Iliohypogastric Neurotmesis의 Post Cesarean Anterior Cutaneous Branches에 대한 US vs. LASER

제왕절개는 산부인과에서 일반적으로 수행되는 수술 절차 중 하나이며 확실히 가장 오래된 수술 중 하나입니다. 현대 산부인과의 가장 극적인 특징 중 하나는 제왕절개율의 증가입니다. 이집트에서는 지난 10년 동안 CS 비율이 52%로 기록된 가장 최근의 EDHS(Egypt Demographic and Health Survey)를 통해 CS 유병률이 급격히 증가했으며, 이는 제왕절개가 남용되거나 부적절한 적응증에 사용될 수 있음을 시사합니다.

여러 CS 피부 절개 및 복벽 개방 기술이 수년 동안 개발되었지만 안전성과 이환율 측면에서 가장 적절한 접근 방식에 대한 일반적인 합의는 아직 이루어지지 않았습니다. 3. 기술의 선택은 주로 외과의의 경험과 선호도 및 산모-태아 임상 상태 .

변형된 Joel-Cohen 절개법으로 대표되는 Pfannenstiel 절개법과 Misgav-Ladach법이 가장 많이 시행되는 피부절개법이다. Pfannenstiel 절개는 음모 영역 경계에서 치골결합 위 2-3cm에 만들어진 가로 "미소" 모양의 절개입니다. Misgav-Ladach 방법은 전상장골극(ASIS) 수준에서 약 3cm 아래에 있는 직선형 횡방향 피부 절개입니다. 두 기술 모두 피부와 피하 조직을 포함합니다. 이 두 가지 복벽 개방 기술을 비교하는 여러 연구가 수행되었지만 급성 및 만성 수술 후 통증의 차이가 항상 고려되지는 않았습니다.

CS 후 급성 및 만성 통증은 복벽의 체세포 신경 분포와 관련하여 주로 피부 절개 유형과 골반강으로의 후속 접근에 따라 달라집니다.

두 기술 모두 두 가지 주요 신경인 회장 하복부 신경과 회장 서혜부 신경이 지배하는 복부 영역을 포함합니다. 이 신경은 요추 신경총에서 기원하는데, 요추 신경총은 제1~4 요추 신경(L1-L4)의 복부 분지와 나뭇가지로 보충되는 마지막 흉부 신경(T12)에 의해 형성됩니다.

iliohypogastric 신경은 T12에서 기원하는 섬유와 첫 번째 요추 가지의 융합에 의해 형성됩니다. 이것은 대요근의 외측 경계의 상부에서 발생하여 요네모근 꼭대기에서 외측으로 진행하여 횡복근을 뚫고 ASIS의 내측 약 3cm에서 나오는 장골 능선까지 진행합니다. iliohypogastric 신경의 근위 말단은 내측 2.8±1.3 cm 및 1.4±1.2 cm에서 복벽으로 들어갑니다. ASIS보다 열등한 cm. 복벽에 들어가면 정중선에서 측면으로 4±1.3cm에서 끝나는 선형 경로를 따릅니다. 장요하복근은 복부사근을 통과하면서 둔부(외측 피부 분지)와 하복부 피부 영역(전피 분지)에 감각 신경 분포를 제공하는 외측 및 전피 분지로 나뉩니다.

말초 신경 손상의 치료를 위해 박동성(905nm), 연속(808nm) 또는 맥동-지속 광선 방식으로 적용되는 저에너지 생체자극 레이저가 사용됩니다. 레이저 요법은 ATP의 형성을 증가시키고 ATP 가수분해 에너지는 신경 세포에 의해 정상적인 막전위를 회복시키는 데 사용될 수 있으며, 이는 전기 자극의 생성을 촉진하여 신경 전도(생체 전기 효과)를 회복시킵니다. 레이저 빔의 적용은 미세 순환을 개선하여 신경 세포의 영양 및 재생(생체 자극 효과)을 개선하고 시냅스에서 엔돌핀의 방출과 신경 전달 물질의 농도를 증가시킵니다(진통 효과). 문합 부위에 레이저 조사(Ga-As 레이저)를 적용하면 퇴행 과정을 억제하고 재수초화를 촉진하며 신경 기능 회복을 촉진합니다. 클리닉에서 낮은 수준의 레이저 요법은 10~90mW 사이의 출력 전력과 관련된 1~4J/cm2의 선량을 사용하며 통증 및 염증 과정뿐만 아니라 다양한 근골격계 병변에 널리 사용됩니다.

Lowdon과 동료 30명이 수행한 귀중한 연구에서 그들은 낮은 강도(0.5W/cm2, 1MHZ, 1min. 2~3주 동안 매일) 고강도(1W/cm2, 1MHZ, 1분. 2-3주 동안 매일)는 압박 손상 후 쥐의 경골 신경 재생에 유해했습니다.

지속적인 저강도 초음파(CLIU) 치료는 손상 후 초기 단계에서 손상된 좌골 신경의 재생 및 기능 회복을 가속화할 수 있으며, 지속적인 저강도 초음파에 의해 유도된 NGF의 업그레이드된 발현이 가속 효과의 주요 메커니즘일 수 있습니다.