Koulutus sarjakuvan tehokkuudesta astmaa sairastavien lasten sairauksien hoidossa

Kaikki lasten astman ohjeet, protokollat ​​ja suositukset korostavat terapeuttisen koulutuksen merkitystä astman hoidossa ja torjunnassa. Astmaa sairastavien lasten terapeuttista koulutusta tulee tehdä sekä taitojen kehittämiseksi että käyttäytymisen muuttamiseksi. Yksilöiden käyttäytymisen muuttaminen on vaikein osa terapeuttista koulutusta. Astmalapsia tulee kouluttaa terapeuttisilla menetelmillä ja todistetuilla hoitotyömalleilla, jotta he oppivat sairauksien hallinnan ja suorittavat oman astman hallinnan. Tätä käyttäytymismuutoksiin kohdistuvaa mallia on pidetty Penderin terveyden edistämismallina. Terveyden edistämisen vaiheet on esitetty selkeästi; Käytännössä opetustekniikkana käytettävää menetelmää ei kuitenkaan ole selvitetty. Siksi kirjallisuudessa on ehdotettu, että mallia tulisi käyttää erilaisten koulutustekniikoiden kanssa. Nykyisiä koulutustekniikoita tarkasteltaessa huomiota kiinnittää viime vuosina kasvatustieteessä usein käytetty aivopohjainen opetusmalli. Tämän teorian, joka tunnetaan myös nimellä neurofysiologinen teoria, ehdotti Donald Olding Hebb vuonna 1951 ja Caine & Caine kehittivät sen vuonna 1995. Neurofysiologisen teorian avulla on ajateltu, että astmaa sairastavien lasten oireidenhallintataidot voitaisiin tehdä pysyväksi hyvällä koulutussuunnitelmalla ja muistuttavilla opetusmenetelmillä. Astman oireet lievittyvät, kun anatomiset hengitysteiden erot katoavat, kun lapset saavuttavat teini-iän. He pystyvät hallitsemaan astmaa paremmin kuin pienet lapset. Siksi astmakasvatusta tarvitsevat enimmäkseen kouluikäiset lapset.

Terveyden edistämismalli ja aivopohjainen koulutusmalli astmakasvatuksessa voidaan parhaiten syntetisoida multimedialla. Multimedialla annettava koulutus on todettu tehokkaammaksi kuin painetuilla materiaaleilla annettava koulutus. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on varmistaa, että 7–11-vuotiaat lapset oppivat sairauksien hallinnasta ja parantavat heidän elämänlaatuaan terveyden edistämisen malliin perustuvalla koulutusohjelmalla (HPPCA - Health Promotion Programme for Children with Asthma). ja aivopohjaisia ​​oppimisteorioita sarjakuva- ja sarjakuvamateriaalien avulla.

Kokeilusuunnittelu Tutkimuksen tyyppi on Randomized Controlled Study, joka on yksi kvantitatiivisista tutkimustyypeistä. Koehenkilöt jaettiin ryhmiin satunnaisesti. Lapsille annettiin keuhkojen toimintatestejä tutkimuksen alussa, ja myös PFT-tiedot olivat tulos. Kuitenkin COVID 19 -pandemian alkaessa nykyiset ohjeet asettivat astmapotilaat riskiryhmään ja kielsivät PFT:t kaikkialla maailmassa viruksen leviämisen estämiseksi.

Osallistujat Tämän tutkimuksen populaatio koostui 653 417 lapsesta, jonka Al et al. raportoivat astmaa sairastavien 0-18-vuotiaiden lasten kokonaismääränä Turkissa (joille oli diagnosoitu astma ja määrätty astma). Tutkimusryhmään kuului 386 astmaa sairastavaa 7–11-vuotiasta lasta, jotka saapuivat sairaalaan sairaana astmatietojen mukaan maaliskuun 2019 jälkeen.

Tutkimuksen paikka ja aika Pilottitutkimus tehtiin Turkin yksityissairaalan Pediatric Allergy Immunology Poliklinikalla; ja tutkimus tehtiin Turkin valtion sairaalan lastenpulmonologian poliklinikalla. Tutkimuksen interventiovaiheet tulisi suorittaa talvikuukausina astman oireiden esiintymistiheyden suhteen; ja seuranta tulisi tehdä kevätkuukausina, mikä voi lisätä atopiaa ja oireiden esiintymistiheyttä. Siksi tutkimuksen interventio- ja seurantavaiheet suoritettiin joulukuun 2019 ja toukokuun 2019 välisenä aikana.

Toimenpiteet Koulutusta varten on valmisteltu kaksi erillistä huonetta. Yhdessä huoneessa luotiin koulutusympäristö ja toiseen vain testiympäristö. Koulutus toteutettiin opetushuoneessa siten, että oppiaineet eivät olleet vuorovaikutuksessa keskenään. Intervention tehokkuuden arvioimiseksi molemmille ryhmille suoritettiin esitesti ennen tutkimusta. Koulutusohjelman tehokkuuden arvioimiseksi molemmille ryhmille kutsuttiin kuukausi myöhemmin ja suoritettiin ensimmäisen kuukauden mittaukset. Neljä kuukautta koulutuksen jälkeen potilaille soitettiin uudelleen puhelimitse ja mittaukset tehtiin 4. kuukaudessa. Koehenkilöiden henkilötiedot olivat vain tutkijan saatavilla. Kaikki interventiota edeltävät ja jälkeiset testit kirjattiin koehenkilönumeroilla. Tutkimuksessa kehitettiin Health Promotion Programme for Children with Asthma (HPPCA) Health Promotion -mallin ja Brain-Based Teaching Method -opetusmenetelmän pohjalta, jotta saadaan aikaan ajantasaisin ja tehokkain astmakasvatuksen menetelmä. Astmaa sairastavia lapsia koulutettiin ohjelman puitteissa, jotta voidaan osoittaa ohjelman vaikutus astman hallintaan. Astmaa sairastavia lapsia koulutettiin kirjallisuuden valossa ja voimassa olevien ohjeiden mukaan laaditulla ohjelmalla, joka koostui 4 jaksosta, kukin 10 minuuttia. Jokainen lapsi sai koulutuksen yhteensä 40 minuutissa.

Tulokset Tutkimuksen ensisijainen tulos oli elämänlaatu. Muita tuloksia ovat astman aiheuttamat koulupoissaolot, sairaalakäyntien tiheys (sopimattomat poliklinikan käynnit ja ensiapukäynnit), elämänlaatu ja astman hallinta.

Sample Size Power- ja Sample Size -ohjelmistoja käytettiin näytekoon laskemiseen. Kocaslanin vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa otettiin vertailukohteena astmakasvatuksen tuoma nousuvauhti elämänlaatumuuttujaan. Kocaslanin tutkimuksessa 24 kokeellisessa ja 24 kontrollikoossa raportoitiin 8 pisteen elämänlaadun nousu astmakoulutuksen seurauksena, 95 % varmuudella ja 80 % teholla. Otokseen otettiin lisää koehenkilöitä, jotka laskettiin 20 prosentin osuudella, jotta estetään niiden osallistujien vaikutukset, jotka keskeyttivät tai eivät suorittaneet tutkimusta loppuun; ja kokeellisiin kontrolliryhmiin oli kohdistettu 35 yksilöä. Tutkimuksen aikana tutkimuksen ensimmäinen vaihe saatiin päätökseen, kun koeryhmässä oli 38 henkilöä ja kontrolliryhmässä 36 henkilöä. Tutkimuksen mukaanottokriteerien mukaan 7-11-vuotiaat lukutaitoiset lapset, joilla oli diagnosoitu krooninen allerginen astma, joilla ei ollut kommunikaatioongelmia, vapaaehtoisesti osallistuivat tutkimukseen, eivät olleet aktiivisessa kohtausjaksossa (2 viikkoa). ovat riittävät, jos on hyökkäyshistoria), olivat allergisia muille aineille kuin siitepölylle tai heillä ei ollut allergioita, otettiin mukaan tutkimukseen saatuaan tietoisen suostumuslomakkeen laillisilta huoltajilta.

Satunnaistaminen

Koehenkilöiden satunnaisjako ryhmiin tehtiin Urn-menetelmän mukaisesti. Tämän menetelmän on raportoitu olevan tehokkain tapa satunnaistaa pienissä ryhmissä. Koe- ja kontrolliryhmiin jakamisen teki tutkijasta riippumaton henkilö. Urnamenetelmän mukaan mustaan ​​pussiin laitettiin kaksi eriväristä, punaista ja valkoista palloa. Koe- ja kontrolliryhmiin jakaminen suoritettiin valitsemalla pallot satunnaisesti. Tehtävän aikana suoritettiin seuraavat vaiheet:

Vaihe 0: ensimmäinen lapsi valitsi valkoisen pallon ja sisällytettiin koeryhmään.

Vaihe 1: Pallo valittiin satunnaisesti. Vaihe 2: Lapsi sijoitettiin koeryhmään (E), jos pallo oli valkoinen, ja kontrolliryhmään (C), jos pallo oli punainen.

Vaihe 3: Valitun pallon väristä vastakkaista väriä oleva pallo heitettiin pussiin (esimerkiksi jos valittu pallo oli punainen, pussiin heitettiin valkoinen pallo).

Vaihe 4: Prosessi toistettiin alkaen vaiheesta 1. Kontrastiväristen pallojen heittäminen pussiin suoritettiin pienissä ryhmissä epätasaisen jakautumisen mahdollisuuden minimoimiseksi koe- ja kontrolliryhmiin. Tutkija ja koehenkilöt eivät tienneet, mitkä kohteet kuuluisivat mihin ryhmään ennen kuin interventio annettiin. Tällä tavalla estettiin mahdollinen harha.

Instrumentit Sosiodemografinen kysymyslomake: Kirjallisuuden mukaisesti kehitetty 7-11-vuotiaille lapsille tarkoitettu kyselylomake koostui yhteensä 22 kysymyksestä. Tällä lomakkeella pyrittiin selvittämään tutkimukseen osallistuneiden lasten ikä, sukupuoli, elinympäristö, astmaan liittyvät sairaalaesitykset ja koulupoissaolot. Sosiodemografisen lomakkeen pätevyyden varmistamiseksi suoritettiin pilottitutkimus 5 lapsella, eikä näitä tietoja otettu mukaan tutkimukseen.

Lasten astman elämänlaatukysely - PAQLQ: Sen on kehittänyt Juniper et al. vuonna 1996 Kanadassa, tavoitteena arvioida astmaa sairastavien lasten elämänlaatua. Kyselyllä pyrittiin selvittämään 7–17-vuotiaiden astmaa sairastavien lasten sairauteen liittyviä mielen, fyysisiä tai sosiaalisia häiriöitä. Kyselylomakkeen käänsi turkiksi Fidaner et al.; kelpoisuus- ja luotettavuustestit suoritti Bozkurt. Tutkimuksensa tulosten mukaan Bozkurt ja Yıldız määrittelivät kyselylomakkeen Cronbachin alfa-arvoksi ensimmäisessä hakemuksessa 0,85 ja toisessa hakemuksessa 0,91. Kyselyssä tiedustelemme astmaa sairastavien lasten kokemuksia viimeisen viikon aikana. Kyselyä hoidettaessa kysymysten järjestystä ei pidä muuttaa, vaan kaikkiin kysymyksiin tulee vastata, jotta pisteet lasketaan tarkasti. Kyselylomakkeessa on kolme alaulottuvuutta, jotka ovat oireet, toiminnan rajoitukset ja emotionaalinen toiminta. "Oireet"-alaulottuvuuden kohteet ovat kohteet 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 ja 23. Kohdat 1, 2, 3, 19 ja 22 liittyvät "Activity Limitation" -alaulottuvuuteen. Lopuksi kohteet 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 ja 21 liittyvät "Emotional Function" -aliulottuvuuteen. Kyselyä tehdessään lapsen tulee olla yksin. Kyselyssä kunkin kysymyksen arvo on 1-7 pistettä ja kysymysten pistemäärät ovat samat. Pienin pistemäärä, joka voidaan saada asteikosta, on 23 ja korkein pistemäärä on 161. Kaikkien alakategorioiden pisteet lasketaan yhteen ja keskiarvopisteet lasketaan. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa parempaa elämänlaatua.

Lapsuuden astmakontrollitesti: Tämän asteikon ovat kehittäneet Liu et ai. vuonna 2007 4–11-vuotiaiden lasten astman kontrollitasojen mittaamiseksi GINA (Global Initiative for Asthma) -ohjeiden valossa. Childhood Asthma Control Testin (C-ACT) turkinkielisen version validiteetti- ja luotettavuustutkimukset suorittivat Sekerel et al. vuonna 2012. Asteikko koostuu kahdesta osasta. Ensimmäisessä osassa esitetyt 4 kysymystä ovat VAS-tyyppisiä (visual analogue scale) ja niissä on 4 kuvavaihtoehtoa. Nämä kysymykset kysytään suoraan lapselta ja pisteytetään välillä 0-3. Loput 3 kysymystä ovat 6-pisteen Likert-tyyppisiä kysymyksiä. Ne pisteytetään käänteisesti 5:stä 0:aan. Tämä osa on täytettävä vanhemman toimesta. Asteikolla voidaan saada pisteet 0-27. Asteikon raja-arvo on 19. Asteikko 19 pistettä tai vähemmän osoittaa, että astma ei ole lapsen hallinnassa. Asteikon sisäisen johdonmukaisuuden mittaamiseksi se toistettiin viidellä sairaalakäynnillä ja jokaiselle käynnille ilmoitettiin erillinen Cronbachin alfa-arvo. C-ACT1:lle, C-ACT5:lle arvot olivat 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 ja 0,83. Lisäksi asteikon testi-retest-arvoksi ilmoitettiin 0,71.

Sarjakuva- ja sarjakuvamateriaalit – Iggy and The Inhalers Tässä tutkimuksessa käytetyt Iggy and The Inhalers -nimiset sarjakuvat ja sarjakuvat ovat Thomas ja Ashwalin suunnittelemia ja julkaisseet vuonna 2014 7–12-vuotiaille lapsille. Materiaalit ovat kehittäneet lasten allergologi, terveydenhuollon viestintäasiantuntija, lasten astmahoitaja ja graafinen suunnittelija kansainvälisten ohjeiden valossa (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)). Iggy and The Inhalers on kehitetty koululaisille, jotta he ymmärtäisivät astman patofysiologian, oireet, lääkkeet ja inhalaattoritekniikat heidän ikänsä mukaan. Se opettaa myös laukaisevia tekijöitä, jotka pahentavat oireita, sekä menetelmiä näiden laukaisevien tekijöiden välttämiseksi. Turkin kielen käännöksen tarkasti samaan aikaan 10 asiantuntijaa, jotka osasivat molemmat kielet hyvin, ja jälkiäänityksen suoritti tutkija ammattistudiossa. Tallenteet lähetettiin Booster Shot Media -yhtiölle upotettaviksi videoon. Lisäksi sarjakuvien graafista suunnittelua järjestettiin uudelleen ja sarjakuvissa käytetyt englanninkieliset sanat käännettiin turkiksi. Sarjakuvia ja sarjakuvia nimeltä Iggy and The Inhalers käytettiin ensimmäistä kertaa Turkissa. Thomas ja Ashwall tekivät näiden materiaalien tehokkuuden ja kokeilut vuonna 2014, ja Catherine ym. käyttivät niitä uudelleen vuonna 2017.

Tilastolliset menetelmät Tutkimuksessa saadut tiedot arvioitiin tilastollisilla analyysimenetelmillä. Arvioinnissa käytettiin SPSS 26.0 -analyysiohjelmaa. Koehenkilöiden sosiodemografisten ominaisuuksien analysoinnissa käytettiin kuvaavia tilastollisia menetelmiä. Intervention tehokkuuden arvioimiseksi tutkimusaineistossa ennen interventiota ja sen jälkeen eroja arvioitiin parametritesteillä aineiston normaalijakauman ominaisuuksien mukaisesti. Parametrisista testeistä käytettiin t-testiä, ANOVA- ja Chi-neliötestejä. Riippumattoman näytteen t-testiä ja toistuvia mittauksia ANOVAa käytettiin astmakontrollin ja elämänlaatumuuttujien välisen suhteen määrittämiseen.

Eettisen toimikunnan tukiresurssit ja hyväksyntä Työn valmisteluun ei saatu taloudellista tukea. Eettisen komitean hyväksyntä saatiin Koçin yliopiston kliinisen tutkimuksen eettiseltä komitealta, koodinumerolla 2019.329.IRB1.056. Laitoslupa saatiin Health Sciences University Hamidiye Etfalin koulutus- ja tutkimussairaalalta. Booster Shot Median kanssa allekirjoitettiin sopimus Iggyn ja The Inhalersin käytöstä ja kääntämisestä.