USA vs. LASER på fremre kutane grener etter keisersnitt av iliohypogastrisk nevrotmesis

Keisersnitt er en av de ofte utførte kirurgiske prosedyrene i obstetrikk og er absolutt en av de eldste operasjonene innen kirurgi. Et av de mest dramatiske trekkene ved moderne obstetrikk er økningen i keisersnittfrekvensen. I Egypt har det siste tiåret vært vitne til en kraftig økning i utbredelsen av CS med den siste Egypt Demografiske og helseundersøkelsen (EDHS) som dokumenterer en CS-rate på 52 %, noe som tyder på at keisersnitt kan være overbrukt eller brukt til upassende indikasjoner.

Flere CS-hudsnitt og åpningsteknikker i bukveggen har blitt utviklet i løpet av årene, men en generell konsensus om den mest hensiktsmessige tilnærmingen når det gjelder sikkerhet og sykelighet er ennå ikke nådd 3. Valget av teknikk avhenger i stor grad av kirurgens erfaring og preferanse og om mors-fosterets kliniske tilstand.

Pfannenstiel-snittet og Misgav-Ladach-metoden, hovedsakelig representert ved det modifiserte Joel-Cohen-snittet, er de vanligste hudsnittene som utføres. Pfannenstiel-snittet er et tverrgående "smil"-lignende snitt laget 2-3 cm over symphysis pubis ved skamområdets grense; Misgav-Ladach-metoden er et rett tverrgående hudsnitt som ligger ca. 3 cm under nivået til de fremre øvre iliacale spines (ASIS) . Begge teknikkene involverer hud og subkutant vev. Selv om det er utført flere studier som sammenligner disse to åpningsteknikkene for bukveggen, har ikke forskjeller når det gjelder akutte og kroniske postoperative smerter alltid blitt vurdert.

Akutte og kroniske smerter etter CS avhenger hovedsakelig av type kutansnitt og påfølgende tilgang til bekkenhulen, i forhold til bukveggens somatiske innervasjon .

Begge teknikkene involverer et mageområde innervert av to hovednerver: ileo-hypogastrisk og ileo-inguinal. Disse nervene stammer fra lumbal plexus, som dannes av de ventrale grenene til den første til den fjerde lumbale nerven (L1-L4) og ved at den siste thoraxnerven (T12) suppleres med en kvist.

Den iliohypogastriske nerven dannes ved sammensmelting av den første lumbale grenen med fibre som stammer fra T12. Den kommer fra den øvre delen av den laterale grensen til psoas major og går deretter infralateralt oppå quadratus lumborum til ilium-kammen hvor den gjennomborer den tverrgående magemuskelen og kommer ut omtrent 3 cm medialt til ASIS. Den proksimale enden av den iliohypogastriske nerven går inn i bukveggen 2,8±1,3 cm medial til og 1,4±1,2 cm cm dårligere enn ASIS. En gang i bukveggen følger den en lineær bane som avsluttes 4±1,3 cm lateralt til midtlinjen. Når iliohypogastrien passerer gjennom de skrå abdominale musklene, deler den seg i de laterale og fremre kutane grenene som gir sensorisk innervering til gluteal (lateral kutan gren) og hypogastrisk hud (fremre kutan gren).

For behandling av perifer nerveskade brukes lavenergi-biostimuleringslasere, påført i form av pulserende (905 nm), kontinuerlige (808 nm) eller pulserende konstante stråler. Laserterapi øker dannelsen av ATP, og energien til ATP-hydrolysen kan brukes av nerveceller til å gjenopprette normalt transmembranpotensial, noe som letter genereringen av elektriske impulser og derved gjenopprette nerveledning (bioelektrisk effekt). Påføring av laserstråler forbedrer mikrosirkulasjonen og dermed ernæring og regenerering av nerveceller - bio-stimulerende effekt - og øker frigjøringen av endorfiner og konsentrasjonen av nevrotransmittere i synapsene - smertestillende effekt. Påføring av laserbestråling (Ga-As-laser) på stedet for anastomosen hemmer degenerasjonsprosessen, akselererer remyelinisering og gjenoppretting av nervefunksjoner. I klinikken bruker lavnivå laserterapi doser fra 1 til 4J/cm2, assosiert med utgangseffekt mellom 10 og 90mW, og er mye brukt i ulike muskel-skjelettlesjoner, så vel som i smertefulle og inflammatoriske prosesser.

I en verdifull studie utført av Lowdon og kollegene 30, fant de at kontinuerlig ultralyd ved lav intensitet (0,5W/cm2, 1MHZ, 1min. dag hver dag i 2-3 uker) var gunstig for regenerering av tibialnerven til rotter etter kompresjonslesjon mens kontinuerlig ultralyd ved høy intensitet (1W/cm2, 1MHZ, 1min. dag hver dag i 2-3 uker) var skadelig for regenerering av tibialnerven hos rotter etter kompresjonsskade.

Kontinuerlig lavintensitets ultralyd (CLIU) behandling kan akselerere regenerering og funksjonell utvinning av neurotometisk skadet isjiasnerve på tidligere stadier etter skade, det oppgraderte uttrykket av NGF indusert av kontinuerlig lavintensitetsultralyd kan være den primære mekanismen for akselerasjonseffektene.