VS versus LASER op post-keizersnede Voorste huidtakken van iliohypogastrische neurotmesis

Een keizersnede is een van de meest uitgevoerde chirurgische procedures in de verloskunde en is zeker een van de oudste chirurgische ingrepen. Een van de meest dramatische kenmerken van de moderne verloskunde is de toename van het aantal keizersneden. In Egypte is de afgelopen tien jaar een sterke toename van de prevalentie van CS waargenomen, waarbij de meest recente Egypt Demographic and Health Survey (EDHS) een CS-percentage van 52% documenteert, wat suggereert dat keizersnede mogelijk te veel wordt gebruikt of wordt gebruikt voor ongepaste indicaties.

Er zijn in de loop der jaren verschillende CS-technieken voor het insnijden van de huid en het openen van de buikwand ontwikkeld, maar er is nog geen algemene consensus bereikt over de meest geschikte aanpak, in termen van veiligheid en morbiditeit. 3. De keuze van de techniek hangt grotendeels af van de ervaring en de ervaring van de chirurg. voorkeur en op de klinische toestand van de moeder en de foetus.

De Pfannenstiel-incisie en de Misgav-Ladach-methode, voornamelijk vertegenwoordigd door de gemodificeerde Joel-Cohen-incisie, zijn de meest uitgevoerde huidincisies. De Pfannenstiel-incisie is een dwarse "glimlach" -achtige incisie die 2-3 cm boven de symphysis pubis aan de rand van de schaamstreek wordt gemaakt; de Misgav-Ladach-methode is een rechte dwarse incisie in de huid die ongeveer 3 cm onder het niveau van de spina iliaca anterior superior (ASIS) ligt. Beide technieken hebben betrekking op de huid en het onderhuidse weefsel. Hoewel er verschillende onderzoeken zijn uitgevoerd waarin deze twee technieken voor het openen van de buikwand zijn vergeleken, is er niet altijd rekening gehouden met verschillen in termen van acute en chronische postoperatieve pijn .

Acute en chronische pijn na CS hangt voornamelijk af van het type huidincisie en de daaropvolgende toegang tot de bekkenholte, in relatie tot de somatische innervatie van de buikwand.

Bij beide technieken is een abdominaal gebied betrokken dat wordt geïnnerveerd door twee hoofdzenuwen: ileo-hypogastrische en ileo-inguinale. Deze zenuwen zijn afkomstig van de lumbale plexus, die wordt gevormd door de ventrale takken van de eerste tot en met de vierde lumbale zenuw (L1-L4) en door de laatste thoracale zenuw (T12) aangevuld met een takje.

De iliohypogastrische zenuw wordt gevormd door de versmelting van de eerste lumbale tak met vezels afkomstig van T12. Het komt voort uit het bovenste deel van de laterale rand van de psoas major en loopt dan infra-lateraal bovenop de quadratus lumborum naar de ilium-kam, waar het de transversale buikspier doorboort en ongeveer 3 cm mediaal van de ASIS tevoorschijn komt. Het proximale uiteinde van de nervus iliohypogastric gaat de buikwand binnen 2,8 ± 1,3 cm mediaal van en 1,4 ± 1,2 cm cm lager dan de ASIS. Eenmaal in de buikwand volgt het een lineair pad dat 4 ± 1,3 cm lateraal van de middellijn eindigt . Terwijl de iliohypogastric door de schuine buikspieren gaat, splitst het zich in de laterale en anterieure huidtakken die sensorische innervatie bieden aan de gluteale (laterale huidtak) en de hypogastrische huidgebieden (voorste huidtak).

Voor de behandeling van perifere zenuwbeschadiging worden biostimulatielasers met lage energie gebruikt, toegepast in de vorm van pulserende (905 nm), continue (808 nm) of pulserende constante stralen. Lasertherapie verhoogt de vorming van ATP en de energie van de ATP-hydrolyse kan door zenuwcellen worden gebruikt om het normale transmembraanpotentieel te herstellen, wat het genereren van elektrische impulsen vergemakkelijkt en daardoor de zenuwgeleiding herstelt (bio-elektrisch effect). Toepassing van laserstralen verbetert de microcirculatie en daarmee voeding en regeneratie van zenuwcellen - biostimulerend effect - en verhoogt de afgifte van endorfines en de concentratie van neurotransmitters in de synapsen - analgetisch effect. Toepassing van laserbestraling (Ga-As-laser) op de plaats van de anastomose remt het degeneratieproces, versnelt remyelinisatie en herstel van de zenuwfunctie. In de kliniek gebruikt lasertherapie op laag niveau doses van 1 tot 4 J/cm2, geassocieerd met een uitgangsvermogen van 10 tot 90 mW, en wordt veel gebruikt bij verschillende musculoskeletale laesies, evenals bij pijnlijke en ontstekingsprocessen .

In een kostbare studie uitgevoerd door Lowdon en Collega's 30, ontdekten ze dat continu ultrageluid met lage intensiteit (0,5 W/cm2, 1 MHZ, 1 min. dag elke dag gedurende 2-3 weken) was gunstig voor de regeneratie van de scheenbeenzenuw van ratten na compressielaesie terwijl continu ultrageluid met hoge intensiteit (1W/cm2, 1MHZ, 1min. dag elke dag gedurende 2-3 weken) was schadelijk voor de regeneratie van de scheenbeenzenuw van ratten na compressieletsel.

Behandeling met continue lage-intensiteitsechografie (CLIU) kan de regeneratie en het functionele herstel van neurotometisch beschadigde heupzenuw versnellen in eerdere stadia na een blessure.