US vs. LASER på postkejsersnit anteriore kutane grene af iliohypogastrisk neurotmesis

Kejsersnit er en af ​​de almindeligt udførte kirurgiske indgreb i obstetrik og er bestemt en af ​​de ældste operationer inden for kirurgi. Et af de mest dramatiske træk ved moderne obstetrik er stigningen i antallet af kejsersnit. I Egypten har det seneste årti været vidne til en kraftig stigning i forekomsten af ​​CS, med den seneste Egypt Demographic and Health Survey (EDHS), der dokumenterer en CS-rate på 52 %, hvilket tyder på, at kejsersnit kan være overforbrugt eller brugt til upassende indikationer.

Adskillige teknikker til CS-hudsnit og abdominalvægsåbning er blevet udviklet i løbet af årene, men en generel konsensus om den mest hensigtsmæssige tilgang med hensyn til sikkerhed og morbiditet er endnu ikke nået 3. Valget af teknik afhænger i høj grad af kirurgens erfaring og præference og om moderens-føtale kliniske tilstand.

Pfannenstiel-snittet og Misgav-Ladach-metoden, hovedsageligt repræsenteret ved det modificerede Joel-Cohen-snit, er de mest almindelige hudsnit, der udføres. Pfannenstiel-snittet er et tværgående "smil"-lignende snit lavet 2-3 cm over symphysis pubis ved skambensområdets grænse; Misgav-Ladach-metoden er et lige tværgående hudsnit, som ligger ca. 3 cm under niveauet af de anteriore superior iliac spines (ASIS). Begge teknikker involverer hud og subkutant væv. Selvom flere undersøgelser, der sammenligner disse to abdominale vægåbningsteknikker, er blevet udført, er forskelle med hensyn til akutte og kroniske postoperative smerter ikke altid blevet overvejet.

Akutte og kroniske smerter efter CS afhænger hovedsageligt af typen af ​​kutansnit og efterfølgende adgang til bækkenhulen i forhold til bugvæggens somatiske innervation .

Begge teknikker involverer et abdominalt område innerveret af to hovednerver: ileo-hypogastrisk og ileo-inguinal. Disse nerver stammer fra plexus lumbale, som er dannet af ventrale grene af den første til den fjerde lumbale nerve (L1-L4) og ved at den sidste thoraxnerve (T12) supplerer med en kvist.

Den iliohypogastriske nerve dannes ved sammensmeltning af den første lændegren med fibre, der stammer fra T12. Den opstår fra den øvre del af den laterale kant af psoas major og løber derefter infralateralt oven på quadratus lumborum til ilium-kammen, hvor den gennemborer den tværgående mavemuskel og kommer ud ca. 3 cm medial til ASIS. Den proksimale ende af den iliohypogastriske nerve går ind i abdominalvæggen 2,8±1,3 cm medial til og 1,4±1,2 cm cm ringere end ASIS. Når den først er i bugvæggen, følger den en lineær bane, der ender 4±1,3 cm lateralt for midtlinjen. Når iliohypogastriet passerer gennem de abdominale skrå muskler, deler det sig i de laterale og forreste kutane grene, som giver sensorisk innervation til gluteal (lateral kutan gren) og hypogastriske hudregioner (forreste kutangren).

Til behandling af perifer nerveskade anvendes lavenergi-biostimuleringslasere, der anvendes i form af pulserende (905 nm), kontinuerlige (808 nm) eller pulserende konstante stråler. Laserterapi øger dannelsen af ​​ATP, og energien fra ATP-hydrolysen kan bruges af nerveceller til at genoprette normalt transmembranpotentiale, hvilket letter genereringen af ​​elektriske impulser og derved genoprette nerveledning (bioelektrisk effekt). Anvendelse af laserstråler forbedrer mikrocirkulationen og dermed ernæring og regenerering af nerveceller - bio-stimulerende effekt - og øger frigivelsen af ​​endorfiner og koncentrationen af ​​neurotransmittere i synapserne - analgetisk effekt. Anvendelse af laserbestråling (Ga-As-laser) på stedet for anastomosen hæmmer degenerationsprocessen, fremskynder remyelinisering og genopretning af nervefunktioner. I klinikken anvender lav-niveau laserterapi doser fra 1 til 4J/cm2, forbundet med udgangseffekt mellem 10 og 90mW, og er meget udbredt i forskellige muskuloskeletale læsioner, såvel som i smertefulde og inflammatoriske processer.

I en dyrebar undersøgelse lavet af Lowdon og kolleger 30, fandt de, at kontinuerlig ultralyd ved lav intensitet (0,5W/cm2, 1MHZ, 1min. dag hver dag i 2-3 uger) var gavnlig for regenerering af tibial nerve hos rotter efter kompressionslæsion, mens der var kontinuerlig ultralyd ved høj intensitet (1W/cm2, 1MHZ, 1min. dag hver dag i 2-3 uger) var skadelig for regenerering af tibialnerven hos rotter efter kompressionsskade.

Kontinuerlig lavintensitets-ultralydsbehandling (CLIU) kan fremskynde regenerering og funktionel genopretning af neurotometisk skadet iskiasnerve på tidligere stadier efter skaden, den opgraderede ekspression af NGF induceret af kontinuerlig lavintensitets-ultralyd kan være den primære mekanisme for accelerationseffekterne.