Aufklärung mit der Wirksamkeit von Cartoons zum Krankheitsmanagement von Kindern mit Asthma

Alle Richtlinien, Protokolle und Empfehlungen, die für pädiatrisches Asthma erstellt wurden, betonen die Bedeutung der therapeutischen Ausbildung in der Behandlung und Kontrolle von Asthma. Die therapeutische Aufklärung von Kindern mit Asthma sollte sowohl zur Kompetenzentwicklung als auch zur Verhaltensänderung erfolgen. Das Verhalten von Individuen zu ändern, ist der schwierigste Teil der therapeutischen Ausbildung. Kinder mit Asthma sollten mit therapeutischen Methoden und bewährten Pflegemodellen ausgebildet werden, um Krankheitsmanagement zu erlernen und ihre eigene Asthmakontrolle durchzuführen. Dieses Modell, das auf Verhaltensänderungen abzielt, gilt als Penders Gesundheitsförderungsmodell. Die Stufen der Gesundheitsförderung wurden übersichtlich dargestellt; die Methode, die als Unterrichtsmethode in der Praxis verwendet werden soll, wurde jedoch nicht geklärt. Daher wurde in der Literatur vorgeschlagen, das Modell mit verschiedenen Trainingstechniken zu verwenden. Betrachtet man die aktuellen Bildungs- und Trainingstechniken, so fällt das in den letzten Jahren in der Erziehungswissenschaft häufig eingesetzte gehirnbasierte Lehrmodell auf. Diese Theorie, auch als neurophysiologische Theorie bekannt, wurde 1951 von Donald Olding Hebb vorgeschlagen und 1995 von Caine & Caine entwickelt. Mit der neurophysiologischen Theorie wurde befürwortet, dass die Symptom-Management-Fähigkeiten von Kindern mit Asthma durch einen guten Erziehungsplan und erinnernde Erziehungsmethoden dauerhaft gemacht werden könnten. Die Asthmasymptome werden gelindert, da die anatomischen Atemwegsunterschiede verschwinden, wenn Kinder das Erwachsenenalter erreichen. Sie können Asthma besser kontrollieren als kleine Kinder Daher wird die Asthmaaufklärung hauptsächlich von Kindern im schulpflichtigen Alter verlangt.

Das Gesundheitsförderungsmodell und das Brain-Based-Training-Modell in der Asthmaaufklärung lassen sich am besten mit Multimedia synthetisieren. Es hat sich herausgestellt, dass die mit Multimedia vermittelte Ausbildung effektiver ist als die mit gedruckten Materialien vermittelte Ausbildung. Ziel dieser Studie ist es daher, sicherzustellen, dass die Kinder im Alter zwischen 7 und 11 Jahren über die Krankheitskontrolle lernen und ihre Lebensqualität mit einem Bildungsprogramm (HPPCA - Gesundheitsförderungsprogramm für Kinder mit Asthma) verbessern, das auf der Grundlage eines Gesundheitsförderungsmodells entwickelt wurde und gehirnbasierte Lerntheorien unter Verwendung von Zeichentrick- und Comic-Materialien.

Studiendesign Der Studientyp ist die randomisierte kontrollierte Studie, die zu den quantitativen Forschungstypen gehört. Die Probanden wurden den Gruppen zufällig zugeteilt. Lungenfunktionstests wurden den Kindern zu Beginn der Studie verabreicht, und PFT-Daten waren ebenfalls ein Ergebnis. Als jedoch die COVID-19-Pandemie begann, stellten aktuelle Richtlinien Patienten mit Asthma in die Risikogruppe und verboten PFTs auf der ganzen Welt, um die Ausbreitungsrate des Virus zu verhindern.

Teilnehmer Die Population der vorliegenden Studie bestand aus 653.417 Kindern, was von Al et al. Die Studiengruppe bestand aus 386 Kindern mit Asthma im Alter zwischen 7 und 11 Jahren, die sich laut Krankenhausakten nach März 2019 mit Asthma im Krankenhaus vorstellten.

Ort und Zeit der Studie Die Pilotstudie wurde in der Pädiatrischen Allergie-Immunologie-Ambulanz eines privaten Krankenhauses in der Türkei durchgeführt; und die Studie wurde in der Ambulanz für pädiatrische Pneumologie eines staatlichen Krankenhauses in der Türkei durchgeführt. Die Interventionsphasen der Studie sollten im Hinblick auf die Häufigkeit von Asthmasymptomen in den Wintermonaten durchgeführt werden; und die Nachsorge sollte in den Frühlingsmonaten durchgeführt werden, was die Atopie und Häufigkeit der Symptome erhöhen kann. Daher wurden die Interventions- und Nachbeobachtungsphasen der Studie zwischen Dezember 2019 und Mai 2019 durchgeführt.

Interventionen Für die Bildung wurden zwei getrennte Räume vorbereitet. In einem der Räume wurde eine Lernumgebung geschaffen, im anderen nur eine Testumgebung. Der Unterricht wurde im Unterrichtsraum durchgeführt, wobei sichergestellt wurde, dass die Probanden nicht miteinander interagieren konnten. Um die Wirksamkeit der Intervention zu evaluieren, wurde bei beiden Gruppen vor der Studie ein Vortest durchgeführt. Um die Wirksamkeit des Schulungsprogramms zu evaluieren, wurden beide Gruppen 1 Monat später angerufen und die ersten Monatsmessungen durchgeführt. Vier Monate nach der Aufklärung wurden die Patienten erneut telefonisch angerufen und die Messungen im 4. Monat durchgeführt. Die personenbezogenen Daten der Probanden standen nur dem Forscher zur Verfügung. Alle Tests vor und nach der Intervention wurden mit Probandennummern aufgezeichnet. In der Studie wurde das Gesundheitsförderungsprogramm für Kinder mit Asthma (HPPCA) auf der Grundlage des Gesundheitsförderungsmodells und der gehirnbasierten Lehrmethode entwickelt, um die aktuellste und effektivste Methode in der Asthmaaufklärung zu schaffen. Die Kinder mit Asthma wurden im Rahmen des Programms aufgeklärt, um die Wirkung des Programms auf das Asthma-Management aufzuzeigen. Kinder mit Asthma wurden mit dem Programm unterrichtet, das aus 4 Einheiten zu je 10 Minuten bestand, die unter Berücksichtigung der Literatur und der aktuellen Richtlinien erstellt wurden. Jedes Kind erhielt die Ausbildung in insgesamt 40 Minuten.

Ergebnisse Das primäre Ergebnis der Studie war die Lebensqualität. Weitere Ergebnisse sind Schulabsentismus aufgrund von Asthma, Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen (ungeplante Ambulanzbesuche und Besuche in der Notaufnahme), Lebensqualität und Asthmakontrolle.

Stichprobenumfang Power und Stichprobenumfangssoftware wurden verwendet, um den Stichprobenumfang zu berechnen. In der von Kocaslan im Jahr 2016 durchgeführten Studie wurde die durch die Asthmaaufklärung erzeugte Steigerungsrate auf die Variable Lebensqualität als Referenz herangezogen. In der Studie von Kocaslan wurde eine 8-Punkte-Steigerung der Lebensqualität als Ergebnis der Asthma-Aufklärung mit 95 % Vertrauen und 80 % Aussagekraft bei 24 Versuchs- und 24 Kontrollgrößen berichtet. In die Stichprobe, die mit einer Rate von 20 % berechnet wurde, wurden zusätzliche Probanden aufgenommen, um die Auswirkungen der Teilnehmer zu vermeiden, die die Studie abgebrochen oder nicht abgeschlossen haben; und die experimentellen Kontrollgruppen sollten 35 Personen umfassen. Im Verlauf der Studie wurde die erste Phase der Studie mit 38 Personen in der Versuchsgruppe und 36 Personen in der Kontrollgruppe abgeschlossen. Gemäß den Einschlusskriterien der Studie befanden sich die alphabetisierten Kinder im Alter zwischen 7 und 11 Jahren, bei denen chronisches allergisches Asthma diagnostiziert wurde, keine Kommunikationsprobleme hatten, freiwillig an der Studie teilnahmen, sich nicht in der Phase der aktiven Attacke (2 Wochen ausreichend, wenn eine Attackenanamnese vorliegt), die auf andere Substanzen als Pollen allergisch waren oder keine Allergien hatten, wurden nach Einholung der Einverständniserklärung der Erziehungsberechtigten in die Studie eingeschlossen.

Randomisierung

Die zufällige Zuordnung der Probanden zu den Gruppen erfolgte nach der Urn-Methode. Es wurde berichtet, dass diese Methode die effektivste Methode zur Randomisierung in kleinen Gruppen ist. Die Zuordnung zu Versuchs- und Kontrollgruppe erfolgte durch eine vom Forscher unabhängige Person. Bei der Urnenmethode wurden zwei verschiedenfarbige Kugeln, rot und weiß, in einen schwarzen Beutel gelegt. Die Zuordnung zu Versuchs- und Kontrollgruppe erfolgte durch zufällige Auswahl der Kugeln. Bei der Beauftragung wurden folgende Schritte durchlaufen:

Schritt 0: Das erste Kind wählte den weißen Ball und wurde in die Versuchsgruppe aufgenommen.

Schritt 1: Ein Ball wurde zufällig ausgewählt. Schritt 2: Das Kind wurde der Versuchsgruppe (E) zugeordnet, wenn der Ball weiß war, und der Kontrollgruppe (C), wenn der Ball rot war.

Schritt 3: Ein Ball in der entgegengesetzten Farbe des ausgewählten Balls wurde in den Beutel geworfen (Beispiel: Wenn der ausgewählte Ball rot war, wurde ein weißer Ball in den Beutel geworfen).

Schritt 4: Der Vorgang wurde beginnend mit Schritt 1 wiederholt. Das Werfen von Bällen mit einer kontrastierenden Farbe in den Beutel wurde in kleinen Gruppen durchgeführt, um die Möglichkeit einer ungleichmäßigen Verteilung auf die Versuchs- und Kontrollgruppen zu minimieren. Der Forscher und die Probanden wussten nicht, welche Probanden in welche Gruppe fallen würden, bis die Intervention verabreicht wurde. Auf diese Weise wurde der möglichen Verzerrung vorgebeugt.

Instrumente Soziodemografischer Fragebogen: Der in Anlehnung an die Literatur entwickelte Fragebogen für Kinder im Alter von 7-11 Jahren bestand aus insgesamt 22 Fragen. Dieses Formular zielte darauf ab, bei den Kindern, die an der Studie teilnahmen, Alter, Geschlecht, Lebensumfeld, asthmabedingte Krankenhauseinweisungen und Schulabsentismus zu ermitteln. Für die Gültigkeit des soziodemografischen Formulars wurde eine Pilotstudie mit 5 Kindern durchgeführt und diese Daten wurden nicht in die Studie aufgenommen.

Pädiatrischer Asthma-Fragebogen zur Lebensqualität – PAQLQ: Er wurde von Juniper at al. 1996 in Kanada mit dem Ziel, die Lebensqualität von Kindern mit Asthma zu beurteilen. Der Fragebogen zielte darauf ab, die krankheitsbedingten psychischen, körperlichen oder sozialen Störungen von Kindern mit Asthma im Alter zwischen 7 und 17 Jahren zu ermitteln. Der Fragebogen wurde von Fidaner et al. ins Türkische übersetzt; die Validitäts- und Reliabilitätstests wurden von Bozkurt durchgeführt. Nach den Ergebnissen ihrer Studie ermittelten Bozkurt und Yıldız den Cronbach-Alpha-Wert des Fragebogens bei der ersten Anwendung mit 0,85, bei der zweiten Anwendung mit 0,91. Der Fragebogen erfragt die Erfahrungen der Kinder mit Asthma innerhalb der letzten Woche. Während der Bearbeitung des Fragebogens sollte die Reihenfolge der Fragen nicht geändert werden und alle Fragen sollten beantwortet werden, um die Punktzahl genau zu berechnen. Der Fragebogen hat drei Unterdimensionen, nämlich Symptome, Aktivitätseinschränkung und emotionale Funktion. Die Items, die sich auf die Subdimension „Symptome“ beziehen, sind die Items 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 und 23. Die Items 1, 2, 3, 19 und 22 beziehen sich auf die Subdimension „Aktivitätseinschränkung“. Schließlich beziehen sich die Items 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 und 21 auf die Subdimension „Emotionale Funktion“. Während der Beantwortung des Fragebogens sollte das Kind alleine sein. Im Fragebogen liegt der Wert jeder Frage zwischen 1 und 7 Punkten, und die Punktegewichte der Fragen sind gleich. Die niedrigste Punktzahl, die von der Skala erhalten werden konnte, ist 23, und die höchste Punktzahl ist 161. Die Noten aller Unterkategorien werden addiert und die Durchschnittsnoten errechnet. Eine höhere Punktzahl weist auf eine bessere Lebensqualität hin.

Childhood Asthma Control Test: Diese Skala wurde von Liu et al. im Jahr 2007, um die Asthmakontrolle von Kindern im Alter zwischen 4 und 11 Jahren im Lichte der GINA-Richtlinien (Global Initiative for Asthma) zu messen. Die Validitäts- und Zuverlässigkeitsstudien der türkischen Version des Childhood Asthma Control Test (C-ACT) wurden von Sekerel et al. in 2012. Die Skala besteht aus zwei Teilen. Die 4 Fragen, die im ersten Teil gestellt werden, sind vom Typ VAS (visuelle Analogskala) und haben 4 Bildoptionen. Diese Fragen werden dem Kind direkt gestellt und mit 0 bis 3 Punkten bewertet. Die verbleibenden 3 Fragen sind 6-Punkte-Likert-Fragen. Sie werden umgekehrt bewertet, von 5 bis 0. Dieser Teil muss von den Eltern ausgefüllt werden. Auf der Skala kann eine Punktzahl zwischen 0 und 27 erreicht werden. Der Grenzwert für die Skala liegt bei 19. Eine auf der Skala erzielte Punktzahl von 19 oder weniger weist darauf hin, dass das Asthma des Kindes nicht unter Kontrolle ist. Um die interne Konsistenz der Skala zu messen, wurde sie mit 5 Krankenhausbesuchen wiederholt, und für jeden Besuch wurde ein separater Cronbach-Alpha-Wert angegeben. Für C-ACT1, C-ACT5 waren die Werte 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 bzw. 0,83. Zusätzlich wurde der Test-Retest-Wert der Skala mit 0,71 angegeben.

Zeichentrick- und Comicmaterialien – Iggy und die Inhalatoren Zeichentrickfilme und Comics mit dem Titel Iggy und die Inhalatoren, die das in dieser Studie verwendete Lehrmaterial waren, wurden 2014 von Thomas und Ashwal für Kinder zwischen 7 und 12 Jahren entworfen und veröffentlicht. Die Materialien wurden von einem pädiatrischen Allergologen, einem Spezialisten für Gesundheitskommunikation, einer pädiatrischen Asthmakrankenschwester und einem Grafikdesigner im Lichte der internationalen Richtlinien (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)) entwickelt. Iggy and The Inhalers wurde für Schulkinder entwickelt, um die Pathophysiologie, Symptome, Medikamente und Inhalationstechniken von Asthma entsprechend den Merkmalen ihres Alters zu verstehen. Es lehrt auch die Auslöser, die die Symptome verschlimmern, sowie die Methoden, um diese Auslöser zu vermeiden. Die Übersetzung für die türkische Sprache wurde gleichzeitig von 10 Experten, die beide Sprachen gut beherrschten, überprüft, und der Synchronisationsprozess wurde vom Forscher in einem professionellen Studio durchgeführt. Die Aufnahmen wurden an die Firma Booster Shot Media geschickt, um sie in das Video einzubetten. Außerdem wurde die grafische Gestaltung der Cartoons neu gestaltet und die in den Cartoons verwendeten englischen Wörter ins Türkische übersetzt. Cartoons und Comics namens Iggy and The Inhalers wurden zum ersten Mal in der Türkei verwendet. Die Wirksamkeit und Experimente dieser Materialien wurden 2014 von Thomas und Ashwall durchgeführt und 2017 von Catherine et al. erneut verwendet.

Statistische Methoden Die in der Studie gewonnenen Daten wurden mit statistischen Analysemethoden ausgewertet. Für diese Auswertung wurde das Analyseprogramm SPSS 26.0 verwendet. Zur Analyse der soziodemografischen Merkmale der Probanden wurden deskriptive statistische Methoden eingesetzt. Um die Wirksamkeit der Intervention in den Studiendaten zu bewerten, wurden die Unterschiede zwischen vor und nach der Intervention durch die parametrischen Tests gemäß den Normalverteilungsmerkmalen der Daten bewertet. Unter den parametrischen Tests wurden der t-Test, ANOVA und Chi-Quadrat-Tests verwendet. Unabhängiger Stichproben-t-Test und ANOVA mit wiederholten Messungen wurden verwendet, um die Beziehung zwischen den Variablen Asthmakontrolle und Lebensqualität zu bestimmen.

Unterstützungsressourcen und Zustimmung der Ethikkommission Für die Erstellung der Arbeit wurde keine finanzielle Unterstützung erhalten. Die Genehmigung der Ethikkommission wurde von der Koç University Clinical Research Ethics Committee mit der Codenummer 2019.329.IRB1.056 eingeholt. Die institutionelle Genehmigung wurde von der Health Sciences University Hamidiye Etfal Training and Research Hospital eingeholt. Mit Booster Shot Media wurde ein Vertrag über die Verwendung und Übersetzung von Iggy and The Inhalers unterzeichnet.