美国与激光对髂腹下神经断裂剖宫产后前皮支的治疗

剖宫产是产科最常用的外科手术之一，当然也是外科手术中最古老的手术之一。 现代产科最显着的特征之一是剖腹产率的增加。 在埃及，过去十年见证了 CS 患病率的急剧上升，最近的埃及人口和健康调查 (EDHS) 记录了 52% 的 CS 率，这表明剖腹产可能被过度使用或用于不适当的适应症。

多年来已经开发了几种 CS 皮肤切口和腹壁切开技术，但尚未就安全性和发病率方面的最合适方法达成普遍共识 3.技术的选择在很大程度上取决于外科医生的经验和偏好和对母胎临床状况的影响。

Pfannenstiel 切口和以改良的 Joel-Cohen 切口为代表的 Misgav-Ladach 方法是最常见的皮肤切口。 Pfannenstiel 切口是一个横向的“微笑”状切口，位于耻骨联合上方 2-3 厘米处，位于耻骨区边界； Misgav-Ladach 方法是一种笔直的横向皮肤切口，位于髂前上棘 (ASIS) 水平下方约 3 厘米处。 这两种技术都涉及皮肤和皮下组织。 虽然已经进行了几项比较这两种腹壁开放技术的研究，但并不总是考虑急性和慢性术后疼痛方面的差异。

CS 后的急性和慢性疼痛主要取决于皮肤切口的类型和随后进入盆腔的通道，与腹壁的躯体神经支配有关。

这两种技术都涉及由两条主要神经支配的腹部区域：回肠-下腹股沟和回肠-腹股沟。 这些神经起源于腰丛，由第一至第四腰神经（L1-L4）的腹侧支和最后一根胸神经（T12）辅以一个小枝形成。

髂腹下神经由第一腰支与源自T12的纤维融合形成。 它起自腰大肌外侧缘的上部，然后在腰方肌上方向下方走行至髂骨嵴，在此处它穿过腹横肌并出现在 ASIS 内侧约 3 cm 处。 髂腹下神经近端进入腹壁内侧2.8±1.3cm和1.4±1.2cm 厘米不如 ASIS。 一旦进入腹壁，它就会沿着一条直线路径终止于中线外侧 4±1.3 厘米处。 当髂腹下肌穿过腹斜肌时，它分为外侧和前皮支，为臀肌（外侧皮支）和腹下皮肤区域（前皮支）提供感觉神经支配。

对于周围神经损伤的治疗，使用低能量生物刺激激光，以脉冲（905 nm）、连续（808 nm）或脉冲恒定射线的方式应用。 激光治疗增加了ATP的形成，神经细胞可以利用ATP水解的能量恢复正常的跨膜电位，从而促进电脉冲的产生，从而恢复神经传导（生物电效应）。 激光束的应用改善微循环，从而改善神经细胞的营养和再生 - 生物刺激作用 - 并增加内啡肽的释放和突触中神经递质的浓度 - 镇痛作用。 在吻合部位应用激光照射（Ga-As激光）抑制变性过程，加速髓鞘再生，神经功能恢复。 在临床上，低强度激光治疗使用的剂量为 1 至 4J/cm2，输出功率为 10 至 90mW，广泛用于各种肌肉骨骼病变，以及疼痛和炎症过程。

在 Lowdon 和同事 30 所做的一项宝贵研究中，他们发现低强度连续超声（0.5W/cm2、1MHZ、1min. 每天1天，持续2-3周）连续高强度超声（1W/cm2，1MHZ，1min. 每天1次，持续2-3周）对大鼠受压损伤后胫神经的再生是有害的。

连续低强度超声（CLIU）治疗可在损伤后早期加速神经损伤损伤坐骨神经的再生和功能恢复，连续低强度超声诱导的NGF表达升级可能是加速作用的主要机制。