2020년 이탈리아 유행성 비만 수술

배경 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19)는 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)에 의해 발생하는 전염병입니다. 이 질병은 2019년 12월 중국 후베이성의 수도인 우한에서 처음 확인되었으며 이후 전 세계적으로 확산되어 현재 진행 중인 2019-20 코로나바이러스 대유행이 발생했습니다. 2020년 8월 5일 현재 185개 국가 및 영토에서 391만 건 이상의 사례가 보고되었으며 218,000명 이상이 사망했습니다. 1.344.000 이상 사람들이 회복되었습니다. COVID-19 감염 환자의 BMI에 대한 사용 가능한 데이터가 거의 없지만 COVID-19 전염병에서 비만의 역할을 무시해서는 안 됩니다. SARS-CoV-2로 인한 폐렴으로 중국에 입원한 환자에 대한 최근 연구에 따르면 비만은 특히 남성에서 중증 폐렴이 발생할 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 비만은 COVID-19 감염의 발병에 중요한 역할을 합니다. 실제로 코로나19 발병의 핵심 역할을 하는 면역체계는 비만으로 인한 지방조직 염증에도 중요한 역할을 한다. 이러한 지방 조직의 염증은 잠재적으로 이상지질혈증, 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병, 고혈압 및 심혈관 질환을 유발하는 대사 기능 장애를 초래합니다. 체계적 검토 및 메타 분석에서 중증 비만(체질량 지수 BMI ≥ 40kg/m2)이 H1N1 인플루엔자에 감염된 개인의 중환자실 입원 또는 사망의 주요 위험 요인임을 입증했습니다. 그 후, 비만은 감염성 질병, 특히 호흡기의 높은 위험과 관련이 있습니다.

비만 환자가 바이러스 감염에 걸리기 쉬운 요인은 여러 가지가 있습니다. 이러한 요인에는 전 염증성 사이토 카인의 과다 생성, 자연 살해 (NK) 세포 수 및 활동 감소, CD4 : CD8T 세포 균형 변경, 항원 자극에 대한 반응 장애 및 지방 세포 안지오텐신 유형 1 및 2 수용체.

또한 비만은 심각한 COVID-19 감염(즉, 제2형 당뇨병, 허혈성 심장질환 등). 이 유행 기간 동안 비만 환자에 대한 추가 주의와 예방 조치가 권장됩니다. COVID-19 감염이 의심될 때마다, 특히 환자가 비만인 경우 체계적으로 선별해야 합니다.

지금까지 비만 수술은 장기적으로 의미 있는 체중 감소와 호흡 장애를 포함한 동반 질환의 해결을 얻기 위한 가장 효과적인 치료법입니다. 미국에서 비만 수술을 받은 56,277명의 대상자를 포함하는 매우 대규모의 일련의 사례 연구에서, 호흡기 감염을 포함한 일반적인 전염병 발병의 전반적인 위험은 수술 후 처음 2년 동안 남성에서 유의미하게 감소했습니다(aOR, 0.69 [95% CI, 0.60-0.79]; 피

2020년 2월 21일 이탈리아에서 가장 붐비고 부유한 지역인 롬바르디아 지역에서 이탈리아 최초의 사람 간 전파가 보고되어 지금까지 유럽에서 가장 대규모의 코로나19 발병을 일으켰습니다. Sars-Co-v-2의 첫 양성 사례가 2020년 1월 29일 이탈리아에서 등록되었습니다. COVID-19 발병으로 3월 9일까지 최근 IFSO 권장 사항에서 제안한 응급 상황을 제외한 배리아트릭/대사 수술을 포함한 모든 선택적 수술 절차가 중단되었습니다. 대사 및 비만 수술을 위한 모든 선택적 수술 및 내시경 사례는 1단계 발병 동안 연기되어야 합니다. 이렇게 하면 환자와 의료 팀 모두에 대한 위험을 최소화하고 침대, 인공 호흡기 및 개인 보호 장비(PPE)와 같은 불필요한 자원의 활용을 줄일 수 있습니다. 또한 이러한 서비스를 연기하면 순진한 의료 제공자와 환자에게 COVID-19 바이러스의 잠재적 노출을 최소화할 수 있습니다.

특정 예방 조치 없이 감염 위험이 있는 인구를 운영하는 것이 어떤 영향을 미칠 수 있는지 이해하기 위해 우리는 2020년 1월과 2월 동안 840건의 복강경 비만 수술을 수행한 8개의 대규모 이탈리아 비만 센터 그룹을 모았습니다. 5곳은 감염률이 높은 지역(롬바르디아, 베네토, 피에몬테, 에밀리아 로마냐)에, 3곳은 이탈리아 평균에 가까운 감염률 지역(투스카니, 라치오)에 있습니다. 구조화 된 전화 인터뷰는 그 기간 동안 모든 환자에게 시행되었습니다. 우리는 롬바르디아에서 4건, 베네토에서 1건의 감염을 발견했습니다(주민 1000명 중 5.9건). 2020년 5월 2일 전체 감염률은 주민 1,000명 중 7.19명으로 두 지역에서 비슷했습니다. 감염자 중 2명은 경미한 증상과 자택 요양이 있었고, 3명은 발열과 호흡곤란으로 입원했다. 아무도 죽지 않았습니다. 5건 중 4건은 60세 이상이었고 모두 여성이었고 5건 중 3건은 COVID-19 양성자와 병원 외 접촉을 보고했습니다. 네거티브 면봉으로 5건 모두 결국 치유되었습니다.

2020년 4월 마지막 며칠 동안 이탈리아에서 전염병의 민감한 감소가 관찰되었으며 정부는 점진적이고 점진적인 잠금 해제(소위 2단계)를 계획했습니다. 이는 바이러스가 통제되어야 하는 새로운 기간의 시작을 의미하며 선택적 수술을 다시 시작하기 위해 국가 의료 시스템(SSN)에 프로토콜이 들어오고 있습니다.

체중 감량과 동반 질환 조절에 효과적일 뿐만 아니라 궁극적인 재발 발병을 예방하는 비만 수술을 고려하여 비만 환자의 관리 해결에 유용한 몇 가지 공개 질문이 현재 답변을 기다리고 있습니다.

• 복강경 비만 수술, 2상 유행에도 안전하다?
• COVID-19 2상에서 복강경 비만 수술의 예상 합병증 비율은 얼마입니까?
• 병원 프로토콜은 선택된 환자의 선택적 비만 수술 후 수술 후 Covid 19 감염의 위험을 최소화하는 데 효과적입니까? 목표: 이탈리아의 2단계 COVID-19 대유행 기간 동안 복강경 비만 수술 결과를 분석합니다.

1차 종료점: 30일 COVID-19 감염, 사망률 및 합병증. 2차 종료점: 재입원율 30일, 비만 수술과 관련된 모든 이유로 인한 재수술.

연구 설계: 전향적 다기관 관찰 시간 간격: 12개월(2020년 7월~2021년 5월): 모집 및 치료 2020년 7월~2020년 12월, 후속 조치 2021년 1월, 데이터 수집 및 분석, 원고 준비 및 출판 2021년 2월~5월).

설정: 이탈리아 국립 보건 서비스의 대용량 비만 센터, 대학 병원.

병원 입원 프로토콜

1. 입원 2~3일 전에 의사는 다음 설문지를 가지고 전화로 환자를 면담해야 합니다.

   • 특히 지난 48시간 동안 발열(임계값 > 37.5ºC / 99.5ºF)이 있었습니까?
   • 특히 걸을 때 새로운 호흡기 증상이 있습니까?
   • 구토, 설사, 결막염, 후각 또는 미각의 변화, 골관절 통증, 과도한 피로 등의 다른 증상이 있습니까?
   • 지난 2주 동안 COVID-19 확진자(임상 진단-양성 면봉)와 접촉한 적이 있습니까?
2. 입원 24~48시간 전에 환자는 병원에 도착해야 하며, 병원 밖에서는 의료진이 위와 같은 면담을 반복하고 환자를 면봉으로 채취해야 합니다. 양성 면봉의 경우 수술을 중단해야 합니다. 음성인 경우 환자는 구체적인 COVID-19 동의서를 받고 서명해야 하며, 시술 당일 입원하여 수술을 진행할 수 있습니다.

이러한 절차는 입원 전 환자 선별에 대한 국제 및 국가 지침과 일치합니다. (12) 입원 시 선별

1. 표준 인터뷰(국가에서 인정하는 Covid-19 설문지, 첨부 1 참조)
2. 발열 체크
3. 흉부 X-레이 / 흉부 CT 스캔 수술 동의서

1. SICOB는 표준 비만 수술 절차(2014년 버전)에 대해 사전 동의를 승인했습니다. 2. COVID-1919 감염 위험을 포함하는 수정된 정보에 입각한 동의서가 모든 센터에서 채택되고 위에 나열된 공식 동의 표준에 추가됩니다. COVID-19 감염, 현재 존재하는 일반적인 상황으로 인해 수술 후 합병증이 추가로 증가할 가능성이 있습니다. 또한 개입 후 수술 후 14일 격리 기간을 거쳐야 하고 하루에 두 번 체온을 측정해야 하며 여행 및 여행이 금지된다는 것도 알고 있습니다. 수술과 관련된 합병증이 발생하지 않는 한 이 기간이 끝나면 수술 후 1차 검진을 하게 될 것"이라고 전했다. 수술실(OR) 프로토콜

• 외과 의사 표준 개인 보호 장비(PPE) 및 N95 마스크용
• 기도 및 위 부기 위치를 관리하는 마취과 의사 및 간호사의 경우 N99 마스크, 안면 보호대, 일회용 방수 가운 및 이중 장갑 사용을 권장합니다.
• 각 절차가 끝날 때마다 모든 PPE를 교체해야 합니다.
• 수술실에 있는 사람들에 대한 액세스 제한
• 숙련된 외과의와 마취과 전문의가 시술을 수행하여 수술실 점유 시간을 최소화해야 합니다.
• 에어로졸 오염을 방지하기 위해 연기 흡입기 시스템을 사용해야 합니다. 또는 배기 시스템에 필터를 연결해야 합니다.
• 수술실의 음압은 의무 사항은 아니지만 완전한 실내 공기 교환을 위해 케이스 사이에 충분한 시간을 허용하는 것이 중요합니다. 1단계 대유행 기간 중 집중 치료를 위해 수술실을 사용한 경우 적절한 소독이 필요합니다.

병원 내 환자 관리

• 선택적 비만 수술에 Covid-19 병원/섹션을 사용해서는 안 됩니다.
• 직원용 표준 PPE는 필수입니다.
• 수술 후 동원의 경우에도 사회적 거리를 준수해야 합니다. 환자는 항상 수술용 마스크를 착용해야 합니다.
• 각 환자는 1인실을 사용하거나, 큰 방의 경우에는 사회적 거리두기에 관한 법률을 준수하기 위해 적절한 공간을 배정받아야 합니다.
• ERAS 프로토콜은 가능할 때마다 환영합니다.

퇴원 후:

• 코로나19 환자 또는 의료인과 병원 내 접촉 시 퇴원 후 14일 자가격리 의무화
• 가정 신체 활동(모든 그룹에 대해 동일한 제안 프로그램)
• 경구 보충 실시(모든 그룹에 제안된 권장 사항)
• 최소 3주 동안 저용량 헤파린(모든 그룹에 제안된 치료법)
• 7일 및 15일 후 환자는 Covid-19에 대한 구체적인 질문이 포함된 후속 전화를 받습니다(구조화된 전화 인터뷰 첨부). 후속: 예정된 외래 환자 방문: 수술 후 30일.