US vs LASER sur les branches cutanées antérieures post-césariennes de la neurotmesis iliohypogastrique

La césarienne est l'une des interventions chirurgicales couramment pratiquées en obstétrique et est certainement l'une des plus anciennes opérations chirurgicales. L'une des caractéristiques les plus spectaculaires de l'obstétrique moderne est l'augmentation du taux de césariennes. En Égypte, la dernière décennie a été témoin d'une forte augmentation de la prévalence de la césarienne, la plus récente enquête démographique et sanitaire égyptienne (EDHS) documentant un taux de césarienne de 52 %, ce qui suggère que l'accouchement par césarienne pourrait être surutilisé ou utilisé pour des indications inappropriées.

Plusieurs techniques d'incision cutanée et d'ouverture de la paroi abdominale au CS ont été développées au cours des années, mais un consensus général sur l'approche la plus appropriée, en termes de sécurité et de morbidité n'a pas encore été atteint 3. Le choix de la technique dépend en grande partie de l'expérience du chirurgien et préférence et sur l'état clinique materno-fœtal.

L'incision de Pfannenstiel et la méthode Misgav-Ladach, principalement représentée par l'incision Joel-Cohen modifiée, sont les incisions cutanées les plus couramment pratiquées. L'incision de Pfannenstiel est une incision transversale semblable à un "sourire" pratiquée à 2-3 cm au-dessus de la symphyse pubienne à la limite de la zone pubienne ; la méthode Misgav-Ladach est une incision cutanée transversale droite située à environ 3 cm sous le niveau des épines iliaques antéro-supérieures (ASIS) . Les deux techniques impliquent la peau et les tissus sous-cutanés. Bien que plusieurs études comparant ces deux techniques d'ouverture de la paroi abdominale aient été menées, les différences en termes de douleur aiguë et chronique post-opératoire n'ont pas toujours été prises en compte.

La douleur aiguë et chronique après césarienne dépend principalement du type d'incision cutanée et de l'accès ultérieur dans la cavité pelvienne, en relation avec l'innervation somatique de la paroi abdominale.

Les deux techniques impliquent une zone abdominale innervée par deux nerfs principaux : iléo-hypogastrique et iléo-inguinal. Ces nerfs proviennent du plexus lombaire, qui est formé par les branches ventrales du premier au quatrième nerf lombaire (L1-L4) et par le dernier nerf thoracique (T12) complété par un rameau.

Le nerf iliohypogastrique est formé par la fusion de la première branche lombaire avec des fibres provenant de T12. Il naît de la partie supérieure du bord latéral du grand psoas puis se dirige infra-latéralement au sommet du carré des lombes jusqu'à la crête iliaque où il perce le muscle abdominal transverse et émerge à environ 3 cm en dedans de l'ASIS. L'extrémité proximale du nerf iliohypogastrique pénètre dans la paroi abdominale à 2,8 ± 1,3 cm en dedans et à 1,4 ± 1,2 cm inférieur à l'ASIS. Une fois dans la paroi abdominale, il suit un trajet linéaire se terminant à 4 ± 1,3 cm latéralement à la ligne médiane . Au fur et à mesure que l'iliohypogastrique traverse les muscles obliques abdominaux, il se divise en branches cutanées latérales et antérieures qui assurent l'innervation sensorielle du fessier (branche cutanée latérale) et des régions cutanées hypogastriques (branche cutanée antérieure).

Pour le traitement des lésions nerveuses périphériques, des lasers de biostimulation à faible énergie sont utilisés, appliqués sous forme de rayons pulsés (905 nm), continus (808 nm) ou pulsés constants. La thérapie au laser augmente la formation d'ATP et l'énergie de l'hydrolyse de l'ATP peut être utilisée par les cellules nerveuses pour restaurer le potentiel transmembranaire normal, ce qui facilite la génération d'impulsions électriques et rétablit ainsi la conduction nerveuse (effet bioélectrique). L'application de faisceaux laser améliore la microcirculation et donc la nutrition et la régénération des cellules nerveuses - effet de bio-stimulation - et augmente la libération d'endorphines et la concentration de neurotransmetteurs dans les synapses - effet analgésique. L'application d'une irradiation laser (laser Ga-As) au site de l'anastomose inhibe le processus de dégénérescence, accélère la remyélinisation et la récupération de la fonction nerveuse . En clinique, la thérapie au laser de bas niveau emploie des doses de 1 à 4J/cm2, associées à une puissance de sortie comprise entre 10 et 90 mW, et est largement utilisée dans diverses lésions musculo-squelettiques, ainsi que dans les processus douloureux et inflammatoires.

Dans une étude précieuse réalisée par Lowdon et ses collègues 30, ils ont découvert que les ultrasons continus à faible intensité (0,5 W/cm2, 1 MHZ, 1 min. jour tous les jours pendant 2-3 semaines) a été bénéfique pour la régénération du nerf tibial des rats suite à une lésion de compression tandis que l'échographie continue à haute intensité (1W/cm2, 1MHZ, 1min. tous les jours pendant 2 à 3 semaines) était nocif pour la régénération du nerf tibial des rats après une lésion par compression.

Le traitement par ultrasons continus de faible intensité (CLIU) peut accélérer la régénération et la récupération fonctionnelle du nerf sciatique blessé neurotométique à des stades précoces après la blessure, l'expression améliorée du NGF induite par les ultrasons continus de faible intensité peut être le principal mécanisme des effets d'accélération.