Vzdělávání s účinností karikatury na léčbu onemocnění dětí s astmatem

Všechny doporučené postupy, protokoly a doporučení připravené v pediatrickém astmatu zdůrazňují důležitost terapeutického vzdělávání v léčbě a kontrole astmatu. Terapeutická výchova dětí s astmatem by měla být prováděna jak pro rozvoj dovedností, tak pro změny chování. Změna chování jednotlivců je nejobtížnější částí terapeutického vzdělávání. Děti s astmatem by měly být vzdělávány s terapeutickými metodami a ověřenými ošetřovatelskými modely, aby se naučily zvládat onemocnění a provádět vlastní kontrolu astmatu. Tento model, který se zaměřuje na změny chování, byl považován za Penderův model podpory zdraví. Fáze podpory zdraví byly představeny jasně; metoda, která má být použita jako výuková technika v praxi, však nebyla objasněna. Proto bylo v literatuře navrženo, že model by měl být používán s různými tréninkovými technikami. Při pohledu na současné techniky vzdělávání a odborné přípravy přitahuje pozornost model výuky založený na mozku, který se v posledních letech často používá ve vědě o vzdělávání. Tato teorie, známá také jako neurofyziologická teorie, byla navržena Donaldem Oldingem Hebbem v roce 1951 a vyvinuta Caine & Caine v roce 1995. S neurofyziologickou teorií bylo obhajováno, že dovednosti zvládání symptomů u dětí s astmatem by mohly být trvalé prostřednictvím dobrého vzdělávacího plánu a připomínajících vzdělávacích metod. Příznaky astmatu se zmírňují, protože anatomické rozdíly v dýchacích cestách mizí, když děti dosáhnou adolescence. Dokážou lépe kontrolovat astma než malé děti. Vzdělávání o astmatu je proto většinou vyžadováno u dětí školního věku.

Model podpory zdraví a model školení založený na mozku ve vzdělávání o astmatu lze nejlépe syntetizovat s multimédii. Bylo zjištěno, že vzdělávání poskytované multimédii je efektivnější než vzdělávání poskytované s tištěnými materiály. Cílem této studie je proto zajistit, aby se děti ve věku od 7 do 11 let dozvěděly o kontrole nemocí a zlepšily kvalitu svého života pomocí vzdělávacího programu (HPPCA – Program podpory zdraví pro děti s astmatem) vyvinutého na základě modelu podpory zdraví. a teorie učení založené na mozku využívající kreslené a komiksové materiály.

Design studie Typ studie je Randomizovaná kontrolovaná studie, která je jedním z kvantitativních typů výzkumu. Subjekty byly do skupin zařazeny náhodně. Na začátku studie byly dětem provedeny funkční testy plic a výsledkem byla také data PFT. Když však pandemie COVID 19 začala, současné pokyny zařadily pacienty s astmatem do rizikové skupiny a zakázaly PFT po celém světě, aby se zabránilo rychlosti šíření viru.

Účastníci Populace této studie sestávala z 653 417 dětí, což byl Al et al uveden jako celkový počet dětí s astmatem mezi 0-18 lety v Turecku (u kterých bylo astma diagnostikováno a předepsáno). Studijní skupina se skládala z 386 dětí s astmatem ve věku od 7 do 11 let, které byly podle nemocničních záznamů po březnu 2019 dovezeny do nemocnice s astmatem.

Místo a čas studie Pilotní studie byla provedena na klinice dětské alergologické imunologie soukromé nemocnice v Turecku; a studie byla provedena na dětské pneumologické ambulanci státní nemocnice v Turecku. Intervenční fáze studie by měly být prováděny v zimních měsících z hlediska frekvence příznaků astmatu; a sledování by mělo být prováděno v jarních měsících, což může zvýšit atopii a frekvenci příznaků. Intervenční a navazující fáze studie proto probíhaly v období od prosince 2019 do května 2019.

Intervence Pro výuku jsou připraveny dvě samostatné místnosti. V jedné z místností bylo vytvořeno vzdělávací prostředí a ve druhé pouze testovací prostředí. Výuka byla realizována ve vzdělávací místnosti, aby se subjekty nemohly vzájemně ovlivňovat. Aby se vyhodnotila účinnost intervence, byl před studií u obou skupin aplikován předběžný test. Za účelem vyhodnocení efektivity vzdělávacího programu byly obě skupiny zavolány o měsíc později a první měsíc byla provedena měření. Čtyři měsíce po edukaci byli pacienti opět telefonováni a měření bylo provedeno ve 4. měsíci. Osobní údaje subjektů byly dostupné pouze výzkumníkovi. Všechny testy před a po intervenci byly zaznamenány s čísly subjektů. Ve studii byl vyvinut Program podpory zdraví pro děti s astmatem (HPPCA) založený na modelu podpory zdraví a metodě výuky založené na mozku s cílem vytvořit nejaktuálnější a nejúčinnější metodu vzdělávání o astmatu. Děti s astmatem byly v rámci programu edukovány s cílem prokázat vliv programu na léčbu astmatu. Děti s astmatem byly edukovány pomocí programu, který sestával ze 4 jednotek, každá po 10 minutách, připravených ve světle literatury a podle aktuálních pokynů. Každé dítě se vzdělávalo celkem 40 minut.

Výsledky Primárním výsledkem studie byla kvalita života. Dalšími výsledky jsou absence ve škole z důvodu astmatu, frekvence návštěv v nemocnici (neplánované návštěvy ambulancí a návštěvy pohotovosti), kvalita života a kontrola astmatu.

Pro výpočet velikosti vzorku byl použit software Sample Size Power a Sample Size. Ve studii, kterou provedl Kocaslan v roce 2016, byla míra nárůstu způsobená vzděláváním o astmatu u proměnné kvality života brána jako referenční. Ve studii Kocaslana bylo hlášeno 8bodové zvýšení kvality života v důsledku edukace o astmatu s 95% spolehlivostí a 80% silou ve 24 experimentálních a 24 kontrolních velikostech. Do vzorku byly zahrnuty další subjekty, které byly vypočítány ve výši 20 %, aby se předešlo účinkům účastníků, kteří studii přerušili nebo nedokončili; a experimentálně-kontrolní skupiny byly zaměřeny na 35 jedinců. V průběhu studie byla dokončena první fáze studie u 38 jedinců v experimentální skupině a 36 jedinců v kontrolní skupině. Podle kritérií pro zařazení do studie gramotné děti ve věku 7 až 11 let, u kterých bylo diagnostikováno chronické alergické astma, neměly žádné komunikační problémy, dobrovolně se účastnily studie, nebyly v období aktivní ataky (2 týdny jsou dostatečné, pokud existuje anamnéza záchvatu), byli alergičtí na jiné látky než pyl nebo neměli žádné alergie, byli zařazeni do studie po obdržení formuláře informovaného souhlasu od jejich zákonných zástupců.

Randomizace

Náhodné zařazení subjektů do skupin bylo provedeno podle Urnové metody. Tato metoda byla hlášena jako nejúčinnější metoda pro randomizaci v malých skupinách. Zařazení do experimentální a kontrolní skupiny provedla osoba nezávislá na výzkumníkovi. Podle Urnové metody byly do černého sáčku umístěny dvě koule v různých barvách, červená a bílá. Zařazení do experimentální a kontrolní skupiny bylo provedeno náhodným výběrem kuliček. Během zadání byly dodrženy následující kroky:

Krok 0: první dítě si vybralo bílou kouli a bylo zařazeno do experimentální skupiny.

Krok 1: Míč byl vybrán náhodně. Krok 2: Dítě bylo přiděleno do experimentální skupiny (E), pokud byl míček bílý, a do kontrolní skupiny (C), pokud byl míč červený.

Krok 3: Do sáčku byl vhozen míček v opačné barvě, než má vybraný míč (např. pokud byl vybraný míč červený, byl do sáčku hozen bílý míček).

Krok 4: Proces byl opakován počínaje krokem 1. Házení koulí s kontrastní barvou do sáčku bylo prováděno v malých skupinách, aby se minimalizovala možnost nerovnoměrného rozdělení do experimentálních a kontrolních skupin. Výzkumník a subjekty nevěděli, které subjekty budou spadat do které skupiny, dokud nebyla intervence provedena. Tímto způsobem bylo zabráněno možné zaujatosti.

Nástroje Sociodemografická dotazníková forma: Formulář dotazníku, který byl vytvořen v souladu s literaturou a je určen pro děti ve věku 7-11 let, sestával celkem z 22 otázek. Cílem tohoto formuláře bylo zjistit u dětí, které se studie zúčastnily, věk, pohlaví, životní prostředí, nemocniční prezentace související s astmatem a školní absence. Pro validitu sociodemografické formy byla provedena pilotní studie s 5 dětmi a tato data nebyla do studie zahrnuta.

Dotazník kvality života dětského astmatu - PAQLQ: Byl vyvinut společností Juniper at al. v roce 1996 v Kanadě s cílem zhodnotit kvalitu života dětí s astmatem. Dotazník byl zaměřen na zjištění duševních, fyzických nebo sociálních poruch souvisejících s onemocněním u dětí s astmatem ve věku od 7 do 17 let. Dotazník byl přeložen do turečtiny Fidanerem a kol.; testy validity a spolehlivosti provedl Bozkurt. Podle výsledků své studie Bozkurt a Yıldız určili Cronbachovu alfa hodnotu dotazníku jako 0,85 v první aplikaci a jako 0,91 ve druhé aplikaci. Dotazník zjišťuje zkušenosti dětí s astmatem za poslední týden. Během administrace dotazníku by se nemělo měnit pořadí otázek a měly by být zodpovězeny všechny otázky, aby bylo možné přesně vypočítat skóre. Dotazník má tři dílčí dimenze, kterými jsou symptomy, omezení aktivity a emoční funkce. Položky související s poddimenzí „Příznaky“ jsou položky 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 a 23. Položky 1, 2, 3, 19 a 22 souvisejí s poddimenzí „Omezení aktivity“. Konečně položky 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 a 21 souvisejí s poddimenzí „Emoční funkce“. Při aplikaci dotazníku by mělo být dítě samo. V dotazníku je hodnota každé otázky mezi 1 a 7 body a bodové váhy otázek jsou stejné. Nejnižší skóre, které lze získat ze škály, je 23 a nejvyšší skóre je 161. Skóre všech podkategorií se sečtou a vypočítá se průměrné skóre. Vyšší skóre znamená lepší kvalitu života.

Test kontroly dětského astmatu: Tato stupnice byla vyvinuta Liu et al. v roce 2007 za účelem měření úrovně kontroly astmatu u dětí ve věku 4 až 11 let ve světle pokynů GINA (Global Initiative for Asthma). Studie validity a spolehlivosti turecké verze testu pro kontrolu dětského astmatu (C-ACT) provedli Sekerel et al. v roce 2012. Váha se skládá ze dvou částí. 4 otázky položené v první části jsou typu VAS (vizuální analogová stupnice) a mají 4 možnosti zobrazení. Tyto otázky jsou položeny přímo dítěti a jsou hodnoceny mezi 0 a 3. Zbývající 3 otázky jsou 6bodové otázky typu Likert. Bodují se obráceně, od 5 do 0. Tuto část musí vyplnit rodič. Na stupnici lze získat skóre mezi 0 a 27. Mezní bod pro stupnici je 19. Skóre 19 bodů nebo méně získané ze škály ukazuje, že astma není pod kontrolou dítěte. Aby se změřila vnitřní konzistence škály, byla opakována s 5 návštěvami nemocnice a pro každou návštěvu byla hlášena samostatná Cronbachova alfa hodnota. Pro C-ACT1, C-ACT5 byly hodnoty 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 a 0,83, v tomto pořadí. Navíc test-retest hodnota stupnice byla označena jako 0,71.

Kreslené a komiksové materiály – Iggy and The Inhalers Kreslené filmy a komiksy s názvem Iggy and The Inhalers, které byly vzdělávacími materiály, které měly být použity v této studii, byly navrženy a publikovány Thomasem a Ashwalem v roce 2014 pro děti ve věku od 7 do 12 let. Materiály byly vyvinuty dětským alergologem, specialistou na zdravotnickou komunikaci, dětskou sestrou pro astma a grafickým designérem ve světle mezinárodních směrnic (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)). Iggy and The Inhalers byl vyvinut pro školní děti, aby pochopili patofyziologii, symptomy, léky a inhalační techniky astmatu podle charakteristik jejich věku. Učí také spouštěče, které zhoršují symptomy, a také metody, jak se těmto spouštěčům vyhnout. Překlad pro turečtinu současně kontrolovalo 10 odborníků, kteří oba jazyky dobře znali, a proces dabingu prováděl badatel v profesionálním studiu. Nahrávky byly zaslány společnosti Booster Shot Media, aby byly vloženy do videa. Kromě toho byl přepracován grafický design karikatur a anglická slova použitá v karikaturách byla přeložena do turečtiny. V Turecku byly poprvé použity karikatury a komiksy s názvem Iggy and The Inhalers. Efektivitu a experimenty těchto materiálů provedli Thomas a Ashwall v roce 2014 a v roce 2017 je znovu použili Catherine et al.

Statistické metody Data získaná ve studii byla vyhodnocena metodami statistické analýzy. K tomuto vyhodnocení byl použit analytický program SPSS 26.0. K analýze sociodemografických charakteristik subjektů byly použity deskriptivní statistické metody. Aby bylo možné vyhodnotit účinnost intervence ve studijních datech, byly rozdíly mezi před a po intervenci vyhodnoceny pomocí parametrických testů podle charakteristik normálního rozdělení dat. Z parametrických testů byly použity t-test, ANOVA a Chí-kvadrát testy. Ke stanovení vztahu mezi kontrolou astmatu a proměnnými kvality života byl použit nezávislý výběrový t-test a opakovaná měření ANOVA.

Zdroje podpory a schvalování etické komise Na přípravu práce nebyla obdržena žádná finanční podpora. Schválení etické komise bylo získáno od Etické komise klinického výzkumu Univerzity Koç s kódovým číslem 2019.329.IRB1.056. Institucionální povolení bylo získáno od Health Sciences University Hamidiye Etfal Training and Research Hospital. S Booster Shot Media byla podepsána smlouva o použití a překladu Iggy a The Inhalers.