US vs. LÁSER en Ramas Cutáneas Anteriores Poscesáreas de Neurotmesis Iliohipogástrica

La cesárea es uno de los procedimientos quirúrgicos comúnmente realizados en obstetricia y es sin duda una de las operaciones quirúrgicas más antiguas. Una de las características más dramáticas de la obstetricia moderna es el aumento en la tasa de cesáreas. En Egipto, la última década ha sido testigo de un fuerte aumento en la prevalencia de la cesárea con la Encuesta demográfica y de salud de Egipto (EDHS) más reciente que documenta una tasa de cesárea del 52%, lo que sugiere que el parto por cesárea podría usarse en exceso o para indicaciones inapropiadas.

A lo largo de los años se han desarrollado varias técnicas de incisión cutánea y apertura de la pared abdominal con CS, pero aún no se ha llegado a un consenso general sobre el abordaje más apropiado, en términos de seguridad y morbilidad 3. La elección de la técnica depende en gran medida de la experiencia y preferencia y de la condición clínica materno-fetal.

La incisión de Pfannenstiel y el método de Misgav-Ladach, representados principalmente por la incisión modificada de Joel-Cohen, son las incisiones cutáneas más comunes realizadas. La incisión de Pfannenstiel es una incisión transversal similar a una "sonrisa" que se realiza de 2 a 3 cm por encima de la sínfisis del pubis en el borde del área púbica; El método Misgav-Ladach es una incisión cutánea transversal recta que se encuentra unos 3 cm por debajo del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores (ASIS). Ambas técnicas involucran la piel y los tejidos subcutáneos. Aunque se han realizado varios estudios que comparan estas dos técnicas de apertura de la pared abdominal, no siempre se han considerado las diferencias en términos de dolor postoperatorio agudo y crónico.

El dolor agudo y crónico posterior a la cesárea depende principalmente del tipo de incisión cutánea y posterior acceso a la cavidad pélvica, en relación con la inervación somática de la pared abdominal .

Ambas técnicas involucran un área abdominal inervada por dos nervios principales: ileo-hipogástrico e ileo-inguinal. Estos nervios se originan en el plexo lumbar, que está formado por las ramas ventrales del primero al cuarto nervios lumbares (L1-L4) y por el último nervio torácico (T12) que se complementa con una ramita.

El nervio iliohipogástrico está formado por la fusión de la primera rama lumbar con fibras que se originan en T12. Surge de la parte superior del borde lateral del psoas mayor, luego discurre infralateralmente sobre el cuadrado lumbar hasta la cresta del ilion, donde perfora el músculo abdominal transverso y emerge aproximadamente 3 cm medial al ASIS. El extremo proximal del nervio iliohipogástrico entra en la pared abdominal 2,8±1,3 cm medial y 1,4±1,2 cm. cm inferior a la ASIS. Una vez en la pared abdominal, sigue un trayecto lineal que termina 4±1,3 cm lateral a la línea media. A medida que el iliohipogástrico pasa a través de los músculos oblicuos abdominales, se divide en las ramas cutáneas lateral y anterior que proporcionan inervación sensorial a las regiones de la piel glútea (rama cutánea lateral) y hipogástrica (rama cutánea anterior).

Para el tratamiento de la lesión de los nervios periféricos se utilizan láseres de bioestimulación de baja energía, aplicados en forma de rayos pulsátiles (905 nm), continuos (808 nm) o pulsantes-constantes. La terapia con láser aumenta la formación de ATP, y las células nerviosas pueden utilizar la energía de la hidrólisis de ATP para restaurar el potencial transmembrana normal, lo que facilita la generación de impulsos eléctricos y, por lo tanto, restaura la conducción nerviosa (efecto bioeléctrico). La aplicación de rayos láser mejora la microcirculación y por tanto la nutrición y regeneración de las células nerviosas - efecto bioestimulación - y aumenta la liberación de endorfinas y la concentración de neurotransmisores en las sinapsis - efecto analgésico. La aplicación de irradiación láser (láser de Ga-As) en el sitio de la anastomosis inhibe el proceso de degeneración, acelera la remielinización y la recuperación de la función nerviosa. En la clínica, la terapia con láser de baja intensidad emplea dosis de 1 a 4J/cm2, asociada a potencia de salida entre 10 a 90mW, y es ampliamente utilizada en diversas lesiones musculoesqueléticas, así como en procesos dolorosos e inflamatorios .

En un valioso estudio realizado por Lowdon y sus colegas 30, encontraron que el ultrasonido continuo a baja intensidad (0,5 W/cm2, 1 MHz, 1 min. todos los días durante 2-3 semanas) fue beneficioso para la regeneración del nervio tibial de ratas después de una lesión por compresión, mientras que el ultrasonido continuo a alta intensidad (1 W/cm2, 1 MHz, 1 min. todos los días durante 2-3 semanas) fue perjudicial para la regeneración del nervio tibial de ratas después de una lesión por compresión.

El tratamiento con ultrasonido continuo de baja intensidad (CLIU) puede acelerar la regeneración y la recuperación funcional del nervio ciático lesionado por neurotométicos en etapas más tempranas después de la lesión, la expresión mejorada de NGF inducida por ultrasonido continuo de baja intensidad puede ser el mecanismo principal de los efectos de aceleración.