빈약한 반응자에서 프로게스틴 프라이밍 이중 자극 프로토콜 대 유연한 GnRH 길항제 프로토콜

이 연구는 볼로냐 기준에 의해 정의된 불량한 난소 반응의 기준으로 ICSI에 대해 지시된 90명의 불임 여성에 대해 수행될 것입니다. 모든 참가자는 연구의 성격에 대해 통지를 받을 것이며 그들 모두로부터 정보에 입각한 동의를 얻을 것입니다.

그룹 1:45 환자에게는 프로게스틴 프라이밍 이중 자극 프로토콜이 제공됩니다.

그룹 2: 45명의 환자에게 유연한 GnRh 길항제 난포 제어 난소 자극을 2주기로 실시합니다.

서면 동의서는 연구 프로토콜에 참여하기로 동의한 모든 참가자로부터 얻을 것입니다.

해결:

1. 다양한 불임 요인에 대한 완전한 병력 청취 및 완전한 평가.

2. 호르몬 조사

   • FSH, LH, E2, 프로락틴
   • AMH, TSH
3. 기초 경질 초음파

임상 및 배아 절차:

그룹 1:

I. 이중 자극 프로토콜의 난포기

1. 1주 동안 이전 주기의 21일부터 복합 피임약을 사용한 황체기 프라이밍(0.03mg 에티닐 에스트라디올, 게스토덴 0.075mg, Gynera 탭, Bayer Pharma AG., Berlin, Germany).
2. 225-375 IU의 고나도트로핀으로 제어된 난소 과다자극이 난소 낭종의 부재를 확인하는 질 초음파 후 월경 2-3일째에 시작됩니다.
3. Dydrogesterone(Duphaston, Abbott company, Illinois, United States) 20mg/일을 배란 유도 첫날부터 시작합니다.

4. 환자 반응은 다음에 의해 모니터링됩니다.

   1. Transvaginal follicular scanning과 gonadotropins의 용량은 반응에 따라 수정될 것입니다.
   2. 혈청 에스트라디올.
   3. 유발 당일 혈청 프로게스테론 및 LH.
5. GnRh 작용제 유발제(Decapeptyl, Ferring, SAINT-PREX Switzerland)는 0.2mg의 2앰플 용량으로 유도 난포 직경 >18mm일 때 투여됩니다.
6. 난모세포 채취는 GnRh 투여 후 36시간 후에 11mm 이하로 측정된 난포를 남기지 않도록 주의하여 수행됩니다.
7. 픽업 후, 난모세포는 벗겨질 것입니다. 그런 다음 탈피된 난모세포의 핵 상태를 평가합니다. 성숙한 난모세포는 ICSI에 사용됩니다.

II. 이중 자극 프로토콜의 황체기

225-375 IU의 고나도트로핀으로 제어된 난소 과다자극은 이전 난모세포 픽업 후 다음날 20 mg/일의 Dydrogesterone(Duphaston, Abbott 회사, 미국 일리노이주)과 동시에 시작됩니다.

나머지는 여포 단계가 될 것입니다.

III. 수정 및 배아 품질:

수정 검사는 ICSI 후 16~20시간 후에 수행됩니다. 생성된 배아는 점수를 매기고 후속 전송을 위해 유리화됩니다.

IV. 배아 이식

- 다음 월경주기 3일째부터 환자는 매일 경구용 estradiol valerate(Cyclo-Progynova(흰색 정제), Bayer, Germany)를 투여받습니다. 10일 이후부터 자궁내막 성장을 경질 초음파로 모니터링합니다. 자궁내막 두께 ≥ 7 mm인 경우. 프로게스테론 투여(하루 800mg/일 질 좌약 및 격일로 100mg 앰플 IM)가 시작되고 배아 이식은 분열 또는 배반포 여부에 관계없이 최대 3개의 클래스 A 배아와 함께 3일, 4일 또는 5일에 예정됩니다. 단계.

V. 황체 지원 - 프로게스테론 투여(하루 800mg/일 질 좌약 및 격일로 100mg 앰플 IM)는 배아 이식 후 18일 임신 테스트까지 계속됩니다. 임신한 경우는 임신 12주까지 황체기 지원을 계속합니다.

그룹 2:

VI. 유연한 GnRH 길항제 프로토콜 제어 난소 자극 이 제어 난소 자극은 두 가지 다른 주기로 두 번 수행됩니다.

각 주기에서:

1. 1주 동안 이전 주기의 21일부터 복합 피임약을 사용한 황체기 프라이밍(0.03mg 에티닐 에스트라디올, 게스토덴 0.075mg, Gynera 탭, Bayer Pharma AG., Berlin, Germany).
2. 길항제 프로토콜을 사용하여 제어된 난소 과자극이 사용됩니다. 225-375 IU의 고나도트로핀을 사용한 자극은 난소 낭종이 없음을 확인하는 질 초음파 후 월경 2-3일째에 시작됩니다.
3. GnRH 길항제(Cetrotide, Merck Serono, Darmstadt, Germany)는 가장 큰 난모세포의 크기가 14mm에 도달함에 따라 매일 제공됩니다.

4. 환자 반응은 다음에 의해 모니터링됩니다.

   1. Transvaginal follicular scanning과 gonadotropins의 용량은 반응에 따라 수정될 것입니다.
   2. 혈청 에스트라디올.
   3. 유발 당일 혈청 프로게스테론.
5. GnRh 작용제 유발제(Decapeptyl, Ferring, Saint-Prex Switzerland) 0.2mg 2앰플 용량은 유도 난포 직경 >18mm일 때 투여됩니다. 두 번째 주기에서 HCG 유발(Choriomon, IBSA, Lugano, Switzerland) 동안 10,000 IU의 투여량은 선두 난포의 직경이 18 mm를 초과할 때 투여될 것입니다.
6. 난자 픽업은 GnRh 투여 후 36시간 후에 수행됩니다.
7. 픽업 후, 난모세포는 벗겨질 것입니다. 그런 다음 탈피된 난모세포의 핵 상태를 평가합니다. 성숙한 난모세포는 ICSI에 사용됩니다.

VII. 수정 및 배아 품질:

수정 검사는 ICSI 후 16~20시간 후에 수행됩니다. 결과 배아 점수가 매겨집니다.

첫 번째 주기의 배아는 유리화되고 두 번째 주기의 배아는 후속 이식 시도를 위해 유리화에 대한 초과분이 없는 한 갓 이식됩니다.

VIII. 배아 이식

- 프로게스테론 투여(하루 800mg/일 질 좌약 및 격일로 100mg 앰플 IM)는 두 번째 주기의 난자 채취일에 시작됩니다. 배아 이식은 3일, 4일 또는 5일에 예정되어 있으며, 첫 번째 주기의 해동된 배아와 두 번째 주기의 신선한 배아가 혼합된 분열 또는 배반포 단계 여부에 관계없이 최대 3개의 클래스 A 배아로 예정되어 있습니다.

IX. 황체 지원 프로게스테론 투여(하루 800mg/일 질 좌약 및 격일로 100mg 앰플 IM)는 배아 이식 후 18일째 임신 테스트까지 계속됩니다. 임신한 경우는 임신 12주까지 황체기 지원을 계속합니다.