US vs. LASER keisarinleikkauksen jälkeisissä ihon etuhaaroissa

Keisarileikkaus on yksi yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä synnytysalalla ja varmasti yksi vanhimmista kirurgian leikkauksista. Yksi nykyaikaisen synnytyksen dramaattisimmista piirteistä on keisarinleikkausten määrän kasvu. Egyptissä viime vuosikymmenen aikana CS:n esiintyvyys on lisääntynyt jyrkästi, ja viimeisimmän Egyptin väestö- ja terveystutkimuksen (EDHS) mukaan CS:n osuus on 52 %, mikä viittaa siihen, että keisarileikkausta saatetaan käyttää liikaa tai sitä voidaan käyttää sopimattomiin indikaatioihin.

Vuosien aikana on kehitetty useita CS-ihon viillon ja vatsan seinämän avaustekniikoita, mutta yleistä yksimielisyyttä turvallisuuden ja sairastuvuuden kannalta sopivimmasta lähestymistavasta ei ole vielä päästy 3. Tekniikan valinta riippuu suurelta osin kirurgin kokemuksesta ja mieltymys ja äidin ja sikiön kliininen tila.

Pfannenstiel-leikkaus ja Misgav-Ladach-menetelmä, joita edustaa pääasiassa muunneltu Joel-Cohen-viilto, ovat yleisimmät ihon viillot. Pfannenstiel-viilto on poikittainen "hymyn" kaltainen viilto, joka on tehty 2-3 cm häpyluun yläpuolelle häpyalueen rajalla; Misgav-Ladach-menetelmä on suora poikittainen ihon viilto, joka sijaitsee noin 3 cm lonkkarangan etuosan (ASIS) tason alapuolella. Molemmat tekniikat koskevat ihoa ja ihonalaisia ​​kudoksia. Vaikka näitä kahta vatsan seinämän avaamistekniikkaa on verrattu useita tutkimuksia, eroja akuutin ja kroonisen postoperatiivisen kivun suhteen ei ole aina otettu huomioon.

Akuutti ja krooninen kipu CS:n jälkeen riippuu pääasiassa ihon viillon tyypistä ja sitä seuraavasta pääsystä lantiononteloon suhteessa vatsan seinämän somaattiseen hermotukseen.

Molemmat tekniikat sisältävät vatsan alueen, jota hermottavat kaksi päähermoa: ileo-hypogastric ja ileo-inguinal. Nämä hermot ovat peräisin lannelangasta, jonka muodostavat ensimmäisen - neljännen lannehermon vatsahaarat (L1-L4) ja viimeinen rintahermo (T12), jota täydentävät oksa.

Iliohypogastrinen hermo muodostuu fuusioimalla ensimmäinen lannehaara T12:sta peräisin olevien kuitujen kanssa. Se syntyy psoas majorin lateraalisen reunan yläosasta ja kulkee sitten infra-lateralisesti quadratus lumborumin yläpuolella suoliluun harjalle, jossa se lävistää poikittaisen vatsalihaksen ja tulee esiin noin 3 cm mediaalisesti ASIS:sta. Iliohypogastrisen hermon proksimaalinen pää menee vatsan seinämään 2,8±1,3 cm mediaalista ja 1,4±1,2 cm cm huonompi kuin ASIS. Vatsan seinämässä se seuraa lineaarista polkua, joka päättyy 4±1,3 cm sivusuunnassa keskiviivaan nähden. Kun iliohypogastric kulkee vatsan viistolihasten läpi, se jakautuu lateraalisiin ja anteriorisiin ihohaaroihin, jotka tarjoavat sensorisen hermotuksen pakaralihakseen (ihon sivuhaara) ja hypogastrisille ihoalueille (ihon etuhaara).

Ääreishermovaurion hoitoon käytetään matalaenergisiä biostimulaatiolasereita, joita käytetään sykkivänä (905 nm), jatkuvana (808 nm) tai sykkivänä vakiona. Laserhoito lisää ATP:n muodostumista, ja hermosolut voivat käyttää ATP:n hydrolyysin energiaa palauttamaan normaalin transmembraanipotentiaalin, mikä helpottaa sähköimpulssien muodostumista ja siten hermojen johtumisen palauttamista (biosähköinen vaikutus). Lasersäteiden käyttö parantaa mikroverenkiertoa ja siten hermosolujen ravintoa ja uusiutumista - biostimulaatiovaikutus - ja lisää endorfiinien vapautumista ja välittäjäaineiden pitoisuutta synapseissa - analgeettinen vaikutus. Lasersäteilytyksen (Ga-As laser) käyttö anastomoosin alueella estää rappeumaprosessia, nopeuttaa remyelinaatiota ja hermotoiminnan palautumista. Klinikalla matalan tason laserterapiassa käytetään annoksia 1 - 4 J/cm2, jotka liittyvät 10 - 90 mW:n lähtötehoon, ja sitä käytetään laajalti erilaisissa tuki- ja liikuntaelimistön vaurioissa sekä kivuliaissa ja tulehdusprosesseissa.

Lowdonin ja kollegoiden 30 tekemässä arvokkaassa tutkimuksessa he havaitsivat, että jatkuva ultraääni alhaisella intensiteetillä (0,5 W/cm2, 1 MHz, 1 min. päivittäin joka päivä 2-3 viikon ajan) oli hyödyllinen rottien sääriluuhermon regeneraatiolle puristusleesion jälkeen jatkuvan ultraäänen ollessa korkealla intensiteetillä (1W/cm2, 1MHZ, 1min). joka päivä 2-3 viikon ajan) oli haitallista rottien sääriluuhermon regeneraatiolle puristusvaurion jälkeen.

Jatkuva matalan intensiteetin ultraäänihoito (CLIU) voi nopeuttaa neurotomeettisesti vaurioituneen iskiashermon regeneraatiota ja toiminnallista palautumista aikaisemmissa vaiheissa vaurion jälkeen. Jatkuvan matalan intensiteetin ultraäänen indusoima NGF:n lisääntynyt ilmentyminen voi olla kiihtyvyysvaikutusten ensisijainen mekanismi.