천식 아동의 질병관리에 대한 만화의 효과성

소아 천식에 대해 준비된 모든 지침, 프로토콜 및 권장 사항은 천식 관리 및 통제에서 치료 교육의 중요성을 강조합니다. 천식이 있는 아동의 치료 교육은 기술 개발과 행동 변화 모두를 위해 수행되어야 합니다. 개인의 행동을 바꾸는 것은 치료 교육에서 가장 어려운 부분입니다. 천식이 있는 어린이는 질병 관리를 배우고 스스로 천식 조절을 수행하기 위해 치료 방법과 입증된 간호 모델로 교육을 받아야 합니다. 행동 변화를 목표로 하는 이 모델은 Pender의 건강 증진 모델로 간주되었습니다. 건강 증진의 단계가 명확하게 제시되었습니다. 그러나 실제로 교수 기법으로 사용되는 방법은 명확하지 않습니다. 따라서 문헌에서 모델이 다른 훈련 기법과 함께 사용되어야 한다고 제안되었습니다. 현재의 교육훈련 기법을 살펴보면 최근 교육과학에서 많이 활용되고 있는 뇌기반 교수모형이 주목된다. 신경생리학적 이론으로도 알려진 이 이론은 1951년 Donald Olding Hebb에 의해 제안되었고 1995년 Caine & Caine에 의해 개발되었습니다. 신경생리학적 이론을 통해 천식이 있는 어린이의 증상 관리 기술은 좋은 교육 계획과 상기시키는 교육 방법을 통해 영구적으로 만들 수 있다고 주장되었습니다. 소아가 청소년기에 도달하면 해부학적 기도 차이가 사라지면서 천식 증상이 완화됩니다. 어린 아이들보다 천식을 더 잘 조절할 수 있기 때문에 천식 교육은 대부분 학령기 아이들에게 필요합니다.

천식 교육의 건강 증진 모델과 뇌 기반 훈련 모델은 멀티미디어와 가장 잘 통합될 수 있습니다. 멀티미디어를 활용한 교육이 인쇄물을 활용한 교육에 비해 더 효과적인 것으로 나타났다. 따라서 본 연구의 목적은 건강증진 모델을 기반으로 개발된 교육 프로그램(HPPCA - Health Promotion Program for Children with Asthma)을 통해 7세에서 11세 사이의 어린이들이 질병관리에 대해 배우고 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 하는데 있다. 만화 및 만화책 자료를 이용한 뇌 기반 학습 이론.

시험 설계 연구의 유형은 정량적 연구 유형 중 하나인 무작위 통제 연구입니다. 주제는 무작위로 그룹에 할당되었습니다. 연구 초기에 어린이들에게 폐 기능 검사를 실시했으며 PFT 데이터도 결과였습니다. 그러나 COVID 19 Pandemic이 시작되었을 때 현재 지침은 천식 환자를 위험 그룹으로 분류하고 바이러스 확산 속도를 방지하기 위해 전 세계적으로 PFT를 금지했습니다.

참가자 본 연구의 모집단은 653,417명의 어린이로 구성되었으며 Al et al. 연구 그룹은 2019년 3월 이후 병원 기록에 따라 천식으로 병원에 내원한 7세에서 11세 사이의 천식을 앓고 있는 386명의 어린이로 구성되었습니다.

연구 장소 및 시간 파일럿 연구는 터키에 있는 사립 병원의 소아 알레르기 면역학 외래 환자 클리닉에서 수행되었습니다. 이 연구는 터키 주립 병원의 소아 호흡기 외래 진료소에서 수행되었습니다. 연구의 개입 단계는 천식 증상의 빈도 측면에서 겨울에 수행되어야 합니다. 추적관찰은 봄철에 해야 하며, 이로 인해 아토피와 증상의 빈도가 증가할 수 있다. 따라서 중재 및 후속 연구 단계는 2019년 12월부터 2019년 5월 사이에 수행되었다.

개입 교육을 위해 별도의 두 개의 방이 준비되었습니다. 한 방에는 교육 환경을 조성하고 다른 방에는 시험 환경만 조성했다. 교육은 교육실에서 실시하여 피험자들이 서로 교류할 수 없도록 하였다. 중재의 효과를 평가하기 위해 연구 전에 두 그룹 모두에 사전 테스트를 적용했습니다. 교육 프로그램의 효과를 평가하기 위해 1개월 후에 두 그룹을 모두 소집하여 첫 달 측정을 수행하였다. 교육 4개월 후 다시 환자에게 전화를 걸어 4개월째에 측정을 하였다. 피험자의 인적사항은 연구자 본인만이 알 수 있었다. 모든 사전 및 사후 중재 테스트는 피험자 번호로 기록되었습니다. 본 연구에서는 가장 최신의 효과적인 천식 교육 방법을 만들기 위해 건강증진모형과 뇌기반 교수법을 기반으로 천식아동건강증진프로그램(HPPCA)을 개발하였다. 프로그램이 천식 관리에 미치는 영향을 입증하기 위해 천식이 있는 어린이를 프로그램 범위 내에서 교육했습니다. 천식을 앓고 있는 어린이들은 문헌과 최신 지침에 따라 준비된 각 10분씩 4개의 단위로 구성된 프로그램으로 교육을 받았습니다. 각 어린이는 총 40분 동안 교육을 받았습니다.

결과 연구의 주요 결과는 삶의 질이었습니다. 다른 결과로는 천식으로 인한 학교 결석, 병원 진료 빈도(계획되지 않은 외래 진료소 방문 및 응급실 방문), 삶의 질 및 천식 조절이 있습니다.

표본 크기 검정력 및 표본 크기 소프트웨어를 사용하여 표본 크기를 계산했습니다. 2016년 코카슬란에서 실시한 연구에서는 천식 교육이 삶의 질 변수에 미치는 증가율을 참고했다. Kocaslan의 연구에서 천식 교육의 결과 삶의 질이 8포인트 증가한 것으로 보고되었으며, 24개의 실험 크기와 24개의 대조군 크기에서 95% 신뢰도와 80% 검정력을 보였습니다. 연구를 중단하거나 완료하지 않은 참가자의 영향을 방지하기 위해 추가 피험자가 샘플에 포함되었으며 20%의 비율로 계산되었습니다. 실험-대조군은 35명의 개인을 포함하는 것을 목표로 하였다. 연구 과정 동안 실험군 38명, 대조군 36명으로 1단계 연구가 완료되었다. 연구의 포함 기준에 따라 만성 알레르기성 천식으로 진단된 7세에서 11세 사이의 글을 읽을 수 있는 아동은 의사소통에 문제가 없었고, 연구에 참여하기로 자원했으며, 능동적 발작 기간(2주)에 있지 않았습니다. 발작 이력이 있는 경우 충분), 꽃가루 이외의 물질에 알레르기가 있거나 알레르기가 없는 경우 법적 보호자로부터 사전 동의서를 받아 연구에 포함되었습니다.

무작위화

그룹에 피험자를 무작위로 할당하는 것은 Urn 방법에 따라 수행되었습니다. 이 방법은 소그룹 무작위화에 가장 효과적인 방법으로 보고되었습니다. 실험군과 통제군에 대한 배정은 연구자와 독립적인 사람이 하였다. Urn 방법에 따라 빨간색과 흰색의 서로 다른 색상의 두 개의 공을 검은색 가방에 넣었습니다. 실험군과 대조군으로의 배정은 공을 무작위로 선택하여 수행하였다. 할당하는 동안 다음 단계를 따랐습니다.

0단계: 첫 번째 아이가 흰색 공을 선택하여 실험군에 포함시켰다.

1단계: 공을 무작위로 선택했습니다. 2단계: 공이 흰색이면 아동을 실험군(E), 공이 빨간색이면 대조군(C)으로 할당했습니다.

3단계: 선택한 공과 반대 색상의 공을 가방에 넣었습니다(예: 선택한 공이 빨간색이면 흰색 공을 가방에 넣었습니다).

4단계: 1단계부터 과정을 반복하였다. 가방과 대비되는 색상의 공을 소그룹으로 던지는 것은 실험군과 대조군으로의 편중 분포 가능성을 최소화하기 위해 실시하였다. 연구자와 피험자는 개입이 시행될 때까지 어떤 피험자가 어떤 그룹에 속할지 알지 못했습니다. 이러한 방식으로 가능한 편향을 방지했습니다.

도구 사회인구학적 질문 양식: 문헌에 따라 개발되고 7-11세 아동을 대상으로 한 설문 양식은 총 22개의 질문으로 구성되었습니다. 본 양식은 연구에 참여한 아동의 나이, 성별, 생활환경, 천식관련 병원진료, 결석여부 등을 파악하기 위한 것이다. 사회인구학적 형태의 타당성을 위해 5명의 아동을 대상으로 파일럿 연구가 수행되었으며 이러한 데이터는 연구에 포함되지 않았습니다.

소아 천식 삶의 질 설문지 - PAQLQ: Juniper at al. 1996년 캐나다에서 천식이 있는 어린이의 삶의 질을 평가하기 위한 목적으로. 설문지는 7세에서 17세 사이의 천식 아동의 질병 관련 정신적, 신체적 또는 사회적 장애를 결정하는 것을 목표로 했습니다. 설문지는 Fidaner et al.에 의해 터키어로 번역되었습니다. 유효성 및 신뢰성 테스트는 Bozkurt에서 수행했습니다. 그들의 연구 결과에 따르면, Bozkurt와 Yıldız는 설문지의 Cronbach's Alpha 값을 첫 번째 적용에서는 0.85로, 두 번째 적용에서는 0.91로 결정했습니다. 설문지는 지난 1주 동안 천식이 있는 아동의 경험을 묻습니다. 문항을 작성하는 동안 문항의 순서를 바꾸지 말고 모든 문항에 답을 하여 정확한 점수 산정을 하여야 합니다. 설문지는 증상, 활동 제한 및 정서적 기능이라는 세 가지 하위 차원이 있습니다. "증상" 하위 차원과 관련된 항목은 항목 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 및 23입니다. 항목 1, 2, 3, 19 및 22는 "활동 제한" 하위 차원과 관련이 있습니다. 마지막으로 항목 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 및 21은 "정서 기능" 하위 차원과 관련이 있습니다. 설문지를 적용하는 동안 아이는 혼자 있어야 합니다. 설문지에서 각 질문의 값은 1점에서 7점 사이이며 질문의 점수 가중치는 동일합니다. 척도에서 얻을 수 있는 가장 낮은 점수는 23점이고 가장 높은 점수는 161점입니다. 모든 하위 범주의 점수를 합산하고 평균 점수를 계산합니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 좋은 것을 나타냅니다.

소아기 천식 제어 테스트: 이 척도는 Liu 등이 개발했습니다. 2007년 GINA(Global Initiative for Asthma) 지침에 따라 4~11세 어린이의 천식 조절 정도를 측정하기 위해 Sekerel 등은 터키어 버전의 C-ACT(Childhood Asthma Control Test)의 유효성 및 신뢰성 연구를 수행했습니다. 2012 년에. 저울은 두 부분으로 구성됩니다. 첫 번째 파트에서 묻는 4개의 질문은 VAS(시각적 아날로그 척도) 유형이며 4개의 그림 옵션이 있습니다. 이 질문은 아동에게 직접 질문하며 0에서 3 사이의 점수를 매깁니다. 나머지 3문항은 6점 리커트 유형의 문항입니다. 점수는 5에서 0으로 역순으로 매겨집니다. 이 부분은 부모가 작성해야 합니다. 척도에서 0에서 27 사이의 점수를 얻을 수 있습니다. 저울의 컷오프 포인트는 19입니다. 척도에서 얻은 19점 이하의 점수는 소아가 천식을 통제할 수 없음을 나타냅니다. 척도의 내적 일관성을 측정하기 위해 5번의 병원 방문으로 반복하였고, 각 방문에 대해 별도의 Cronbach's alpha 값을 보고하였다. C-ACT1, C-ACT5의 값은 각각 0.82, 0.83, 0.82, 0.82 및 0.83이었다. 또한 척도의 검사-재검사 값은 0.71로 나타내었다.

만화 및 만화 자료 - Iggy and The Inhalers 본 연구에서 사용할 교육 자료인 Iggy and The Inhalers라는 만화와 만화는 Thomas와 Ashwal이 2014년 7세에서 12세 사이의 어린이를 위해 디자인하고 출판했습니다. 자료는 국제 지침(National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA))에 비추어 소아 알레르기 전문의, 의료 커뮤니케이션 전문가, 소아 천식 간호사 및 그래픽 디자이너가 개발했습니다. Iggy and The Inhalers는 학교 어린이들이 연령별 특성에 따라 천식의 병태생리학, 증상, 약물 및 흡입기 기술을 이해할 수 있도록 개발되었습니다. 또한 증상을 악화시키는 방아쇠와 이러한 방아쇠를 피하는 방법을 알려줍니다. 터키어 번역은 두 언어를 잘 아는 10명의 전문가가 동시에 확인했고 더빙 과정은 전문 스튜디오에서 연구원이 진행했습니다. 녹음은 Booster Shot Media 회사로 보내져 비디오에 삽입되었습니다. 또한 만화의 그래픽 디자인을 재배치하고 만화에 사용된 영어 단어를 터키어로 번역했습니다. Iggy와 The Inhalers라는 만화와 만화가 터키에서 처음으로 사용되었습니다. 이러한 재료의 효과와 실험은 2014년 Thomas와 Ashwall에 의해 이루어졌으며 2017년 Catherine et al에 의해 다시 사용되었습니다.

통계적 방법 연구에서 얻은 데이터는 통계적 분석 방법으로 평가되었습니다. 본 평가는 SPSS 26.0 분석 프로그램을 사용하였다. 대상자의 사회인구학적 특성을 분석하기 위해 기술통계학적 방법을 사용하였다. 연구 자료에서 중재의 효과를 평가하기 위해 자료의 정규분포 특성에 따른 매개변수 검정을 통해 중재 전후의 차이를 평가하였다. 파라메트릭 검정은 t-test, ANOVA, Chi-square test를 사용하였다. 천식 조절과 삶의 질 변수 사이의 관계를 결정하기 위해 독립 표본 t-검정 및 반복 측정 ANOVA를 사용했습니다.

윤리위원회의 지원 및 승인 자원 작업 준비를 위해 어떠한 금전적 지원도 받지 않았습니다. 윤리위원회 승인은 Koç University 임상 연구 윤리위원회에서 코드 번호 2019.329.IRB1.056으로 획득했습니다. Health Sciences University Hamidiye Etfal Training and Research Hospital에서 기관 허가를 받았습니다. Iggy와 The Inhalers를 사용하고 번역하기 위해 Booster Shot Media와 계약을 체결했습니다.