US vs. LASER az iliohypogastric neurotmesis császármetszés utáni elülső bőrágain

A császármetszés az egyik leggyakrabban végzett sebészeti beavatkozás a szülészetben, és minden bizonnyal az egyik legrégebbi műtét a sebészetben. A modern szülészet egyik legdrámaibb jellemzője a császármetszések gyakoriságának növekedése. Egyiptomban az elmúlt évtizedben meredeken nőtt a CS prevalenciája, a legutóbbi egyiptomi demográfiai és egészségügyi felmérés (EDHS) 52%-os CS-arányt dokumentált, ami arra utal, hogy a császármetszés túlzott igénybevétele, vagy nem megfelelő indikációkra való alkalmazása.

Az évek során számos CS bőrmetszési és hasfalnyitó technikát fejlesztettek ki, de még nem született általános konszenzus a biztonság és a morbiditás szempontjából legmegfelelőbb megközelítésről. 3. A technika megválasztása nagymértékben függ a sebész tapasztalatától, ill. preferencia és az anya-magzat klinikai állapota.

A Pfannenstiel metszés és a Misgav-Ladach módszer, amelyet főként a módosított Joel-Cohen metszés képvisel, a leggyakoribb bőrmetszés. A Pfannenstiel metszés egy keresztirányú "mosoly"-szerű bemetszés, amelyet 2-3 cm-rel a szeméremcsont felett, a szeméremterület határán végeznek; a Misgav-Ladach módszer egy egyenes keresztirányú bőrmetszés, amely körülbelül 3 cm-rel az elülső felső csípőtüskék (ASIS) szintje alatt helyezkedik el. Mindkét technika a bőrt és a bőr alatti szöveteket érinti. Bár több tanulmányt is végeztek, amelyek összehasonlították ezt a két hasfal nyitási technikát, az akut és krónikus posztoperatív fájdalom tekintetében nem mindig vették figyelembe a különbségeket.

A CS utáni akut és krónikus fájdalom főként a bőrmetszés típusától és az azt követő medenceüregbe való bejutástól függ, a hasfal szomatikus beidegzésével összefüggésben.

Mindkét technika két fő ideg által beidegzett hasi területet foglal magában: ileo-hypogastric és ileo-inguinalis. Ezek az idegek az ágyéki plexusból származnak, amelyet az első-negyedik ágyéki ideg ventrális ágai (L1-L4) és az utolsó mellkasi ideg (T12) egy gallyal kiegészítve alkotnak.

Az iliohypogastricus ideg az első ágyéki ágnak a T12-ből származó rostokkal való összeolvadásával jön létre. A psoas major oldalsó határának felső részéből ered, majd a quadratus lumborum tetején infra-laterálisan halad a csípőcsont taréjáig, ahol átszúrja a keresztirányú hasizmot, és körülbelül 3 cm-rel az ASIS-hez képest középen emelkedik ki. Az iliohypogastricus ideg proximális vége a hasfalba 2,8±1,3 cm-rel mediálisan és 1,4±1,2 cm-re lép be. cm-rel gyengébb az ASIS-nél. A hasfalban egy lineáris pályát követ, amely 4±1,3 cm-rel oldalirányban végződik a középvonaltól. Ahogy az iliohypogastric áthalad a hasi ferde izmokon, oldalsó és elülső bőrágakra oszlik, amelyek érzékszervi beidegzést biztosítanak a gluteálisnak (oldalsó bőrág) és a hypogastricus bőrrégióknak (elülső bőrág).

A perifériás idegsérülések kezelésére alacsony energiájú biostimulációs lézereket alkalmaznak, melyeket pulzáló (905 nm), folyamatos (808 nm) vagy pulzáló állandó sugárzás formájában alkalmaznak. A lézerterápia fokozza az ATP képződését, az ATP hidrolízis energiáját pedig az idegsejt felhasználhatja a normál transzmembránpotenciál helyreállítására, ami elősegíti az elektromos impulzusok generálását és ezáltal az idegvezetés helyreállítását (bioelektromos hatás). A lézersugarak alkalmazása javítja a mikrokeringést és ezáltal az idegsejtek táplálkozását és regenerálódását - biostimuláló hatás - és növeli az endorfin felszabadulását és a neurotranszmitterek koncentrációját a szinapszisokban - fájdalomcsillapító hatás. A lézeres besugárzás (Ga-As lézer) alkalmazása az anasztomózis helyén gátolja a degenerációs folyamatot, felgyorsítja a remyelinizációt és az idegfunkció helyreállítását. A klinikán az alacsony szintű lézerterápia 1-4 J/cm2 dózisokat alkalmaz, 10-90 mW kimeneti teljesítménnyel, és széles körben alkalmazzák különféle mozgásszervi elváltozásokban, valamint fájdalmas és gyulladásos folyamatokban.

Egy értékes tanulmányban Lowdon és kollégái 30 azt találták, hogy a folyamatos ultrahang alacsony intenzitással (0,5 W/cm2, 1 MHz, 1 perc). 2-3 hétig minden nap) előnyös volt a patkányok sípcsont idegének regenerációjában kompressziós léziót követően, miközben a folyamatos, nagy intenzitású ultrahanggal (1W/cm2, 1MHZ, 1 perc). 2-3 hétig minden nap) káros volt a patkányok sípcsont idegének regenerálódására kompressziós sérülést követően.

A folyamatos alacsony intenzitású ultrahang (CLIU) kezelés felgyorsíthatja a neurotometikusan sérült ülőideg regenerációját és funkcionális helyreállítását a sérülést követő korábbi stádiumokban, a gyorsulási hatások elsődleges mechanizmusa lehet a folyamatos alacsony intenzitású ultrahang által kiváltott NGF fokozott expressziója.