US vs. LASER na předních kožních větvích iliohypogastrické neuromézy po císařském řezu

Císařský řez patří k běžně prováděným operačním výkonům v porodnictví a je zcela jistě jednou z nejstarších operací v chirurgii. Jedním z nejdramatičtějších rysů moderního porodnictví je nárůst počtu císařských řezů. V Egyptě bylo v posledním desetiletí svědkem prudkého nárůstu prevalence CS s nejnovějším Egyptským demografickým a zdravotním průzkumem (EDHS), který dokumentuje míru CS 52 %, což naznačuje, že císařský řez může být nadužíván nebo používán pro nevhodné indikace.

V průběhu let bylo vyvinuto několik technik CS kožní incize a otevření břišní stěny, ale dosud nebylo dosaženo obecného konsenzu o nejvhodnějším přístupu z hlediska bezpečnosti a morbidity. 3. Volba techniky závisí do značné míry na zkušenostech chirurga a preference a na klinický stav matky a plodu.

Nejčastěji prováděnými kožními řezy jsou Pfannenstielův řez a Misgav-Ladachova metoda, reprezentovaná především modifikovanou Joel-Cohenovou incizí. Pfannenstielův řez je příčný řez podobný „úsměvu“ vedený 2-3 cm nad symphysis pubis na hranici stydké oblasti; Misgav-Ladachova metoda je přímý příčný kožní řez, který leží asi 3 cm pod úrovní předních trnů kyčelních (ASIS). Obě techniky zahrnují kůži a podkožní tkáně. I když bylo provedeno několik studií srovnávajících tyto dvě techniky otevírání břišní stěny, rozdíly ve smyslu akutní a chronické pooperační bolesti nebyly vždy brány v úvahu.

Akutní a chronická bolest po CS závisí především na typu kožní incize a následného přístupu do pánevní dutiny ve vztahu k somatické inervaci břišní stěny.

Obě techniky zahrnují oblast břicha inervovanou dvěma hlavními nervy: ileo-hypogastrickým a ileo-inguinálním. Tyto nervy vycházejí z lumbálního plexu, který je tvořen ventrálními větvemi prvního až čtvrtého bederního nervu (L1-L4) a posledním hrudním nervem (T12) doplněným větvičkou.

Iliohypogastrický nerv vzniká splynutím první bederní větve s vlákny pocházejícími z T12. Vychází z horní části laterálního okraje m. m. psoas major, pak směřuje infralaterálně přes m. quadratus lumborum do hřebene kyčelního, kde proráží příčný břišní sval a vystupuje přibližně 3 cm mediálně k ASIS. Proximální konec iliohypogastrického nervu vstupuje do břišní stěny 2,8 ± 1,3 cm mediálně a 1,4 ± 1,2 cm cm nižší než ASIS. Jakmile je v břišní stěně, sleduje lineární dráhu končící 4±1,3 cm laterálně od střední čáry. Jak iliohypogastrické prochází přes břišní šikmé svaly, dělí se na laterální a přední kožní větve, které poskytují senzorickou inervaci gluteální (laterální kožní větev) a hypogastrické kožní oblasti (přední kožní větev).

K léčbě poranění periferních nervů se používají nízkoenergetické biostimulační lasery, aplikované formou pulzních (905 nm), kontinuálních (808 nm) nebo pulzně konstantních paprsků. Laserová terapie zvyšuje tvorbu ATP a energie hydrolýzy ATP může být využita nervovou buňkou k obnovení normálního transmembránového potenciálu, což usnadňuje generování elektrických impulsů a tím obnovuje nervové vedení (bioelektrický efekt). Aplikace laserových paprsků zlepšuje mikrocirkulaci a tím výživu a regeneraci nervových buněk – biostimulační efekt – a zvyšuje uvolňování endorfinů a koncentraci neurotransmiterů v synapsích – analgetický efekt. Aplikace laserového ozařování (Ga-As laser) v místě anastomózy inhibuje proces degenerace, urychluje remyelinizaci a obnovu nervových funkcí. Nízkoúrovňová laserová terapie na klinice využívá dávky od 1 do 4 J/cm2, spojené s výstupním výkonem mezi 10 až 90 mW, a je široce používána u různých muskuloskeletálních lézí, stejně jako u bolestivých a zánětlivých procesů.

V cenné studii, kterou provedli Lowdon a kolegové 30, zjistili, že kontinuální ultrazvuk s nízkou intenzitou (0,5 W/cm2, 1 MHz, 1 min. den každý den po dobu 2-3 týdnů) byl přínosný pro regeneraci tibiálního nervu u potkanů ​​po kompresní lézi při kontinuálním ultrazvuku o vysoké intenzitě (1W/cm2, 1MHZ, 1min. den každý den po dobu 2-3 týdnů) byl škodlivý pro regeneraci tibiálního nervu krys po kompresním poranění.

Kontinuální léčba nízkou intenzitou ultrazvuku (CLIU) může urychlit regeneraci a funkční zotavení neurotometicky poraněného sedacího nervu v časnějších stádiích po poranění, primárním mechanismem akceleračních účinků může být zvýšená exprese NGF indukovaná kontinuálním ultrazvukem o nízké intenzitě.