УЗИ в сравнении с ЛАЗЕРОМ на передних кожных ветвях подвздошно-подчревного нейромезиса после кесарева сечения

Кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в акушерстве и, безусловно, одной из старейших операций в хирургии. Одной из самых ярких особенностей современного акушерства является увеличение частоты кесарева сечения. В Египте за последнее десятилетие наблюдался резкий рост распространенности КС, при этом в последнем демографическом и медицинском исследовании Египта (EDHS) задокументирована частота КС на уровне 52%, что позволяет предположить, что кесарево сечение может использоваться слишком часто или использоваться по неподходящим показаниям.

В течение многих лет было разработано несколько методов КС разреза кожи и вскрытия брюшной стенки, однако общий консенсус в отношении наиболее подходящего подхода с точки зрения безопасности и осложнений еще не достигнут. 3. Выбор метода во многом зависит от опыта хирурга и предпочтения и от клинического состояния матери и плода.

Разрез Пфанненштиля и метод Мисгава-Ладаха, в основном представленный модифицированным разрезом Джоэля-Коэна, являются наиболее часто выполняемыми разрезами кожи. Разрез Пфанненштиля представляет собой поперечный разрез в виде «улыбки», выполняемый на 2-3 см выше лобкового симфиза на границе лобковой области; метод Misgav-Ladach представляет собой прямой поперечный разрез кожи, который находится примерно на 3 см ниже уровня передних верхних остей подвздошных костей (ASIS). Оба метода затрагивают кожу и подкожные ткани. Хотя было проведено несколько исследований, сравнивающих эти два метода вскрытия брюшной стенки, различия в отношении острой и хронической послеоперационной боли не всегда учитывались.

Острая и хроническая боль после КС зависит главным образом от вида кожного разреза и последующего доступа в полость таза, по отношению к соматической иннервации брюшной стенки.

Оба метода включают область живота, иннервируемую двумя основными нервами: подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым. Эти нервы берут начало от поясничного сплетения, которое образовано вентральными ветвями первого-четвертого поясничных нервов (L1-L4) и последним грудным нервом (Т12), дополняющим веточкой.

Подвздошно-подчревный нерв образуется путем слияния первой поясничной ветви с волокнами, отходящими от Т12. Он начинается от верхней части латерального края большой поясничной мышцы, затем направляется инфра-латерально по вершине квадратной мышцы поясницы к гребню подвздошной кости, где прободает поперечную мышцу живота и выходит примерно на 3 см медиальнее ПВО. Проксимальный конец подвздошно-подчревного нерва входит в брюшную стенку на 2,8±1,3 см медиальнее и на 1,4±1,2 см медиальнее. см уступает ASIS. Оказавшись в брюшной стенке, он следует линейному пути, заканчивающемуся на 4 ± 1,3 см латеральнее средней линии. Когда подвздошно-подчревная проходит через косые мышцы живота, она делится на латеральную и переднюю кожные ветви, которые обеспечивают чувствительную иннервацию ягодичной (латеральная кожная ветвь) и подчревной кожной области (передняя кожная ветвь).

Для лечения повреждений периферических нервов используются низкоэнергетические биостимулирующие лазеры, применяемые в виде пульсирующих (905 нм), непрерывных (808 нм) или пульсирующих-постоянных лучей. Лазерная терапия увеличивает образование АТФ, а энергия гидролиза АТФ может быть использована нервной клеткой для восстановления нормального трансмембранного потенциала, что способствует генерации электрических импульсов и тем самым восстановлению нервной проводимости (биоэлектрический эффект). Применение лазерных лучей улучшает микроциркуляцию и, следовательно, питание и регенерацию нервных клеток - биостимулирующий эффект - и увеличивает выброс эндорфинов и концентрацию нейротрансмиттеров в синапсах - обезболивающий эффект. Применение лазерного облучения (Ga-As лазер) в месте анастомоза тормозит процесс дегенерации, ускоряет ремиелинизацию и восстановление функции нерва. В клинике низкоинтенсивная лазеротерапия с дозами от 1 до 4 Дж/см2, связанная с выходной мощностью от 10 до 90 мВт, широко применяется при различных поражениях опорно-двигательного аппарата, а также при болевых и воспалительных процессах.

В ценном исследовании, проведенном Лоудоном и его коллегами 30, они обнаружили, что непрерывный ультразвук низкой интенсивности (0,5 Вт/см2, 1 МГц, 1 мин. день каждый день в течение 2-3 недель) был полезен для регенерации большеберцового нерва крыс после компрессионного повреждения при непрерывном ультразвуке высокой интенсивности (1 Вт/см2, 1 МГц, 1 мин. ежедневно в течение 2-3 недель) оказывало вредное воздействие на регенерацию большеберцового нерва крыс после компрессионного повреждения.

Лечение непрерывным ультразвуком низкой интенсивности (CLIU) может ускорить регенерацию и функциональное восстановление нейротометического поврежденного седалищного нерва на более ранних стадиях после травмы, повышенная экспрессия NGF, вызванная непрерывным ультразвуком низкой интенсивности, может быть основным механизмом эффектов ускорения.