University of Alabama at Birmingham (UAB) Life Space Assessment (LSA) je sebehodnotící škála pohyblivosti, která měří prostory, v nichž se pacienti pohybují, frekvenci pohybu do těchto prostor a závislost při pohybu do těchto prostor. Tato škála prokázala spolehlivost, prediktivní validitu a citlivost ke změnám po pobytu v nemocnici. Úrovňové skóre se vypočítá vynásobením úrovně životního prostoru (vyšší čísla označují větší uražené vzdálenosti, např. 1-uvnitř domova až 5-místa mimo město osoby), stupně nezávislosti (vyšší skóre označuje větší nezávislost) a frekvence pohybu (vyšší skóre rovná se větší frekvence). Celková skóre se pohybují od 0 (úplně upoutaný na lůžko) do 120 (pohyb mimo město každý den bez pomoci). Vyškolený člen výzkumného týmu bude sbírat sebehodnocení pacientů týkající se životního prostoru. Skóre změn se vypočítají jako rozdíl mezi pohyblivostí LSA měřenou v každém časovém bodě.

Cíl 2: Znovupřijetí do nemocnice

Hospitalizace byla zaznamenána prostřednictvím vlastního hlášení pacienta a prostřednictvím kontroly lékařské dokumentace vyškoleným výzkumníkem z výzkumného týmu. Hospitalizace pacienta byla kódována jako 0=nebyl znovu hospitalizován, 1=byl znovu hospitalizován. Uvedená hodnota pro každou buňku odráží modelový odhad pravděpodobnosti hospitalizace, což je typ průměru nejmenších čtverců vhodný pro binární proměnnou.

Cíl 2: Návštěvy na pohotovosti

Návštěvy pohotovosti (ED) budou shromažďovány prostřednictvím vlastního hlášení pacienta. Využití pohotovosti pacientem bylo kódováno jako 0=žádná návštěva pohotovosti, 1=jakákoli návštěva pohotovosti. Uvedená hodnota pro každou buňku odráží odhad pravděpodobnosti návštěvy pohotovosti založený na modelu, typ střední hodnoty nejmenších čtverců vhodný pro binární proměnnou.

Cíl 2: Délka hospitalizace

Délka hospitalizace bude zjištěna prostřednictvím přezkoumání pacientovy zdravotnické dokumentace zdravotní sestrou-výzkumnicí z výzkumného týmu.

Cíl 2: Místo propuštění

Místo propuštění (domov, zařízení kvalifikované ošetřovatelské péče) bylo zjištěno prostřednictvím přezkumu lékařské dokumentace pacienta provedeného zdravotní sestrou výzkumnicí z výzkumného týmu. Místo propuštění pacienta bylo kódováno jako 1=propuštěn domů, 0=propuštěn do zařízení kvalifikované ošetřovatelské péče. Uvedená hodnota pro každou buňku odráží modelový odhad pravděpodobnosti propuštění domů, což je typ průměru nejmenších čtverců vhodný pro binární proměnnou.

Cíl 3: Vzdálenost ambulantní chůze pacienta

Údaje na úrovni jednotky o ambulanci. Každý týden byla zaznamenána celková vzdálenost, kterou na této jednotce ušli všichni pacienti na jednotce. Uvádíme průměrnou celkovou týdenní ušlou vzdálenost pomocí modelového průměru nejmenších čtverců. Počet analyzovaných účastníků je vysoký, protože toto měření je na úrovni jednotky a zahrnuje všechny pacienty pozorované na jednotce během studie, nejen ty, kteří byli zařazeni do celé studie, a pacienty, kteří byli pozorováni během více než jednoho týdne, započítává dvakrát.

Cíl 3: Průzkum kultury chůze

Data sbírané od zapojeného ošetřovatelského personálu prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci. Průzkum kultury ambulace se ptá na názory týkající se kultury ambulace. Zaznamenáváme odpovědi na položku: "Jak byste ohodnotili vaši jednotku/pracovní oblast v péči o pacienta související s ambulací?" Tato položka má minimální skóre 1 (Špatné) a maximální skóre 5 (Výborné). Vyšší hodnoty představují lepší výsledek.

Cíl 3: Frekvence mobilizace pacientů (Procento pacientů mobilizovaných ošetřujícím personálem)

Data na úrovni jednotky o procentu pacientů, kteří byli mobilizováni ošetřujícím personálem (jak je zaznamenáno v elektronické zdravotnické dokumentaci) z celkového počtu mobilních pacientů na jednotce.

Cíl 3: Průzkum únavy zdravotních sester: Podškál chronické únavy

Data shromážděná od zapojeného zdravotnického personálu pomocí papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci. Průzkum únavy sester měří zkušenost s únavou a zátěží v práci a doma. Jedná se o 15bodový průzkum hodnocený na 7bodové likertově škále od 0 (naprosto nesouhlasím) do 6 (naprosto souhlasím) se 3 subškály po 5 otázkách (chronická únava, akutní únava a zotavení mezi směnami), které jsou hodnoceny samostatně. Položky pro každou subškálu jsou agregovány do procenta z celkového možného nejvyššího počtu bodů (30), což vede k rozsahu skóre od 0 do 100 %, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší únavu.

Cíl 3: Dotazník únavy sester: Subškál akutní únavy

Data shromážděná od zařazeného ošetřovatelského personálu prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci. Dotazník únavy sester měří zkušenost s únavou a zátěží v práci a doma. Jedná se o 15položkový dotazník hodnocený na 7bodové Likertově škále od 0 (silně nesouhlasím) do 6 (silně souhlasím) se 3 subškálami po 5 otázkách (chronická únava, akutní únava a zotavení mezi směnami), které se hodnotí samostatně. Položky pro každou subškálu se agregují do procenta z celkového možného nejvyššího počtu bodů (30), což vede k rozsahu skóre od 0-100 %, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší únavu.

Cíl 3: Průzkum únavy sester: Subškála zotavení mezi směnami

Data shromážděné od zapojeného ošetřovatelského personálu prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci.
Dotazník únavy sester měří prožívání únavy a zátěže v práci i doma.
Jedná se o 15položkový dotazník hodnocený na 7bodové likertově škále od 0 (rozhodně nesouhlasím) do 6 (rozhodně souhlasím) se 3 subškálami po 5 otázkách (chronická únava, akutní únava a zotavení mezi směnami) hodnocenými samostatně.
Položky každé subškály jsou agregovány do procenta z celkového možného počtu bodů (30), což vede k rozsahu skóre 0–100 %, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší únavu.

Cíl 3: Profesionální kvalita života: Spokojenost ze soucitu

Údaje byly shromážděny od zapojených zdravotních sester prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po zásahu. Profesionální průzkum kvality života měří pozitivní a negativní zkušenosti za posledních 30 dnů v 30položkovém průzkumu hodnoceném na 5bodové likertově škále od 1 (nikdy) do 5 (velmi často). Subškála Spokojenost ze soucitu má rozsah skóre od 10 do 50, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší spokojenost ze soucitu. Upozorňujeme, že u této subškály byla skóre před analýzou transformována pomocí Box-Coxovy (druhé mocniny) transformace, aby splňovala předpoklad normálně rozdělených reziduí modelu; ve skutečnosti má skóre na druhé mocnině rozsah od 100 do 2500, přičemž vyšší skóre jsou stále lepší. To vede k hlášeným nejmenším čtvercům průměrů, které jsou ve srovnání s původní škálou velmi velké.

Cíl 3: Průzkum profesní kvality života: Syndrom vyhoření

Data shromážděná od zapojeného ošetřovatelského personálu prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci. Průzkum Profesionální kvality života měří pozitivní a negativní zkušenosti za posledních 30 dnů v 30položkovém dotazníku hodnoceném na 5bodové Likertově škále od 1 (nikdy) do 5 (velmi často). Existují 3 subškály: Spokojenost ze soucitu, Syndrom vyhoření a Sekundární traumatický stres, každá subškála má rozsah skóre od 10 do 50, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší spokojenost ze soucitu, vyšší syndrom vyhoření a vyšší sekundární traumatický stres.

Cíl 3: Průzkum profesionální kvality života: Sekundární traumatický stres

Data získaná od zapojeného ošetřovatelského personálu prostřednictvím papírových kopií nebo online odkazu před a po intervenci. Průzkum Profesionální kvality života měří pozitivní a negativní zkušenosti za posledních 30 dnů ve 30položkovém průzkumu hodnoceném na 5bodové likertově škále od 1 (nikdy) do 5 (velmi často). Existují 3 subškály: Spokojenost ze soucitu, Vyhoření a Sekundární traumatický stres, každá subškála má rozsah skóre od 10 do 50, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší spokojenost ze soucitu, vyšší vyhoření a vyšší sekundární traumatický stres.

Cíl 3: Kvalitativní posouzení implementace intervence

Zapsaný ošetřovatelský personál bude pohovor a rozhovory budou kódovány podle témat. Témata budou shrnuta do zprávy podle počtu účastníků.

Cíl 2: Využití fyzikální terapie (PT).

Fakturační údaje budou použity zpětně k pochopení využití služeb PT na zásahových jednotkách v období sběru dat před zásahem, zásahem a po zásahu.

Spokojenost pacientů: Hodnocení zkušeností účastníků na škále 1-5 podle HCAHPS

Dotazník HCAPHS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) je účastníky samostatně vyplňovaný průzkum, který měří spokojenost pacientů. Účastníci hodnotí svou zkušenost s nemocnicí na stupnici 1-5, kde 5 představuje nejlepší možnou zkušenost.

Spokojenost pacientů: Počet účastníků s odpověďmi na otázky HCAHPS s možnostmi Zcela nesouhlasím/Nesouhlasím/Souhlasím/Zcela souhlasím

Hodnocení poskytovatelů a systémů zdravotní péče ze strany pacientů (HCAHPS) je dotazník vyplňovaný samotnými účastníky, který měří spokojenost pacientů. Zde jsou uvedeny počty odpovědí účastníků na škále Rozhodně nesouhlasím/Nesouhlasím/Souhlasím/Rozhodně souhlasím na následující otázky:

Během tohoto pobytu v nemocnici personál zohlednil mé preference a preference mé rodiny nebo pečovatele při rozhodování o tom, jaké budou mé potřeby zdravotní péče po propuštění Když jsem byl propuštěn z nemocnice, dobře jsem rozuměl věcem, za které jsem byl zodpovědný při řízení svého zdraví Když jsem byl propuštěn z nemocnice, jasně jsem rozuměl účelu užívání každého z mých léků

Analýza bude zahrnovat posuny v rozložení odpovědí mezi možnostmi odpovědí, jakož i změny ve frekvenci/procentu nejlepších odpovědí (odpovědí „Rozhodně souhlasím“) ve vztahu ke všem odpovědím.

Spokojenost pacientů: Počet účastníků s odpověďmi na spokojenost Rozhodně ne/Pravděpodobně ne/Pravděpodobně ano/Rozhodně ano na následující otázku: Doporučili byste tuto nemocnici svým přátelům a rodině?

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) je průzkum, ve kterém účastníci sami vyplňují dotazník, který měří spokojenost pacientů. Zde jsou uvedeny počty účastníků s odpověďmi na spokojenost Rozhodně ne / Pravděpodobně ne / Pravděpodobně ano / Rozhodně ano na následující otázku: Doporučili byste tuto nemocnici svým přátelům a rodině? Analýza bude zahrnovat posuny v rozložení odpovědí napříč možnostmi odpovědí, stejně jako změny ve frekvenci/procentu nejlepších odpovědí (odpovědí "Rozhodně ano") vzhledem ke všem odpovědím.

Spokojenost pacientů: Skóre zkušeností s nemocnicí na stupnici 0-10 na HCAPHS

Dotazník Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) je účastníky samostatně vyplňovaný průzkum, který měří spokojenost pacientů. Účastníci hodnotí svou zkušenost s nemocnicí na stupnici 0-10, kde 10 je nejlepší možná nemocnice.

Spokojenost pacientů: Kam účastníci odešli po hospitalizaci

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) je průzkum, který vyplňují samotní účastníci a měří spokojenost pacientů. Zde jsou uvedeny počty účastníků, kteří po propuštění odešli domů, do cizího bydliště nebo do jiného zařízení.

Spokojenost pacientů: Počet účastníků s odpověďmi na spokojenost na otázky HCAHPS s možnostmi Nikdy, Někdy, Obvykle, Vždy

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) je dotazník vyplňovaný účastníky, který měří spokojenost pacientů. Zde jsou uvedeny počty účastníků u otázek s možnostmi odpovědí: Nikdy, Někdy, Obvykle, Vždy. Analýza bude zahrnovat posuny v distribuci napříč možnostmi odpovědí a změny ve frekvenci/procentu nejlepších odpovědí („Vždy“) ve vztahu ke všem odpovědím. Otázky zahrnují:

Během tohoto pobytu v nemocnici, jak často vás sestry a ošetřovatelé léčili s ohleduplností a respektem? jak často vás sestry a ošetřovatelé pozorně naslouchali? jak často vám sestry a ošetřovatelé vysvětlovali věci způsobem, kterému jste rozuměli? poté, co jste stiskli tlačítko pro přivolání, jak často jste dostali pomoc tak rychle, jak jste chtěli? jak často byl váš pokoj a koupelna udržovány v čistotě? jak často bylo v noci okolo vašeho pokoje ticho? Jak často jste dostali pomoc s dostáním se na toaletu nebo s použitím kachny tak rychle, jak jste chtěli?

Spokojenost pacientů: Počet účastníků odpovídajících Ano na položky v HCAPHS

Dotazník Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) je účastníkem samostatně vyplňovaný průzkum, který měří spokojenost pacientů. Zde jsou uvedeny počty účastníků, kteří odpověděli „Ano“ na následující otázky s odpověďmi Ano/Ne:

• Během tohoto pobytu v nemocnici jste potřebovali pomoc sestry nebo jiného nemocničního personálu při cestě na toaletu nebo při používání lůžkoviny?
• Během tohoto pobytu v nemocnici vám byly podány nějaké léky, které jste předtím neužívali?
• Během tohoto pobytu v nemocnici s vámi lékaři, sestry nebo jiný nemocniční personál hovořili o tom, zda budete mít potřebnou pomoc po opuštění nemocnice?
• Během tohoto pobytu v nemocnici jste obdrželi písemné informace o tom, na jaké příznaky nebo zdravotní problémy si dávat pozor po opuštění nemocnice?
• Během tohoto pobytu v nemocnici jste byli přijati do této nemocnice přes pohotovost?
• Navštívil vás během vašeho pobytu člen našeho vedoucího sesterského týmu?