Efectividad de la Educación con Dibujos Animados en el Manejo de Enfermedades de los Niños con Asma

Todas las guías, protocolos y recomendaciones elaboradas en asma pediátrica enfatizan la importancia de la educación terapéutica en el manejo y control del asma. La educación terapéutica de los niños con asma debe realizarse tanto para el desarrollo de habilidades como para cambios de conducta. Cambiar los comportamientos de los individuos es la parte más difícil de la educación terapéutica. Los niños con asma deben ser educados con métodos terapéuticos y modelos de enfermería probados para aprender a manejar la enfermedad y llevar a cabo su propio control del asma. Este modelo, que apunta a cambios de comportamiento, ha sido considerado como el Modelo de Promoción de la Salud de Pender. Las etapas de la promoción de la salud se han presentado con claridad; sin embargo, no se ha aclarado el método a utilizar como técnica de enseñanza en la práctica. Por lo tanto, se ha sugerido en la literatura que el modelo debe usarse con diferentes técnicas de entrenamiento. Mirando las técnicas de educación y formación actuales, llama la atención el modelo de enseñanza basado en el cerebro, que se ha utilizado con frecuencia en las ciencias de la educación en los últimos años. Esta teoría, también conocida como teoría neurofisiológica, fue propuesta por Donald Olding Hebb en 1951 y desarrollada por Caine & Caine en 1995. Con la teoría neurofisiológica, se ha defendido que las habilidades de manejo de los síntomas de los niños con asma podrían hacerse permanentes a través de un buen plan educativo y métodos de educación recordatoria. Los síntomas del asma se alivian a medida que desaparecen las diferencias anatómicas de las vías respiratorias cuando los niños llegan a la adolescencia. Pueden controlar el asma mejor que los niños pequeños. Por lo tanto, la educación sobre el asma la requieren principalmente los niños en edad escolar.

El modelo de promoción de la salud y el modelo de entrenamiento basado en el cerebro en la educación sobre el asma se pueden sintetizar mejor con multimedia. Se ha encontrado que la educación impartida con multimedia es más eficaz en comparación con la educación impartida con materiales impresos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es lograr que los niños de entre 7 y 11 años aprendan sobre el control de enfermedades y mejoren su calidad de vida con un programa de educación (HPPCA - Programa de Promoción de la Salud para Niños con Asma) desarrollado en base a un modelo de promoción de la salud. y teorías de aprendizaje basadas en el cerebro utilizando dibujos animados y materiales de historietas.

Diseño del ensayo El tipo de estudio es el estudio controlado aleatorio, que es uno de los tipos de investigación cuantitativa. Los sujetos fueron asignados a los grupos al azar. Se administraron pruebas de función pulmonar a los niños al comienzo del estudio, y los datos de PFT también fueron un resultado. Sin embargo, cuando comenzó la pandemia de COVID 19, las pautas actuales colocaron a los pacientes con asma en el grupo de riesgo y prohibieron las PFT en todo el mundo para evitar la tasa de propagación del virus.

Participantes La población del presente estudio consistió en 653.417 niños, que se informó como el número total de niños con asma entre 0-18 años en Turquía (que fueron diagnosticados con asma y recetados) por Al et al. El grupo de estudio estuvo formado por 386 niños con asma de entre 7 y 11 años, que se presentaron en el hospital con asma según los registros del hospital después de marzo de 2019.

El lugar y la hora del estudio El estudio piloto se llevó a cabo en la Clínica ambulatoria de inmunología de alergias pediátricas de un hospital privado en Turquía; y el estudio se llevó a cabo en la Clínica de Pacientes Externos de Neumología Pediátrica de un hospital estatal en Turquía. Las etapas de intervención del estudio deben realizarse en los meses de invierno en cuanto a la frecuencia de síntomas de asma; y el seguimiento debe realizarse en los meses de primavera, lo que puede aumentar la atopia y la frecuencia de los síntomas. Por tanto, las etapas de intervención y seguimiento del estudio se realizaron entre diciembre de 2019 y mayo de 2019.

Intervenciones Se han preparado dos salas separadas para la educación. En una de las salas se creó un ambiente educativo y en la otra solo se creó un ambiente de prueba. La educación se implementó en la sala de educación, asegurando que los sujetos no pudieran interactuar entre sí. Para evaluar la efectividad de la intervención se aplicó un pretest a ambos grupos previo al estudio. Para evaluar la efectividad del programa de educación, ambos grupos fueron llamados 1 mes después y se realizaron las mediciones del primer mes. Cuatro meses después de la educación, los pacientes fueron llamados nuevamente por teléfono y las mediciones se realizaron en el 4º mes. La información personal de los sujetos estuvo disponible sólo para el investigador. Todas las pruebas previas y posteriores a la intervención se registraron con números de sujetos. En el estudio, se desarrolló el Programa de Promoción de la Salud para Niños con Asma (HPPCA) basado en el Modelo de Promoción de la Salud y el Método de Enseñanza Basado en el Cerebro para crear el método más actualizado y eficaz en la educación sobre el asma. Los niños con asma fueron educados dentro del alcance del programa para demostrar el efecto del programa en el manejo del asma. Los niños con asma fueron educados con el programa, que constó de 4 unidades, cada una de 10 minutos, elaborado a la luz de la literatura y con las guías vigentes. Cada niño recibió la educación en un total de 40 minutos.

Resultados El resultado primario del estudio fue la calidad de vida. Otros resultados son el ausentismo escolar debido al asma, la frecuencia de las visitas al hospital (visitas a la clínica ambulatoria no planificadas y visitas a la sala de emergencias), la calidad de vida y el control del asma.

Se utilizó el software Sample Size Power and Sample Size para calcular el tamaño de la muestra. En el estudio realizado por Kocaslan en 2016 se tomó como referencia la tasa de incremento que genera la educación sobre el asma en la variable calidad de vida. En el estudio de Kocaslan, se informó un aumento de 8 puntos en la calidad de vida como resultado de la educación sobre el asma, con un 95 % de confianza y un 80 % de potencia, en 24 tamaños experimentales y 24 de control. Se incluyeron sujetos adicionales en la muestra, que se calculó a razón del 20%, con el fin de prevenir los efectos de los participantes, que abandonaron o no completaron el estudio; y los grupos experimentales de control tenían como objetivo incluir a 35 personas. Durante el curso del estudio, la primera fase del estudio se completó con 38 individuos en el grupo experimental y 36 individuos en el grupo de control. De acuerdo con los criterios de inclusión del estudio, los niños alfabetizados de entre 7 y 11 años, que fueron diagnosticados con asma alérgica crónica, no tenían ningún problema de comunicación, se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio, no estaban en el período de ataque activo (2 semanas son suficientes si hay antecedentes de ataque), eran alérgicos a sustancias distintas al polen o no tenían alergias se incluyeron en el estudio después de obtener el consentimiento informado de sus tutores legales.

Aleatorización

La asignación aleatoria de los sujetos a los grupos se realizó según el método de la Urna. Se ha informado que este método es el método más efectivo para la aleatorización en grupos pequeños. La asignación a los grupos experimental y de control fue realizada por una persona independiente del investigador. Según el método de la Urna, se colocaban dos bolas de diferentes colores, roja y blanca, en una bolsa negra. La asignación a los grupos experimental y de control se realizó mediante la selección aleatoria de las bolas. Durante el trabajo se siguieron los siguientes pasos:

Paso 0: el primer niño seleccionó la bola blanca y fue incluido en el grupo experimental.

Paso 1: se seleccionó una pelota al azar. Paso 2: Se asignó al niño al grupo experimental (E) si la pelota era blanca, y al grupo de control (C) si la pelota era roja.

Paso 3: Se arrojó a la bolsa una bola del color opuesto a la bola seleccionada (por ejemplo, si la bola seleccionada era roja, se arrojó una bola blanca a la bolsa).

Paso 4: El proceso se repitió a partir del Paso 1. El lanzamiento de pelotas con un color que contrastaba con la bolsa se realizó en pequeños grupos para minimizar la posibilidad de una distribución desigual entre los grupos experimental y de control. El investigador y los sujetos no sabían qué sujetos caerían en qué grupo hasta que se administró la intervención. De esta forma, se evitó el posible sesgo.

Instrumentos Formulario de preguntas sociodemográficas: El formulario del cuestionario, que fue desarrollado de acuerdo con la literatura y destinado a niños de 7 a 11 años, constaba de 22 preguntas en total. Este formulario tuvo como objetivo determinar la edad, el sexo, el ambiente de vida, las presentaciones hospitalarias relacionadas con el asma y el ausentismo escolar en los niños que participaron en el estudio. Para la validez de la ficha sociodemográfica se realizó un estudio piloto con 5 niños y estos datos no fueron incluidos en el estudio.

Cuestionario de Calidad de Vida en Asma Pediátrica - PAQLQ: Fue desarrollado por Juniper at al. en 1996 en Canadá, con el objetivo de evaluar la calidad de vida en niños con asma. El cuestionario tuvo como objetivo determinar los trastornos mentales, físicos o sociales relacionados con la enfermedad de los niños con asma, entre las edades de 7 y 17 años. El cuestionario fue traducido al turco por Fidaner et al.; las pruebas de validez y confiabilidad fueron realizadas por Bozkurt. Según los resultados de su estudio, Bozkurt y Yıldız determinaron el valor Alfa de Cronbach del cuestionario en 0,85 en la primera aplicación y en 0,91 en la segunda aplicación. El cuestionario investiga las experiencias de los niños con asma en la última semana. Al administrar el cuestionario, no se debe cambiar el orden de las preguntas, y se deben responder todas las preguntas para calcular la puntuación con precisión. El cuestionario tiene tres subdimensiones, que son síntomas, limitación de actividad y función emocional. Los ítems relacionados con la subdimensión "Síntomas" son los ítems 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 y 23. Los ítems 1, 2, 3, 19 y 22 están relacionados con la subdimensión "Limitación de la actividad". Finalmente, los ítems 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 y 21 están relacionados con la subdimensión “Función Emocional”. Durante la aplicación del cuestionario, el niño debe estar solo. En el cuestionario, el valor de cada pregunta está entre 1 y 7 puntos, y los pesos de puntuación de las preguntas son iguales. La puntuación más baja que se podría obtener de la escala es 23, y la puntuación más alta es 161. Las puntuaciones de todas las subcategorías se suman y se calculan las puntuaciones medias. Una puntuación más alta indica una mejor calidad de vida.

Prueba de Control del Asma Infantil: Esta escala fue desarrollada por Liu et al. en 2007 para medir los niveles de control del asma en niños de 4 a 11 años, a la luz de las guías GINA (Global Initiative for Asthma). Los estudios de validez y fiabilidad de la versión turca del Childhood Asthma Control Test (C-ACT) fueron realizados por Sekerel et al. en 2012. La escala consta de dos partes. Las 4 preguntas formuladas en la primera parte son de tipo EVA (escala analógica visual) y tienen 4 opciones pictóricas. Estas preguntas se hacen directamente al niño y se puntúan entre 0 y 3. Las 3 preguntas restantes son preguntas tipo Likert de 6 puntos. Se puntúan a la inversa, de 5 a 0. Esta parte debe ser completada por el padre. En la escala se puede obtener una puntuación entre 0 y 27. El punto de corte de la escala es 19. Una puntuación de 19 puntos o menos obtenida de la escala indica que el asma no está bajo control del niño. Para medir la consistencia interna de la escala, se repitió con 5 visitas al hospital y se informó un valor alfa de Cronbach por separado para cada visita. Para C-ACT1, C-ACT5, los valores fueron 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 y 0,83, respectivamente. Además, el valor test-retest de la escala se indicó como 0,71.

Materiales de dibujos animados y cómics: Iggy y los inhaladores Los dibujos animados y los cómics llamados Iggy y los inhaladores, que fueron los materiales educativos que se usaron en este estudio, fueron diseñados y publicados por Thomas y Ashwal en 2014 para niños de entre 7 y 12 años. Los materiales fueron desarrollados por un alergólogo pediátrico, un especialista en comunicaciones de atención médica, una enfermera de asma pediátrica y un diseñador gráfico a la luz de las pautas internacionales (Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP), Iniciativa Global para el Asma (GINA)). Iggy and The Inhalers fue desarrollado para que los niños en edad escolar comprendan la fisiopatología, los síntomas, los medicamentos y las técnicas de inhalación del asma de acuerdo con las características de su edad. También enseña los factores desencadenantes que empeoran los síntomas, así como los métodos para evitar estos factores desencadenantes. La traducción para el idioma turco fue revisada simultáneamente por 10 expertos, que conocían bien ambos idiomas, y el proceso de doblaje fue realizado por el investigador en un estudio profesional. Las grabaciones fueron enviadas a la empresa Booster Shot Media para ser incrustadas en el video. Además, se reorganizó el diseño gráfico de las caricaturas y se tradujeron al turco las palabras en inglés utilizadas en las caricaturas. Dibujos animados y cómics llamados Iggy and The Inhalers se utilizaron por primera vez en Turquía. La eficacia y los experimentos de estos materiales fueron realizados por Thomas y Ashwall en 2014, y fueron utilizados nuevamente por Catherine et al en 2017.

Métodos estadísticos Los datos obtenidos en el estudio fueron evaluados por métodos de análisis estadístico. Para esta evaluación se utilizó el programa de análisis SPSS 26.0. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos para analizar las características sociodemográficas de los sujetos. Para evaluar la efectividad de la intervención en los datos del estudio, se evaluaron las diferencias entre el antes y el después de la intervención mediante las pruebas paramétricas según las características de distribución normal de los datos. Entre las pruebas paramétricas se utilizaron la prueba t, ANOVA y Chi-cuadrado. Para determinar la relación entre el control del asma y las variables de calidad de vida, se utilizó la prueba t para muestras independientes y ANOVA de medidas repetidas.

Recursos de Apoyo y Aprobación del Comité de Ética No se recibió apoyo económico para la elaboración del trabajo. La aprobación del comité de ética se obtuvo del Comité de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Koç, con el número de código 2019.329.IRB1.056. El permiso institucional se obtuvo del Hospital de Investigación y Capacitación Hamidiye Etfal de la Universidad de Ciencias de la Salud. Se firmó un contrato con Booster Shot Media para usar y traducir Iggy and The Inhalers.