USG vs. LASER na przednich gałęziach skórnych neurotmezy biodrowo-podbrzusznej po cięciu cesarskim

Cesarskie cięcie jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w położnictwie i z pewnością jest jedną z najstarszych operacji w chirurgii. Jedną z najbardziej dramatycznych cech współczesnego położnictwa jest wzrost odsetka cięć cesarskich. W Egipcie w ostatniej dekadzie nastąpił gwałtowny wzrost rozpowszechnienia CS, a najnowsze egipskie badanie demograficzno-zdrowotne (EDHS) dokumentuje odsetek CS na poziomie 52%, co sugeruje, że cesarskie cięcie może być nadużywane lub stosowane z niewłaściwych wskazań.

Na przestrzeni lat opracowano kilka technik nacinania skóry CS i otwierania ściany jamy brzusznej, jednak nie osiągnięto jeszcze ogólnego konsensusu co do najbardziej odpowiedniego podejścia pod względem bezpieczeństwa i chorobowości. 3. Wybór techniki zależy w dużej mierze od doświadczenia chirurga i preferencji i od stanu klinicznego matki i płodu .

Najczęściej wykonywanymi nacięciami skóry są cięcie Pfannenstiela i metoda Misgava-Ladacha, reprezentowane głównie przez zmodyfikowane cięcie Joela-Cohena. Cięcie Pfannenstiela to poprzeczne nacięcie przypominające uśmiech, wykonane 2-3 cm powyżej spojenia łonowego na granicy obszaru łonowego; Metoda Misgav-Ladach polega na prostym poprzecznym nacięciu skóry, które znajduje się około 3 cm poniżej poziomu kolców biodrowych przednich górnych (ASIS). Obie techniki obejmują skórę i tkankę podskórną. Chociaż przeprowadzono kilka badań porównujących te dwie techniki otwierania ściany jamy brzusznej, nie zawsze brano pod uwagę różnice w ostrym i przewlekłym bólu pooperacyjnym.

Ostry i przewlekły ból po cięciu cesarskim zależy głównie od rodzaju nacięcia skóry i późniejszego dostępu do jamy miednicy, w odniesieniu do unerwienia somatycznego ściany jamy brzusznej.

Obie techniki obejmują obszar brzucha unerwiony przez dwa główne nerwy: krętniczo-podbrzuszny i krętniczo-pachwinowy. Nerwy te wywodzą się ze splotu lędźwiowego, który tworzą gałęzie brzuszne nerwów lędźwiowych od pierwszego do czwartego (L1-L4) oraz ostatni nerw piersiowy (T12) uzupełniony gałązką.

Nerw biodrowo-podbrzuszny powstaje przez połączenie pierwszej gałęzi lędźwiowej z włóknami pochodzącymi z T12. Wychodzi z górnej części bocznego brzegu mięśnia lędźwiowego większego, a następnie biegnie w dół, nad mięśniem czworobocznym lędźwi, do grzebienia kości biodrowej, gdzie przebija mięsień poprzeczny brzucha i wychodzi około 3 cm przyśrodkowo od ASIS. Bliższy koniec nerwu biodrowo-podbrzusznego wchodzi do ściany jamy brzusznej 2,8±1,3 cm przyśrodkowo i 1,4±1,2 cm cm gorszy od ASIS. Po dotarciu do ściany jamy brzusznej przebiega liniową ścieżką kończącą się 4 ± 1,3 cm w bok od linii środkowej. Gdy mięsień biodrowo-podbrzuszny przechodzi przez mięśnie skośne brzucha, dzieli się na boczne i przednie gałęzie skórne, które zapewniają unerwienie czuciowe pośladków (boczna gałąź skórna) i podbrzusznych obszarów skóry (przednia gałąź skórna).

Do leczenia uszkodzeń nerwów obwodowych stosuje się niskoenergetyczne lasery biostymulacyjne, aplikowane w postaci promieni pulsacyjnych (905 nm), ciągłych (808 nm) lub pulsacyjno-stałych. Laseroterapia zwiększa tworzenie ATP, a energia hydrolizy ATP może być wykorzystana przez komórkę nerwową do przywrócenia prawidłowego potencjału transbłonowego, co ułatwia generowanie impulsów elektrycznych, a tym samym przywrócenie przewodnictwa nerwowego (efekt bioelektryczny). Zastosowanie wiązki laserowej poprawia mikrokrążenie, a co za tym idzie odżywienie i regenerację komórek nerwowych - efekt biostymulacyjny - oraz zwiększa wydzielanie endorfin i stężenie neuroprzekaźników w synapsach - efekt przeciwbólowy. Zastosowanie promieniowania laserowego (laser Ga-As) w miejscu zespolenia hamuje proces zwyrodnieniowy, przyspiesza remielinizację i powrót funkcji nerwów. W klinice laseroterapia niskoenergetyczna wykorzystuje dawki od 1 do 4 J/cm2, związane z mocą wyjściową od 10 do 90 mW i jest szeroko stosowana w różnych zmianach narządu ruchu, a także w procesach bolesnych i zapalnych.

W cennym badaniu przeprowadzonym przez Lowdona i współpracowników 30 odkryli, że ciągłe ultradźwięki o niskim natężeniu (0,5 W/cm2, 1 MHz, 1 min. codziennie przez 2-3 tygodnie) była korzystna dla regeneracji nerwu piszczelowego szczurów po uszkodzeniu kompresyjnym, podczas gdy ciągłe ultradźwięki o dużym natężeniu (1W/cm2, 1MHZ, 1min. codziennie przez 2-3 tygodnie) był szkodliwy dla regeneracji nerwu piszczelowego szczurów po urazie uciskowym.

Ciągłe leczenie ultradźwiękami o niskim natężeniu (CLIU) może przyspieszyć regenerację i powrót funkcjonalny nerwu kulszowego uszkodzonego przez neurotomię we wcześniejszych stadiach po urazie, ulepszona ekspresja NGF indukowana przez ciągłe ultradźwięki o niskim natężeniu może być głównym mechanizmem efektów przyspieszenia.