Mejora de la marcha del paciente durante la hospitalización

Sin intervención: Preintervención/control

Se reclutarán entre 160 y 200 pacientes adultos mayores (de 65 años o más) en cuatro unidades en dos hospitales (dos unidades por hospital) durante 6 a 8 meses antes de la implementación de la intervención MOVIN basada en unidades.

Experimental: Post-intervención

Se reclutarán entre 160 y 200 pacientes adultos mayores (de 65 años o más) en cuatro unidades en dos hospitales (dos unidades por hospital) durante 6 a 8 meses después de que se haya implementado MOVIN en la unidad.

Otro: MOVIMIENTO

MOVIN es una intervención basada en unidades de múltiples componentes compuesta por cinco componentes que se implementan simultáneamente en una unidad hospitalaria. Los cinco componentes son: 1) entrenamiento en psicomotricidad, 2) cultura de deambulación de la unidad, 3) comunicación, 4) recursos, 5) ambiente de deambulación.

Otro: Enfermeras

Las enfermeras completarán encuestas y proporcionarán datos cualitativos para evaluar las barreras a la implementación. Las enfermeras serán invitadas a participar en el brazo de encuesta/datos cualitativos tanto durante la fase Pre-intervención como en la fase Post-intervención.

Otro: Encuestas y grupos focales

Las enfermeras responderán encuestas sobre el comportamiento de las enfermeras, cambios en la autoeficacia, frecuencia y distancia de la deambulación del paciente, documentación de la deambulación y datos cualitativos recopilados para determinar las barreras para la implementación.

Objetivo 3: Encuesta sobre barreras a la deambulación

Datos recopilados del personal de enfermería inscrito mediante copias impresas o enlace en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Barreras a la Deambulación del Paciente evalúa las opiniones de las enfermeras sobre la deambulación de pacientes hospitalizados en las últimas 2 semanas. Se califica de 0 a 100 y las puntuaciones más altas indican mayores barreras para la deambulación.

Objetivo 1: Cambio en la velocidad de la marcha

La Velocidad de Marcha es una medida de rendimiento físico identificada como un indicador clínico sensible de salud, mortalidad, utilización de servicios sanitarios e independencia en la deambulación, y es factible de evaluar en adultos mayores hospitalizados. Se realizará una prueba de marcha de 4 metros al ingreso al estudio, al alta hospitalaria y a los 3 meses posteriores al alta en el domicilio del sujeto o en el hospital o clínica. Un miembro capacitado del equipo de investigación realizará la prueba de velocidad de marcha. La fiabilidad interevaluadores para la prueba de marcha de 4 metros se llevará a cabo entre todos los miembros del equipo de investigación antes de recopilar datos de velocidad de marcha en los participantes del estudio. Las puntuaciones de cambio se calcularán como la diferencia entre las velocidades de marcha medidas en cada momento temporal.

Objetivo 1: Cambio en el autoinforme sobre las Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Un miembro capacitado del equipo de investigación recopiló los autoinformes de las actividades de la vida diaria (AVD) de los pacientes al ingresar al estudio, al ser dados de alta del hospital, por teléfono al mes y a los 6 meses después de la intervención, y en persona en la visita a los 3 meses después de la intervención utilizando el Índice de AVD de Katz. El Índice de AVD de Katz es una escala de autoinforme que mide seis AVD en dos niveles (independiente o requiere asistencia de otra persona). Es posible obtener una puntuación de 0 a 6, donde puntuaciones más altas indican mayor independencia en las AVD y puntuaciones más bajas indican mayor dependencia de otros para realizar las AVD. La escala demuestra una excelente fiabilidad y validez predictiva, y es sensible al cambio en entornos hospitalarios. Para el análisis principal, los pacientes con una puntuación de 6 se convirtieron a una puntuación binaria de 1=Independiente; todos los demás se puntuaron como 0=Dependiente.

Objetivo 1: Cambio en la Evaluación del Espacio Vital

La Evaluación del Espacio Vital (Life Space Assessment, LSA) de la Universidad de Alabama en Birmingham (UAB) es una escala de autoinforme de la deambulación que mide los espacios en los que se mueven los pacientes, la frecuencia con la que se desplazan a esos espacios y la dependencia para moverse hacia esos espacios. Esta escala ha demostrado fiabilidad, validez predictiva y sensibilidad al cambio tras la estancia hospitalaria. Las puntuaciones de nivel se calculan multiplicando el nivel del espacio vital (números más altos indican distancias recorridas más lejanas, por ejemplo, 1-dentro del hogar a 5-lugares fuera de la localidad de la persona), el grado de independencia (puntuaciones más altas indican mayor independencia) y la frecuencia de movimiento (puntuaciones más altas equivalen a mayor frecuencia). Las puntuaciones totales oscilan entre 0 (totalmente encamado) y 120 (se desplazó fuera de la localidad todos los días sin asistencia). Un miembro capacitado del equipo de investigación recopilará el autoinforme de los pacientes sobre el Espacio Vital. Las puntuaciones de cambio se calcularán como la diferencia entre la deambulación de la LSA medida en cada momento temporal.

Objetivo 2: Reingresos Hospitalarios

Las readmisiones hospitalarias se recopilaron mediante el autoinforme del paciente y mediante la revisión de historias clínicas por parte de un investigador capacitado del equipo de estudio. La readmisión del paciente se codificó como 0=no readmitido, 1=readmitido. El valor reportado para cada celda refleja una estimación basada en el modelo de la probabilidad de readmisión, un tipo de media de mínimos cuadrados apropiada para una variable binaria.

Aim 2: Visitas al Departamento de Urgencias

Las visitas al departamento de urgencias (ED) se recopilarán mediante el autoinforme del paciente. El uso del ED por parte del paciente se codificó como 0=ninguna visita al ED, 1=cualquier visita al ED. El valor reportado para cada celda refleja una estimación basada en modelos de la probabilidad de una visita al ED, un tipo de media de mínimos cuadrados apropiada para una variable binaria.

Objetivo 2: Duración de la Estancia Hospitalaria

La duración de la estancia hospitalaria se recopilará mediante la revisión del historial médico del paciente por parte de un investigador de enfermería del equipo del estudio.

Objetivo 2: Destino al alta

El destino del alta (domicilio, centro de enfermería especializada) se recogió mediante la revisión de la historia clínica del paciente por parte de un investigador enfermero del equipo de estudio. El destino del alta del paciente se codificó como 1=alta al domicilio, 0=alta a un centro de enfermería especializada. El valor reportado para cada celda refleja una estimación basada en el modelo de la probabilidad de alta al domicilio, un tipo de media mínimos cuadrados apropiada para una variable binaria.

Objetivo 3: Distancia de la deambulación del paciente

Datos a nivel de unidad sobre la deambulación. Cada semana, se registró la distancia total recorrida en esa unidad por todos los pacientes de la unidad. Informamos la distancia semanal total promedio recorrida, utilizando una media de mínimos cuadrados basada en modelo. El número de participantes analizados es grande porque esta medida es a nivel de unidad e incluye a todos los pacientes observados en la unidad durante el período de estudio, no solo a los inscritos en el estudio completo, y contará dos veces a los pacientes que fueron observados durante más de una semana.

Objetivo 3: Encuesta de Cultura de Ambulación

Los datos se recopilaron del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o enlaces en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Cultura de la Ambulación solicita opiniones sobre la cultura de la ambulación. Informamos las respuestas al ítem: "¿Cómo calificaría su unidad/área de trabajo en cuanto a la atención al paciente relacionada con la ambulación?". Este ítem tiene una puntuación mínima de 1 (Pobre) y una puntuación máxima de 5 (Excelente). Los valores más altos representan un mejor resultado.

Objetivo 3: Frecuencia de Ambulación del Paciente (Porcentaje de Pacientes Ambulados por el Personal de Enfermería)

Datos a nivel de unidad sobre el porcentaje de pacientes ambulados por el personal de enfermería (según se registra en el historial clínico electrónico) del número total de pacientes ambulatorios en la unidad.

Objetivo 3: Encuesta sobre Fatiga en Enfermería: Subescala de Fatiga Crónica

Los datos se recopilaron del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o enlaces en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Fatiga de Enfermería mide la experiencia de fatiga y tensión en el trabajo y en el hogar. Es una encuesta de 15 ítems calificada en una escala likert de 7 puntos de 0 (muy en desacuerdo) a 6 (muy de acuerdo) con las 3 subescalas de 5 preguntas cada una (fatiga crónica, fatiga aguda y recuperación entre turnos) calificadas por separado. Los ítems de cada subescala se agregan en un porcentaje del total de puntos más altos posibles (30) dando como resultado un rango de puntuaciones de 0-100%, las puntuaciones más altas indican mayor fatiga.

Objetivo 3: Encuesta de Fatiga de Enfermería: Subescala de Fatiga Aguda

Los datos se recopilaron del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o un enlace en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Fatiga de Enfermería mide la experiencia de fatiga y tensión en el trabajo y en el hogar. Es una encuesta de 15 ítems puntuada en una escala likert de 7 puntos de 0 (totalmente en desacuerdo) a 6 (totalmente de acuerdo) con las 3 subescalas de 5 preguntas cada una (fatiga crónica, fatiga aguda y recuperación entre turnos) puntuadas por separado. Los ítems de cada subescala se agregan en un porcentaje del total de puntos más altos posibles (30), lo que da como resultado un rango de puntuaciones de 0-100%; las puntuaciones más altas indican una mayor fatiga.

Objetivo 3: Encuesta sobre la Fatiga de las Enfermeras: Subescala de Recuperación entre Turnos

Los datos se recopilaron del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o enlace en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Fatiga de Enfermería mide la experiencia de fatiga y tensión en el trabajo y en el hogar. Es una encuesta de 15 elementos puntuada en una escala Likert de 7 puntos de 0 (totalmente en desacuerdo) a 6 (totalmente de acuerdo) con las 3 subescalas de 5 preguntas cada una (fatiga crónica, fatiga aguda y recuperación entre turnos) puntuadas por separado. Los elementos de cada subescala se agregan en un porcentaje del total de puntos máximos posibles (30), lo que da como resultado un rango de puntuaciones de 0 a 100%, donde puntuaciones más altas indican mayor fatiga.

Objetivo 3: Encuesta sobre la Calidad de Vida Profesional: Satisfacción por Compasión

Los datos se recopilaron del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o enlace en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Calidad de Vida Profesional mide experiencias positivas y negativas en los últimos 30 días en una encuesta de 30 ítems puntuada en una escala likert de 5 puntos, de 1 (nunca) a 5 (muy a menudo). La subescala de Satisfacción por Compasión tiene un rango de puntuaciones de 10 a 50, donde puntuaciones más altas indican una mayor satisfacción por compasión. Tenga en cuenta que para esta subescala, las puntuaciones se transformaron antes del análisis mediante una transformación de Box-Cox (al cuadrado) para cumplir con el supuesto de residuos del modelo distribuidos normalmente; en efecto, la puntuación en escala cuadrada tiene un rango de 100 a 2500, donde puntuaciones más altas siguen siendo mejores. Esto da como resultado medias de mínimos cuadrados reportadas que son muy grandes en comparación con la escala original.

Objetivo 3: Encuesta de Calidad de Vida Profesional: Agotamiento

Los datos recopilados del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o enlace en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Calidad de Vida Profesional mide experiencias positivas y negativas en los últimos 30 días en una encuesta de 30 ítems puntuada en una escala likert de 5 puntos desde 1 (nunca) hasta 5 (muy a menudo). Hay 3 subescalas: Satisfacción por Compasión, Agotamiento y Estrés Traumático Secundario, cada subescala tiene un rango de puntuaciones de 10-50, donde puntuaciones más altas indican mayor satisfacción por compasión, mayor agotamiento y mayor estrés traumático secundario.

Objetivo 3: Encuesta sobre la Calidad de Vida Profesional: Estrés Traumático Secundario

Datos recogidos del personal de enfermería inscrito mediante copias en papel o enlace en línea antes y después de la intervención. La Encuesta de Calidad de Vida Profesional mide experiencias positivas y negativas dentro de los últimos 30 días en una encuesta de 30 ítems puntuada en una escala Likert de 5 puntos desde 1 (nunca) hasta 5 (muy a menudo). Hay 3 subescalas: Satisfacción por Compasión, Agotamiento y Estrés Traumático Secundario, cada subescala tiene un rango de puntuaciones de 10-50, con puntuaciones más altas indicativas de mayor satisfacción por compasión, mayor agotamiento y mayor estrés traumático secundario.

Objetivo 3: Evaluación cualitativa de la implementación de la intervención

Se entrevistará al personal de enfermería inscrito y las entrevistas se codificarán por temas. Los temas se resumirán para informar por recuento de participantes.

Objetivo 2: utilización de la fisioterapia (PT)

Los datos de facturación se utilizarán retrospectivamente para comprender el uso de los servicios de PT en las unidades de intervención en los períodos de recopilación de datos previos, de intervención y posteriores a la intervención.

Satisfacción del Paciente: Puntuaciones de Experiencia del Participante de 1 a 5 en HCAHPS

La Encuesta de Consumidores Hospitalarios de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (HCAPHS) es una encuesta autoinformada de participantes que mide la satisfacción del paciente. Los participantes califican su experiencia hospitalaria del 1 al 5, donde 5 es la mejor experiencia posible.

Satisfacción del Paciente: Recuento de Participantes con Respuestas a Preguntas de Totalmente en Desacuerdo/En Desacuerdo/De Acuerdo/Totalmente de Acuerdo en HCAHPS

El Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) es una encuesta autodeclarada por los participantes que mide la satisfacción del paciente. Aquí se presentan los recuentos de participantes de las respuestas de Muy en desacuerdo/En desacuerdo/De acuerdo/Muy de acuerdo a las siguientes preguntas:

Durante esta estancia hospitalaria, el personal tuvo en cuenta mis preferencias y las de mi familia o cuidador al decidir cuáles serían mis necesidades de atención médica cuando me fuera del hospital. Cuando me fui del hospital, tenía una buena comprensión de las cosas de las que era responsable en el manejo de mi salud. Cuando me fui del hospital, entendí claramente el propósito de tomar cada uno de mis medicamentos.

El análisis incluirá cambios en la distribución de las respuestas entre las opciones de respuesta, así como cambios en la frecuencia/porcentaje de respuestas de la casilla superior (respuestas de "Muy de acuerdo") en relación con todas las respuestas.

Satisfacción del Paciente: Recuento de Participantes con Respuestas de Satisfacción de Definitivamente No/Probablemente No/Probablemente Sí/Definitivamente Sí a la Siguiente Pregunta: ¿Recomendaría Este Hospital a Sus Amigos y Familia?

La Encuesta de Evaluación de Proveedores y Sistemas de Atención Médica del Consumidor Hospitalario (HCAHPS) es una encuesta de autoinforme de los participantes que mide la satisfacción del paciente. Aquí se informan los Recuentos de Participantes con Respuestas de Satisfacción de Definitivamente no/Probablemente no/Probablemente sí/Definitivamente sí a la siguiente pregunta: ¿Recomendaría este hospital a sus amigos y familiares? El análisis incluirá cambios en la distribución de las respuestas entre las opciones de respuesta, así como cambios en la frecuencia/porcentaje de respuestas de la casilla superior (respuestas de "Definitivamente Sí") en relación con todas las respuestas.

Satisfacción del Paciente: Puntuaciones de Experiencia Hospitalaria de 0 a 10 en HCAPHS

La Encuesta de Evaluación del Hospitalario de los Consumidores sobre Proveedores y Sistemas de Salud (HCAPHS) es una encuesta autodeclarada por los participantes que mide la satisfacción del paciente. Los participantes califican su experiencia hospitalaria del 0 al 10, donde 10 es el mejor hospital posible.

Satisfacción del Paciente: Dónde Fueron los Participantes Después de la Hospitalización

La Encuesta de Evaluación del Hospital de Consumidores sobre Proveedores y Sistemas de Salud (HCAPHS) es una encuesta autoinformada por los participantes que mide la satisfacción del paciente.
Aquí se informan los recuentos de participantes sobre si regresaron a casa, a la casa de otra persona o a otra instalación después del alta.

Satisfacción del Paciente: Número de Participantes con Respuestas de Satisfacción a las Preguntas Nunca, A Veces, Usualmente, Siempre en HCAHPS

El Sistema de Evaluación de los Consumidores Hospitalarios sobre Proveedores y Sistemas de Salud (HCAHPS, por sus siglas en inglés) es una encuesta de autoinforme de los participantes que mide la satisfacción del paciente. Aquí se reportan los recuentos de participantes para preguntas con opciones de respuesta: Nunca, A veces, Generalmente, Siempre. El análisis incluirá cambios en la distribución entre las opciones de respuesta y cambios en la frecuencia/porcentaje de las respuestas de la casilla superior ("Siempre") en relación con todas las respuestas. Las preguntas incluyen:

Durante esta estancia hospitalaria, ¿con qué frecuencia las enfermeras lo trataron con cortesía y respeto? ¿con qué frecuencia las enfermeras lo escucharon con atención? ¿con qué frecuencia las enfermeras le explicaron las cosas de una manera que usted pudiera entender? Después de presionar el botón de llamada, ¿con qué frecuencia recibió ayuda tan pronto como la deseaba? ¿con qué frecuencia se mantuvieron limpios su habitación y baño? ¿con qué frecuencia estuvo tranquila el área alrededor de su habitación por la noche? ¿Con qué frecuencia recibió ayuda para ir al baño o para usar una cuña tan pronto como lo deseaba?

Satisfacción del Paciente: Número de Participantes que Respondieron Sí a los Ítems del HCAPHS

La Evaluación del Consumidor Hospitalario de Proveedores y Sistemas de Salud (HCAPHS) es una encuesta autodeclarada por los participantes que mide la satisfacción del paciente. Aquí se informan los recuentos de participantes que respondieron "Sí" a las siguientes preguntas de Sí o No:

• Durante esta estancia hospitalaria, ¿necesitó ayuda de enfermeras u otro personal del hospital para ir al baño o usar un orinal?
• Durante esta estancia hospitalaria, ¿le administraron algún medicamento que no había tomado antes?
• Durante esta estancia hospitalaria, ¿hablaron con usted médicos, enfermeras u otro personal del hospital sobre si tendría la ayuda que necesitaría cuando saliera del hospital?
• Durante esta estancia hospitalaria, ¿recibió información por escrito sobre qué síntomas o problemas de salud debía vigilar después de salir del hospital?
• Durante esta estancia hospitalaria, ¿fue admitido en este hospital a través de la Sala de Emergencias?
• ¿Fue visitado por un miembro de nuestro equipo de liderazgo de enfermería durante su estancia?