Migliorare la deambulazione del paziente durante il ricovero

Nessun intervento: Preintervento/controllo

160-200 pazienti adulti più anziani (65 anni o più) saranno reclutati in quattro unità in due ospedali (due unità per ospedale) nell'arco di 6-8 mesi prima dell'implementazione dell'intervento MOVIN basato sull'unità.

Sperimentale: Post-intervento

160-200 pazienti anziani (di età pari o superiore a 65 anni) saranno reclutati in quattro unità in due ospedali (due unità per ospedale) nell'arco di 6-8 mesi dopo l'implementazione di MOVIN nell'unità.

Altro: MOVIN

MOVIN è un intervento basato su unità multicomponente composto da cinque componenti che vengono implementati contemporaneamente in un'unità ospedaliera. Le cinque componenti sono: 1) formazione delle abilità psicomotorie, 2) cultura della deambulazione dell'unità, 3) comunicazione, 4) risorse, 5) ambiente della deambulazione.

Altro: Infermieri

Gli infermieri completeranno i questionari e forniranno dati qualitativi per valutare le barriere all'implementazione. Gli infermieri saranno invitati a partecipare al braccio del questionario/dati qualitativi durante le fasi Pre-intervento e Post-intervento.

Altro: Sondaggi e Focus group

Gli infermieri risponderanno a sondaggi sul comportamento infermieristico, cambiamenti nell'autoefficacia, frequenza e distanza della deambulazione del paziente, documentazione della deambulazione, dati qualitativi raccolti per determinare gli ostacoli all'implementazione

Obiettivo 3: Sondaggio sugli ostacoli alla deambulazione

Dati raccolti dal personale infermieristico iscritto tramite copie cartacee o collegamento online prima e dopo l'intervento. Il sondaggio sulle barriere alla deambulazione dei pazienti valuta le opinioni degli infermieri riguardo alla deambulazione dei pazienti ospedalizzati nelle ultime 2 settimane. Il punteggio va da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano maggiori barriere alla deambulazione.

Obiettivo 1: Variazione della Velocità del Passo

La Velocità del Passo è una misura delle prestazioni fisiche identificata come un indicatore clinico sensibile della salute, della mortalità, dell'utilizzo dei servizi sanitari e dell'indipendenza nella deambulazione, ed è fattibile da testare negli adulti anziani ospedalizzati. Un test di cammino di 4 metri verrà condotto al momento dell'arruolamento nello studio, alla dimissione dall'ospedale e a 3 mesi dalla dimissione a domicilio del soggetto, in ospedale o in clinica. Un membro addestrato del team di ricerca condurrà il test della velocità del passo. L'affidabilità interosservatore per il test di cammino di 4 metri verrà valutata tra tutti i membri del team di ricerca prima della raccolta dei dati sulla velocità del passo dei partecipanti allo studio. I punteggi di cambiamento verranno calcolati come la differenza tra le velocità del passo misurate in ciascun momento temporale.

Obiettivo 1: Variazione nell'autovalutazione delle Attività della Vita Quotidiana (ADL)

Un membro addestrato del team di ricerca ha raccolto l'autovalutazione delle ADL dei pazienti all'ammissione allo studio, alla dimissione dall'ospedale, per telefono a 1 mese e a 6 mesi dopo l'intervento, e di persona durante la visita a 3 mesi dopo l'intervento utilizzando l'Indice ADL di Katz. L'Indice ADL di Katz è una scala di autovalutazione che misura sei ADL su due livelli (indipendente o che richiede l'assistenza di un'altra persona). È possibile un punteggio da 0 a 6, con punteggi più alti che indicano una maggiore indipendenza nelle ADL e punteggi più bassi che indicano una maggiore dipendenza dagli altri per eseguire le ADL. La scala dimostra un'eccellente affidabilità e validità predittiva, ed è sensibile ai cambiamenti in contesti ospedalieri. Per l'analisi primaria, i pazienti con un punteggio di 6 sono stati convertiti in un punteggio binario di 1=Indipendente; tutti gli altri sono stati classificati come 0=Dipendente.

Obiettivo 1: Variazione nella valutazione dello spazio vitale

La Life Space Assessment (LSA) dell'Università dell'Alabama a Birmingham (UAB) è una scala di autovalutazione dell'ambulazione che misura gli spazi in cui i pazienti si muovono, la frequenza con cui si spostano in tali spazi e la dipendenza nello spostarsi in tali spazi. Questa scala ha dimostrato affidabilità, validità predittiva e sensibilità al cambiamento dopo il ricovero ospedaliero. I punteggi di livello vengono calcolati moltiplicando il livello dello spazio vitale (numeri più alti indicano distanze percorse maggiori, ad esempio, 1-all'interno della casa a 5-luoghi fuori dalla città della persona), il grado di indipendenza (punteggi più alti indicano maggiore indipendenza) e la frequenza del movimento (punteggi più alti corrispondono a maggiore frequenza). I punteggi totali vanno da 0 (totalmente costretto a letto) a 120 (spostato fuori città ogni giorno senza assistenza). Un membro qualificato del team di ricerca raccoglierà l'autovalutazione dei pazienti sullo Spazio Vitale. I punteggi di cambiamento verranno calcolati come differenza tra l'ambulazione LSA misurata in ciascun momento temporale.

Obiettivo 2: Riospedalizzazioni

I ricoveri ospedalieri sono stati raccolti tramite l'autovalutazione dei pazienti e tramite la revisione delle cartelle cliniche da parte di un ricercatore formato del team di studio. Il ricovero del paziente è stato codificato come 0=non ricoverato, 1=ricoverato. Il valore riportato per ciascuna cella riflette una stima basata su modello della probabilità di ricovero, un tipo di media dei minimi quadrati appropriata per una variabile binaria.

Obiettivo 2: Visite al Pronto Soccorso

Le visite al pronto soccorso (PS) saranno raccolte tramite autodichiarazione del paziente. L'utilizzo del PS da parte del paziente è stato codificato come 0=nessuna visita al PS, 1=qualsiasi visita al PS. Il valore riportato per ogni cella riflette una stima basata su un modello della probabilità di una visita al PS, un tipo di media dei minimi quadrati appropriata per una variabile binaria.

Obiettivo 2: Durata della degenza ospedaliera

La durata della degenza ospedaliera sarà raccolta tramite la revisione della cartella clinica del paziente da parte di un infermiere ricercatore del team di studio.

Obiettivo 2: Destinazione alla Dimissione

La destinazione alla dimissione (domicilio, struttura di assistenza qualificata) è stata raccolta tramite revisione della cartella clinica del paziente da parte di un infermiere ricercatore del team di studio. La destinazione alla dimissione del paziente è stata codificata come 1=dimesso a domicilio, 0=dimesso in una struttura di assistenza qualificata. Il valore riportato per ciascuna cella riflette una stima basata su modello della probabilità di dimissione a domicilio, un tipo di media dei minimi quadrati appropriata per una variabile binaria.

Obiettivo 3: Distanza dell'Ambulation del Paziente

Dati a livello di unità sull'ambulazione. Ogni settimana, veniva registrata la distanza totale percorsa a piedi in quell'unità da tutti i pazienti dell'unità. Riportiamo la distanza totale media settimanale percorsa, utilizzando una media dei minimi quadrati basata su un modello. Il numero di partecipanti analizzati è elevato perché questa misura è a livello di unità e include tutti i pazienti osservati nell'unità durante il periodo di studio, non solo quelli arruolati nello studio completo, e contabilizza due volte i pazienti che sono stati osservati per più di una settimana.

Obiettivo 3: Indagine sulla Cultura dell'Ambulazione

Dati raccolti dal personale infermieristico arruolato tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Ambulation Culture Survey richiede opinioni sulla cultura dell'ambulazione. Riportiamo le risposte alla voce "Come valuteresti la tua unità/area di lavoro per quanto riguarda l'assistenza ai pazienti relativa all'ambulazione?". Questa voce ha un punteggio minimo di 1 (Scarso) e un punteggio massimo di 5 (Eccellente). Valori più alti rappresentano un risultato migliore.

Obiettivo 3: Frequenza di deambulazione del paziente (Percentuale di pazienti deambulati dal personale infermieristico)

Dati a livello di unità sulla percentuale di pazienti deambulati dal personale infermieristico (come registrato nella cartella clinica elettronica) sul numero totale di pazienti ambulatori nell'unità.

Obiettivo 3: Indagine sulla Fatica delle Infermiere: Sottoscala della Fatica Cronica

I dati raccolti dal personale infermieristico arruolato tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Nurse Fatigue Survey misura l'esperienza di affaticamento e stress al lavoro e a casa. È un'indagine di 15 elementi valutata su una scala Likert a 7 punti da 0 (fortemente in disaccordo) a 6 (fortemente d'accordo) con le 3 sottoscale di 5 domande ciascuna (affaticamento cronico, affaticamento acuto e recupero tra i turni) valutate separatamente. Gli elementi per ciascuna sottoscala sono aggregati in una percentuale del totale massimo di punti possibili (30) risultando in un intervallo di punteggi da 0-100%, punteggi più alti indicano maggiore affaticamento.

Obiettivo 3: Sondaggio sulla Fatica degli Infermieri: Sottoscala della Fatica Acuta

I dati sono stati raccolti dal personale infermieristico arruolato tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Nurse Fatigue Survey misura l'esperienza di affaticamento e stress al lavoro e a casa. È un questionario di 15 elementi valutato su una scala Likert a 7 punti da 0 (fortemente in disaccordo) a 6 (fortemente d'accordo) con 3 sottoscale di 5 domande ciascuna (affaticamento cronico, affaticamento acuto e recupero tra i turni) valutate separatamente. Gli elementi di ciascuna sottoscala vengono aggregati in una percentuale del totale massimo possibile di punti (30) ottenendo un intervallo di punteggi da 0 a 100%, dove punteggi più alti indicano un affaticamento maggiore.

Obiettivo 3: Indagine sulla Fatica degli Infermieri: Sottoscala del Recupero Interturno

I dati sono stati raccolti dal personale infermieristico arruolato tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Nurse Fatigue Survey misura l'esperienza di affaticamento e stress al lavoro e a casa. È un questionario di 15 elementi valutato su una scala likert a 7 punti da 0 (fortemente in disaccordo) a 6 (fortemente d'accordo) con i 3 sottoscales di 5 domande ciascuno (affaticamento cronico, affaticamento acuto e recupero tra i turni) valutati separatamente. Gli elementi per ciascun sottoscales vengono aggregati in una percentuale del totale massimo possibile di punti (30) ottenendo un intervallo di punteggi da 0 a 100%, dove punteggi più alti indicano un affaticamento maggiore.

Obiettivo 3: Indagine sulla Qualità della Vita Professionale: Soddisfazione da Compassione

Dati raccolti dal personale infermieristico arruolato tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Professional Quality of Life Survey misura esperienze positive e negative negli ultimi 30 giorni attraverso un questionario di 30 item valutato su una scala Likert a 5 punti da 1 (mai) a 5 (molto spesso). La sottoscala Compassion Satisfaction ha un range di punteggi da 10 a 50, con punteggi più alti che indicano una maggiore soddisfazione per la compassione. Si prega di notare che per questa sottoscala, i punteggi sono stati trasformati prima dell'analisi utilizzando una trasformazione Box-Cox (al quadrato) per soddisfare l'assunzione di residui del modello distribuiti normalmente; di fatto il punteggio sulla scala al quadrato ha un range da 100 a 2500, dove punteggi più alti sono comunque migliori. Ciò comporta medie dei minimi quadrati riportate che sono molto grandi rispetto alla scala originale.

Obiettivo 3: Sondaggio sulla qualità della vita professionale: Burnout

Dati raccolti dal personale infermieristico iscritto tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Professional Quality of Life Survey misura le esperienze positive e negative negli ultimi 30 giorni attraverso un sondaggio di 30 item valutato su una scala Likert a 5 punti da 1 (mai) a 5 (molto spesso). Ci sono 3 sottoscale: Soddisfazione per la Compassione, Burnout e Stress Traumatico Secondario, ogni sottoscala ha un intervallo di punteggi da 10 a 50, con punteggi più alti indicativi di maggiore soddisfazione per la compassione, maggiore burnout e maggiore stress traumatico secondario.

Obiettivo 3: Indagine sulla Qualità della Vita Professionale: Stress Traumatico Secondario

Dati raccolti dal personale infermieristico arruolato tramite copie cartacee o link online prima e dopo l'intervento. Il Professional Quality of Life Survey misura le esperienze positive e negative negli ultimi 30 giorni attraverso un questionario di 30 item valutato su una scala Likert a 5 punti da 1 (mai) a 5 (molto spesso). Ci sono 3 sottoscale: Soddisfazione per la Compassione, Burnout e Stress Traumatico Secondario, ogni sottoscala ha un intervallo di punteggi da 10 a 50, con punteggi più alti indicativi di maggiore soddisfazione per la compassione, maggiore burnout e maggiore stress traumatico secondario.

Obiettivo 3: Valutazione qualitativa dell'attuazione dell'intervento

Il personale infermieristico iscritto verrà intervistato e le interviste saranno codificate per temi. I temi verranno riepilogati per riferire in base al numero dei partecipanti.

Obiettivo 2: utilizzo della terapia fisica (PT).

I dati di fatturazione verranno utilizzati retrospettivamente per comprendere l'uso dei servizi PT nelle unità di intervento nei periodi di raccolta dati pre-intervento, intervento e post-intervento

Soddisfazione del Paziente: Punteggi dell'Esperienza dei Partecipanti da 1 a 5 su HCAHPS

L'Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) è un sondaggio auto-riportato dai partecipanti che misura la soddisfazione dei pazienti. I partecipanti classificano la loro esperienza ospedaliera da 1 a 5, dove 5 è la migliore esperienza possibile.

Soddisfazione del Paziente: Conteggio dei Partecipanti con Risposte alle Domande Fortemente in Disaccordo/Disaccordo/D'accordo/Fortemente D'accordo su HCAHPS

L'Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) è un'indagine autodenunciata dai partecipanti che misura la soddisfazione dei pazienti. Qui vengono riportati i conteggi dei partecipanti per le risposte Fortemente in disaccordo/In disaccordo/D'accordo/Fortemente d'accordo alle seguenti domande:

Durante questo ricovero ospedaliero, il personale ha tenuto conto delle mie preferenze e di quelle della mia famiglia o del mio caregiver nel decidere quali sarebbero state le mie esigenze di assistenza sanitaria quando sarei stato dimesso Quando sono stato dimesso dall'ospedale, avevo una buona comprensione delle cose di cui ero responsabile nella gestione della mia salute Quando sono stato dimesso dall'ospedale, ho compreso chiaramente lo scopo per cui assumevo ciascuno dei miei farmaci

L'analisi includerà gli spostamenti nella distribuzione delle risposte tra le opzioni di risposta, nonché le variazioni nella frequenza/percentuale delle risposte top-box (risposte di "Fortemente d'accordo") rispetto a tutte le risposte.

Soddisfazione del Paziente: Numero di Partecipanti con Risposte di Soddisfazione Sicuramente no/Probabilmente no/Probabilmente sì/Sicuramente sì alla Seguente Domanda: Consiglieresti Questo Ospedale ai Tuoi Amici e Familiari?

The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) è un'indagine autosomministrata che misura la soddisfazione dei pazienti. Qui sono riportati i conteggi dei partecipanti con risposte di soddisfazione di Sicuramente no/Probabilmente no/Probabilmente sì/Sicuramente sì alla seguente domanda: Consiglieresti questo ospedale ai tuoi amici e familiari? L'analisi includerà gli spostamenti nella distribuzione delle risposte tra le opzioni di risposta, nonché le variazioni nella frequenza/percentuale delle risposte della casella superiore (risposte di "Sicuramente Sì") rispetto a tutte le risposte.

Soddisfazione del Paziente: Punteggi dell'Esperienza Ospedaliera da 0 a 10 su HCAPHS

L'Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) è un sondaggio autocompilato dai partecipanti che misura la soddisfazione dei pazienti. I partecipanti valutano la loro esperienza ospedaliera da 0 a 10, dove 10 rappresenta l'ospedale migliore possibile.

Soddisfazione del Paziente: Dove sono Andati i Partecipanti dopo il Ricovero Ospedaliero

L'Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) è un sondaggio auto-riportato dai partecipanti che misura la soddisfazione dei pazienti. Qui sono riportati i Conteggi dei Partecipanti riguardo al fatto che siano tornati a casa, a casa di qualcun altro, o in un'altra struttura dopo la dimissione.

Soddisfazione del Paziente: Conteggio dei Partecipanti con Risposte di Soddisfazione a Domande su HCAHPS con Opzioni Mai, Qualche Volta, Di Solito, Sempre

L’Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) è un'indagine auto-riportata dai partecipanti che misura la soddisfazione del paziente. Qui sono riportati i Conteggi dei Partecipanti per domande con opzioni di risposta: Mai, A volte, Di solito, Sempre. L'analisi includerà gli spostamenti della distribuzione tra le opzioni di risposta e i cambiamenti nella frequenza/percentuale delle risposte top-box ("Sempre") rispetto a tutte le risposte. Le domande includono:

Durante questo ricovero ospedaliero, con quale frequenza le infermiere ti hanno trattato con cortesia e rispetto? con quale frequenza le infermiere ti hanno ascoltato attentamente? con quale frequenza le infermiere hanno spiegato le cose in modo comprensibile? dopo aver premuto il pulsante di chiamata, con quale frequenza hai ricevuto aiuto non appena lo desideravi? con quale frequenza la tua stanza e il bagno sono stati tenuti puliti? con quale frequenza l'area intorno alla tua stanza è stata silenziosa di notte? Con quale frequenza hai ricevuto aiuto per andare in bagno o usare la padella non appena lo desideravi?

Soddisfazione del Paziente: Conteggio dei Partecipanti che Rispondono Sì agli Elementi dell'HCAPHS

L'Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) è un'indagine auto-riferita dai partecipanti che misura la soddisfazione dei pazienti. Qui sono riportati i Conteggi dei Partecipanti che hanno risposto "Sì" alle seguenti domande a risposta chiusa Sì o No:

• Durante questa degenza ospedaliera, hai avuto bisogno dell'aiuto di infermieri o altro personale ospedaliero per andare in bagno o per usare una padella?
• Durante questa degenza ospedaliera, ti è stato somministrato qualche farmaco che non avevi mai assunto prima?
• Durante questa degenza ospedaliera, medici, infermieri o altro personale ospedaliero hanno parlato con te riguardo al fatto che avresti avuto l'aiuto necessario al momento della dimissione dall'ospedale?
• Durante questa degenza ospedaliera, hai ricevuto informazioni scritte su quali sintomi o problemi di salute tenere d'occhio dopo aver lasciato l'ospedale?
• Durante questa degenza ospedaliera, sei stato ricoverato in questo ospedale attraverso il Pronto Soccorso?
• Sei stato visitato da un membro del nostro team di leadership infermieristica durante la tua degenza?