Förbättra patientens gång under sjukhusvistelse

Inget ingripande: Föringripande/kontroll

160-200 äldre vuxna patienter (65 år eller äldre) kommer att rekryteras på fyra enheter på två sjukhus (två enheter per sjukhus) under 6-8 månader innan den enhetsbaserade MOVIN-interventionen implementeras.

Experimentell: Efter ingripande

160-200 äldre vuxna patienter (65 år eller äldre) kommer att rekryteras på fyra enheter på två sjukhus (två enheter per sjukhus) under 6-8 månader efter att MOVIN har implementerats på enheten.

Övrig: MOVIN

MOVIN är en multikomponent enhetsbaserad intervention som består av fem komponenter som implementeras samtidigt på en sjukhusenhet. De fem komponenterna är: 1) psykomotorisk träning, 2) ambulationskultur för enheten, 3) kommunikation, 4) resurser, 5) ambulationsmiljö.

Övrig: Sjuksköterskor

Sjuksköterskor kommer att fylla i enkäter och tillhandahålla kvalitativa data för att bedöma hinder för implementering. Sjuksköterskor kommer att bli inbjudna att delta i enkät- och kvalitativ datafasen under både före intervention och efter intervention faser.

Övrig: Undersökningar och fokusgrupper

Sjuksköterskor kommer att svara på enkäter om sjuksköterskors beteende, förändringar i själveffektivitet, frekvens och avstånd för patientvandring, dokumentation av ambulering, kvalitativ data som samlats in för att fastställa hinder för implementering

Mål 3: Undersökning av hinder för ambulation

Data som samlats in från inskriven vårdpersonal via papperskopior eller onlinelänk före och efter insatsen. Enkäten Barriärer för patientambulation bedömer sjuksköterskornas åsikter om ambulering av sjukhuspatienter under de senaste 2 veckorna. Den är poängsatt från 0-100 med högre poäng som indikerar ökade hinder för ambulering.

Mål 1: Förändring i gånghastighet

Gånghastighet är ett fysiskt prestationsmått som identifierats som en känslig klinisk indikator på hälsa, dödlighet, sjukvårdsutnyttjande och oberoende vid gång, och är genomförbart att testa på hospitaliserade äldre vuxna.
Ett 4-meters gångtest kommer att genomföras vid inträde i studien, utskrivning från sjukhuset och vid 3 månader efter utskrivning i deltagarnas hem eller på sjukhus eller klinik.
En utbildad medlem av forskningsteamet kommer att genomföra gånghastighetstestet.
Interbedömarreliabilitet för 4-meters gångtestet kommer att genomföras mellan alla medlemmar av forskningsteamet innan gånghastighetsdata samlas in på studiedeltagarna.
Förändringspoäng kommer att beräknas som skillnaden mellan gånghastigheterna mätta vid varje tidpunkt.

Mål 1: Förändring i självrapportering om dagliga aktiviteter (ADL)

En utbildad medlem av forskningsteamet samlade in patienternas självrapportering av ADL vid inskrivning i studien, utskrivning från sjukhuset, via telefon 1 månad efter interventionen och 6 månader efter interventionen, samt personligen vid 3-månadersbesöket efter interventionen med hjälp av Katz ADL Index. Katz ADL Index är en självrapporteringsskala som mäter sex ADL på två nivåer (oberoende eller krävande assistans från någon annan). En poäng på 0-6 är möjlig, där högre poäng indikerar högre oberoende när det gäller ADL och lägre poäng indikerar högre beroende av andra för att utföra ADL. Skalan uppvisar utmärkt reliabilitet och prediktiv validitet, och är känslig för förändringar i sjukhusmiljöer. För den primära analysen omvandlades patienter med en poäng på 6 till en binär poäng på 1=Oberoende; alla andra poängsattes som 0=Beroende.

Mål 1: Förändring i livsutrymmesbedömning

University of Alabama at Birmingham (UAB) Life Space Assessment (LSA) är en självrapporteringsskala för gångförmåga som mäter de utrymmen patienter rör sig i, frekvensen av att röra sig in i dessa utrymmen och beroendet av att röra sig in i dessa utrymmen. Denna skala har visat på tillförlitlighet och prediktiv validitet samt känslighet för förändring efter sjukhusvistelse. Nivåpoäng beräknas genom att multiplicera livsutrymmesnivån (högre siffror indikerar längre avstånd rörda, t.ex. 1-inne i hemmet till 5-platser utanför personens stad), självständighetsgrad (högre poäng indikerar större självständighet) och rörelsefrekvens (högre poäng motsvarar större frekvens). Totalpoäng sträcker sig från 0 (helt sängbunden) till 120 (har flyttat utanför staden varje dag utan assistans). En utbildad medlem av forskningsteamet kommer att samla in patienternas självrapportering om Life Space. Förändringspoäng kommer att beräknas som skillnaden mellan LSA-gångförmåga mätt vid varje tidpunkt.

Syfte 2: Återinläggningar på sjukhus

Sjukhusåterinläggningar samlades in via patientens självrapportering och genom journalgranskning av en utbildad forskare från studieteamet. Patientåterinläggning kodades som 0=inte återinlagd, 1=återinlagd. Rapporterat värde för varje cell återspeglar en modellbaserad uppskattning av sannolikheten för återinläggning, en typ av minsta kvadratmedelvärde som är lämpligt för en binär variabel.

Syfte 2: Akutmottagningsbesök

Besök på akutmottagningen kommer att samlas in via patientens egenrapportering. Patientens akutmottagningsanvändning kodades som 0=inget akutmottagningsbesök, 1=vad som helst akutmottagningsbesök. Rapporterat värde för varje cell återspeglar en modellbaserad uppskattning av sannolikheten för ett akutmottagningsbesök, en typ av minsta-kvadrat-medelvärde som är lämpligt för en binär variabel.

Syfte 2: Vårdtid på sjukhus

Längden på sjukhusvistelsen kommer att samlas in via granskning av patientens journal av en sjuksköterskeforskare från studiegruppen.

Aim 2: Utläggningsdestination

Utskrivningsdestination (hem, kvalificerad vårdinrättning) samlades in via granskning av patientens journal av en sjuksköterskeforskare från studieteamet. Patientens utskrivningsdestination kodades som 1=utskriven till hemmet, 0=utskriven till en kvalificerad vårdinrättning. Det rapporterade värdet för varje cell återspeglar en modellbaserad uppskattning av sannolikheten för utskrivning till hemmet, en typ av minsta kvadraters medelvärde som är lämplig för en binär variabel.

Mål 3: Avstånd för patientambulation

Data på enhetsnivå om gångförmåga. Varje vecka registrerades den totala sträckan som gåtts på den enheten av alla patienter på enheten. Vi rapporterar den genomsnittliga totala veckosträckan som gåtts, med en modellbaserad minsta-kvadrat-medelvärdesberäkning. Antalet analyserade deltagare är stort eftersom detta mått är på enhetsnivå och inkluderar alla patienter som observerats på enheten under studieperioden, inte bara de som deltog i hela studien, och kommer att dubbelräkna patienter som observerades under mer än en vecka.

Mål 3: Undersökning av gångkultur

Data samlas in från inskriven vårdpersonal via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Ambulationskulturundersökningen frågar om åsikter om ambulationskultur. Vi rapporterar svar på frågan, "Hur skulle du betygsätta din avdelning/arbetsområde när det gäller vård relaterad till ambulation?" Denna fråga har ett minimipoäng på 1 (Dålig) och ett maximipoäng på 5 (Utmärkt). Högre värden representerar ett bättre resultat.

Syfte 3: Frekvens av patientambulering (procent av patienter som ambulerats av sjuksköterskepersonal)

Enhetsnivådata om andelen patienter som har ambulerats av vårdpersonalen (som registrerats i den elektroniska patientjournalen) av det totala antalet ambulanta patienter på enheten.

Mål 3: Undersökning av sjuksköterskeutmattning: Kronisk utmattningssubskala

Data insamlad från registrerad sjukvårdspersonal via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Undersökningen om sjuksköterskeutmattning mäter upplevelsen av utmattning och påfrestning på jobbet och hemma. Det är en 15-frågeundersökning som poängsätts på en 7-gradig Likert-skala från 0 (instämmer helt inte) till 6 (instämmer helt) med de 3 delskalorna på 5 frågor vardera (kronisk utmattning, akut utmattning och återhämtning mellan skift) som poängsätts separat. Frågorna för varje delskala sammanställs till en procentandel av totala högsta möjliga poäng (30), vilket resulterar i ett poängintervall från 0-100%, där högre poäng indikerar högre utmattning.

Mål 3: Sjuksköterskeutmattningsundersökning: Subskala för akutmattnad

Data insamlad från registrerad sjuksköterskepersonal via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Nurse Fatigue Survey mäter upplevelse av trötthet och belastning på jobbet och hemma. Det är en 15-frågeenkät som poängsätts på en 7-gradig Likert-skala från 0 (instämmer helt) till 6 (instämmer inte alls) med de 3 delskalorna på 5 frågor vardera (kronisk trötthet, akut trötthet och återhämtning mellan skift) som poängsätts separat. Frågorna för varje delskala aggregeras till en procentandel av de totalt högsta möjliga poängen (30), vilket resulterar i ett poängintervall från 0-100%, där högre poäng indikerar högre trötthet.

Syfte 3: Enkät om sjuksköterskors utmattning: Intershift Recovery Subscale

Data som samlats in från inskrivna sjuksköterskor via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Undersökningen om sjuksköterskors utmattning mäter erfarenheter av utmattning och påfrestning på jobbet och hemma. Det är en 15-frågeenkät som poängsätts på en 7-gradig Likert-skala från 0 (instämmer helt inte) till 6 (instämmer helt) med de 3 delskalorna med 5 frågor vardera (kronisk utmattning, akut utmattning och återhämtning mellan skift) som poängsätts separat. Frågorna för varje delskala sammanställs till en procentandel av den totala högsta möjliga poängen (30), vilket resulterar i ett poängintervall från 0-100%, där högre poäng indikerar högre utmattning.

Syfte 3: Professionell livskvalitetsenkät: Medkänsla och tillfredsställelse

Data insamlad från inskriven vårdpersonal via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Undersökningen om professionell livskvalitet mäter positiva och negativa upplevelser under de senaste 30 dagarna i en 30-frågeundersökning som poängsätts på en 5-gradig Likert-skala från 1 (aldrig) till 5 (väldigt ofta). Underskalan för medkänsla-tillfredsställelse har ett poängintervall från 10-50, där högre poäng indikerar högre medkänsla-tillfredsställelse. Observera att för denna underskala transformerades poängen före analys med en Box-Cox (kvadrat)-transformation för att uppfylla antagandet om normalfördelade modellresidualer; i praktiken har kvadratpoängen ett intervall från 100-2500, där högre poäng fortfarande är bättre. Detta resulterar i rapporterade minsta kvadratmedelvärden som är mycket stora jämfört med den ursprungliga skalan.

Syfte 3: Professionell livskvalitetsundersökning: Utbrändhet

Data insamlad från registrerad vårdpersonal via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Enkäten Professionell livskvalitet mäter positiva och negativa upplevelser under de senaste 30 dagarna i en 30-frågeenkät med en 5-gradig Likertskala från 1 (aldrig) till 5 (väldigt ofta). Det finns 3 delskalor: Medkänsla tillfredsställelse, Utbrändhet och Sekundärt traumatiskt stress, varje delskala har ett poängintervall från 10-50, där högre poäng indikerar högre medkänsla tillfredsställelse, högre utbrändhet och högre sekundärt traumatisk stress.

Mål 3: Professionell livskvalitetsundersökning: Sekundär traumatisk stress

Data som samlats in från inskriven vårdpersonal via papperskopior eller online-länk före och efter interventionen. Enkäten Professionell livskvalitet mäter positiva och negativa upplevelser under de senaste 30 dagarna i en 30-frågeenkät med poängsättning på en 5-gradig Likert-skala från 1 (aldrig) till 5 (väldigt ofta). Det finns 3 delskalor: Medkänslebelåtenhet, Utbrändhet och Sekundär traumatisk stress, varje delskala har ett poängintervall från 10-50, där högre poäng indikerar högre medkänslebelåtenhet, högre utbrändhet och högre sekundär traumatisk stress.

Mål 3: Kvalitativ bedömning av interventionsimplementering

Inskriven vårdpersonal kommer att intervjuas och intervjuer kommer att kodas för teman. Teman kommer att sammanfattas för att rapportera efter antal deltagare.

Mål 2: Fysikalisk terapi (PT) Användning

Faktureringsdata kommer att användas i efterhand för att förstå användningen av PT-tjänster på interventionsenheterna vid insamlingsperioder före intervention, intervention och efter intervention

Patientnöjdhet: Deltagares erfarenhetsbetyg från 1-5 på HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) är en självrapporterad undersökning för deltagare som mäter patienttillfredsställelse. Deltagare rankar sin sjukhusupplevelse från 1-5, där 5 är den bästa möjliga upplevelsen.

Patienttillfredsställelse: Antal deltagare med svar på frågor om Starkt ogillar/Ogillar/Håller med/Starkt håller med i HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) är en självrapporterad enkät som mäter patienternas tillfredsställelse. Här redovisas antalet deltagare som svarade "Instämmer starkt inte/Instämmer inte/Instämmer/Instämmer starkt" på följande frågor:

Under detta sjukhusvistelse tog personalen hänsyn till mina preferenser och de från min familj eller vårdgivare när de beslutade om mina vårdbehov vid utskrivning När jag lämnade sjukhuset hade jag en god förståelse för de saker jag var ansvarig för när det gäller att hantera min hälsa När jag lämnade sjukhuset förstod jag tydligt syftet med att ta var och en av mina mediciner

Analysen kommer att inkludera förändringar i fördelningen av svar över svarsalternativen, samt förändringar i frekvens/procentandel av toppbox-svar (svar på "Instämmer starkt") i förhållande till alla svar.

Patientnöjdhet: Antal deltagare med nöjdhetssvar i kategorierna Definitivt nej/ Förmodligen nej/ Förmodligen ja/ Definitivt ja på följande fråga: Skulle du rekommendera detta sjukhus till dina vänner och familj?

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) är en självrapporterad enkät som mäter patienttillfredsställelse. Här rapporteras deltagarantal med tillfredsställelsesvar för Definitivt nej/ Förmodligen nej/ Förmodligen ja/ Definitivt ja på följande fråga: Skulle du rekommendera detta sjukhus till dina vänner och familj? Analysen kommer att inkludera förändringar i fördelningen av svar över svarsalternativen, samt förändringar i frekvens/procentandel av toppbox-svar (svar med "Definitivt ja") i förhållande till alla svar.

Patienttillfredsställelse: Upplevelser på sjukhuset betygsatt 0-10 på HCAPHS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) är en självrapporterad enkät för deltagare som mäter patienttillfredsställelse. Deltagare betygsätter sin sjukhusupplevelse från 0-10, där 10 är den bästa möjliga sjukhusupplevelsen.

Patienttillfredsställelse: Vart deltagarna gick efter sjukhusvistelsen

The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) är en deltagar-självrapporterad undersökning som mäter patienttillfredsställelse. Här rapporteras deltagarantalet för om de åkte hem, till någon annans hem eller till en annan anläggning efter utskrivning.

Patienttillfredsställelse: Antal deltagare med tillfredsställelsesvar på Aldrig, Ibland, Vanligtvis, Alltid-frågor på HCAHPS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) är en självrapporterad undersökning för deltagare som mäter patienttillfredsställelse. Här redovisas deltagarantal för frågor med svarsalternativen: Aldrig, Ibland, Vanligtvis, Alltid. Analysen kommer att inkludera förändringar i fördelningen över svarsalternativen och förändringar i frekvens/procentandel toppbox-svar ("Alltid") i förhållande till alla svar. Frågorna inkluderar:

Under detta sjukhusvistelse, hur ofta behandlade sjuksköterskorna dig med artighet och respekt? hur ofta lyssnade sjuksköterskorna noga på dig? hur ofta förklarade sjuksköterskorna saker på ett sätt du kunde förstå? efter att du tryckt på ringsignalen, hur ofta fick du hjälp så snart du ville? hur ofta hölls ditt rum och badrum rent? hur ofta var området runt ditt rum tyst på natten? Hur ofta fick du hjälp att komma till badrummet eller att använda en bäcken så snart du ville?

Patientnöjdhet: Antal deltagare som svarade Ja på frågorna i HCAPHS

Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAPHS) är en självrapporterad enkät där deltagarna mäter patienttillfredsställelse. Här rapporteras antalet deltagare som svarade "Ja" på följande Ja eller Nej-frågor:

• Behövde du hjälp från sjuksköterskor eller annan sjukhuspersonal för att komma till badrummet eller använda en bäcken under detta sjukhusvistelse?
• Fick du någon medicin som du inte hade tagit tidigare under detta sjukhusvistelse?
• Pratalde läkare, sjuksköterskor eller annan sjukhuspersonal med dig om om du skulle få den hjälp du behövde när du lämnade sjukhuset under detta sjukhusvistelse?
• Fick du information skriftligt om vilka symptom eller hälsoproblem du skulle vara uppmärksam på efter att du lämnat sjukhuset under detta sjukhusvistelse?
• Blev du inskriven på detta sjukhus via akutmottagningen under detta sjukhusvistelse?
• Besöktes du av en medlem av vårt sjukskötersketeam under din vistelse?