US vs. LASER sui rami cutanei anteriori post cesareo della neurotmesi ilioipogastrica

Il taglio cesareo è una delle procedure chirurgiche comunemente eseguite in ostetricia ed è sicuramente uno degli interventi più antichi in chirurgia. Una delle caratteristiche più drammatiche dell'ostetricia moderna è l'aumento del tasso di taglio cesareo. In Egitto, l'ultimo decennio ha assistito a un forte aumento della prevalenza di CS con il più recente Egypt Demographic and Health Survey (EDHS) che documenta un tasso di CS del 52%, il che suggerisce che il parto cesareo potrebbe essere abusato o utilizzato per indicazioni inappropriate.

Nel corso degli anni sono state sviluppate diverse tecniche di incisione cutanea del CS e di apertura della parete addominale, ma non è stato ancora raggiunto un consenso generale sull'approccio più appropriato, in termini di sicurezza e morbilità. 3. La scelta della tecnica dipende in gran parte dall'esperienza del chirurgo e preferenza e sulla condizione clinica materno-fetale.

L'incisione di Pfannenstiel e il metodo Misgav-Ladach, rappresentato principalmente dall'incisione di Joel-Cohen modificata, sono le più comuni incisioni cutanee eseguite. L'incisione di Pfannenstiel è un'incisione trasversale simile a un "sorriso" praticata 2-3 cm sopra la sinfisi pubica al confine dell'area pubica; il metodo Misgav-Ladach è un'incisione cutanea trasversale diritta che si trova a circa 3 cm sotto il livello delle spine iliache anteriori superiori (ASIS). Entrambe le tecniche coinvolgono la pelle ei tessuti sottocutanei. Sebbene siano stati condotti diversi studi di confronto tra queste due tecniche di apertura della parete addominale, non sempre sono state considerate le differenze in termini di dolore postoperatorio acuto e cronico.

Il dolore acuto e cronico dopo CS dipende principalmente dal tipo di incisione cutanea e successivo accesso alla cavità pelvica, in relazione all'innervazione somatica della parete addominale.

Entrambe le tecniche coinvolgono una zona addominale innervata da due nervi principali: ileo-ipogastrico e ileo-inguinale. Questi nervi originano dal plesso lombare, che è formato dai rami ventrali dal primo al quarto nervo lombare (L1-L4) e dall'ultimo nervo toracico (T12) che si integra con un ramoscello.

Il nervo ileoipogastrico si forma dalla fusione del primo ramo lombare con le fibre originanti da T12. Origina dalla parte superiore del bordo laterale del grande psoas, quindi decorre infralateralmente sopra il quadrato dei lombi fino alla cresta dell'ileo dove perfora il muscolo addominale trasverso ed emerge circa 3 cm medialmente rispetto all'ASIS. L'estremità prossimale del nervo ileoipogastrico entra nella parete addominale 2,8 ± 1,3 cm medialmente e 1,4 ± 1,2 cm cm inferiore all'ASIS. Una volta nella parete addominale, segue un percorso lineare che termina 4±1,3 cm lateralmente alla linea mediana. Quando l'ileoipogastrico passa attraverso i muscoli obliqui addominali, si divide nei rami cutaneo laterale e anteriore che forniscono l'innervazione sensoriale al gluteo (ramo cutaneo laterale) e alle regioni della pelle ipogastrica (ramo cutaneo anteriore).

Per il trattamento della lesione dei nervi periferici, vengono utilizzati laser di biostimolazione a bassa energia, applicati sotto forma di raggi pulsatili (905 nm), continui (808 nm) o pulsati costanti. La terapia laser aumenta la formazione di ATP e l'energia dell'idrolisi dell'ATP può essere utilizzata dalle cellule nervose per ripristinare il normale potenziale transmembrana, che facilita la generazione di impulsi elettrici e quindi il ripristino della conduzione nervosa (effetto bioelettrico). L'applicazione dei raggi laser migliora la microcircolazione e quindi la nutrizione e la rigenerazione delle cellule nervose - effetto di biostimolazione - e aumenta il rilascio di endorfine e la concentrazione di neurotrasmettitori nelle sinapsi - effetto analgesico. L'applicazione dell'irradiazione laser (laser Ga-As) nel sito dell'anastomosi inibisce il processo di degenerazione, accelera la rimielinizzazione e il recupero della funzione nervosa . In clinica, la laserterapia a basso livello impiega dosi da 1 a 4J/cm2, associate a potenze di uscita comprese tra 10 e 90mW, ed è ampiamente utilizzata in diverse lesioni muscolo-scheletriche, nonché nei processi dolorosi e infiammatori.

In un prezioso studio condotto da Lowdon e colleghi 30, hanno scoperto che gli ultrasuoni continui a bassa intensità (0,5 W/cm2, 1 MHZ, 1 min. giorno ogni giorno per 2-3 settimane) è stato benefico per la rigenerazione del nervo tibiale dei ratti in seguito a lesione da compressione mentre gli ultrasuoni continui ad alta intensità (1W/cm2, 1MHZ, 1min. giorno tutti i giorni per 2-3 settimane) era dannoso per la rigenerazione del nervo tibiale dei ratti a seguito di lesioni da compressione.

Il trattamento continuo con ultrasuoni a bassa intensità (CLIU) può accelerare la rigenerazione e il recupero funzionale del nervo sciatico ferito neurotometico nelle fasi precedenti dopo l'infortunio, l'espressione potenziata di NGF indotta da ultrasuoni continui a bassa intensità può essere il meccanismo principale degli effetti di accelerazione.