US vs. LASER em ramos cutâneos anteriores pós-cesárea da neurotmese ílio-hipogástrica

A cesariana é um dos procedimentos cirúrgicos comumente realizados em obstetrícia e é certamente uma das operações mais antigas da cirurgia. Uma das características mais dramáticas da obstetrícia moderna é o aumento da taxa de cesariana. No Egito, a última década testemunhou um aumento acentuado na prevalência de SC com a mais recente Pesquisa de Demografia e Saúde do Egito (EDHS) documentando uma taxa de CS de 52%, o que sugere que a cesariana pode ser usada em demasia ou para indicações inadequadas.

Várias técnicas de incisão cutânea e abertura da parede abdominal foram desenvolvidas ao longo dos anos, mas ainda não existe um consenso geral sobre a abordagem mais apropriada, em termos de segurança e morbidade 3. A escolha da técnica depende muito da experiência e experiência do cirurgião e preferência e na condição clínica materno-fetal.

A incisão de Pfannenstiel e o método de Misgav-Ladach, representado principalmente pela incisão de Joel-Cohen modificada, são as incisões de pele mais comumente realizadas . A incisão Pfannenstiel é uma incisão transversal tipo "sorriso" feita 2-3 cm acima da sínfise púbica na borda da área púbica; o método Misgav-Ladach é uma incisão cutânea transversal reta que fica cerca de 3 cm abaixo do nível das espinhas ilíacas ântero-superiores (EIAS). Ambas as técnicas envolvem pele e tecidos subcutâneos. Embora vários estudos comparando essas duas técnicas de abertura da parede abdominal tenham sido realizados, as diferenças em termos de dor pós-operatória aguda e crônica nem sempre foram consideradas .

A dor aguda e crônica pós-CS depende principalmente do tipo de incisão cutânea e posterior acesso à cavidade pélvica, em relação à inervação somática da parede abdominal .

Ambas as técnicas envolvem uma área abdominal inervada por dois nervos principais: íleo-hipogástrico e íleo-inguinal. Esses nervos se originam do plexo lombar, que é formado pelos ramos ventrais do primeiro ao quarto nervos lombares (L1-L4) e pelo último nervo torácico (T12) complementados com um galho.

O nervo iliohipogástrico é formado pela fusão do primeiro ramo lombar com fibras originárias de T12. Origina-se da parte superior da borda lateral do psoas maior, em seguida, segue infralateralmente no topo do quadrado lombar até a crista do ílio, onde perfura o músculo transverso do abdome e emerge aproximadamente 3 cm medial à EIAS. A extremidade proximal do nervo iliohipogástrico entra na parede abdominal 2,8±1,3 cm medial e 1,4±1,2 cm inferior à EIAS. Uma vez na parede abdominal, segue um trajeto linear terminando 4±1,3 cm lateralmente à linha média. À medida que o iliohipogástrico passa pelos músculos abdominais oblíquos, ele se divide nos ramos cutâneos lateral e anterior, que fornecem inervação sensorial ao glúteo (ramo cutâneo lateral) e às regiões cutâneas hipogástricas (ramo cutâneo anterior).

Para o tratamento da lesão nervosa periférica, são utilizados lasers de bioestimulação de baixa energia, aplicados na forma de raios pulsáteis (905 nm), contínuos (808 nm) ou pulsantes constantes. A terapia a laser aumenta a formação de ATP, e a energia da hidrólise de ATP pode ser usada pela célula nervosa para restaurar o potencial transmembranar normal, o que facilita a geração de impulsos elétricos e, assim, restaura a condução nervosa (efeito bioelétrico). A aplicação de raios laser melhora a microcirculação e consequentemente a nutrição e regeneração das células nervosas - efeito de bioestimulação - e aumenta a libertação de endorfinas e a concentração de neurotransmissores nas sinapses - efeito analgésico. A aplicação de irradiação a laser (laser Ga-As) no local da anastomose inibe o processo de degeneração, acelera a remielinização e a recuperação da função nervosa. Na clínica, a laserterapia de baixa potência emprega doses de 1 a 4J/cm2, associada a potência de saída entre 10 a 90mW, e é amplamente utilizada em diversas lesões musculoesqueléticas, bem como em processos dolorosos e inflamatórios .

Em um precioso estudo feito por Lowdon e seus colegas 30, eles descobriram que o ultrassom contínuo em baixa intensidade (0,5W/cm2, 1MHZ, 1min. dia todos os dias durante 2-3 semanas) foi benéfico para a regeneração do nervo tibial de ratos após lesão por compressão enquanto ultrassom contínuo em alta intensidade (1W/cm2, 1MHZ, 1min. dia todos os dias durante 2-3 semanas) foi prejudicial para a regeneração do nervo tibial de ratos após lesão por compressão.

O tratamento contínuo com ultrassom de baixa intensidade (CLIU) pode acelerar a regeneração e a recuperação funcional do nervo ciático lesionado por neurotomética em estágios iniciais após a lesão, a expressão aumentada de NGF induzida pelo ultrassom contínuo de baixa intensidade pode ser o principal mecanismo dos efeitos de aceleração.