喘息児の疾病管理における漫画の有効性を利用した教育

小児喘息で作成されたすべてのガイドライン、プロトコル、および推奨事項は、喘息の管理と制御における治療教育の重要性を強調しています。 喘息児の治療教育は、スキルの開発と行動の変化の両方のために実施する必要があります。 個人の行動を変えることは、治療教育の最も難しい部分です。 喘息の子供は、病気の管理を学び、自分自身の喘息のコントロールを行うために、治療法と実績のある看護モデルで教育を受ける必要があります。 行動の変化を対象とするこのモデルは、ペンダーの健康増進モデルと見なされてきました。 健康増進の段階が明確に示されています。しかし、実際の指導法としてどのような方法が用いられるかは明らかにされていません。 したがって、文献では、モデルをさまざまなトレーニング手法で使用する必要があることが示唆されています。 現在の教育・訓練手法を見てみると、近年教育科学で多用されている脳型教授法が注目されています。 神経生理学的理論としても知られるこの理論は、1951 年に Donald Olding Hebb によって提案され、1995 年に Caine & Caine によって開発されました。 神経生理学的理論では、喘息の子供の症状管理スキルは、優れた教育計画と思い出させる教育方法を通じて永続的にすることができると提唱されています. 喘息の症状は、小児が思春期に達すると解剖学的気道の違いがなくなるため緩和されます。 彼らは幼い子供たちよりも喘息をうまくコントロールできるので、喘息教育は主に学齢期の子供たちに必要とされます。

喘息教育における健康増進モデルと脳ベースのトレーニング モデルは、マルチメディアで最適に統合できます。 マルチメディアを使用した教育は、印刷物を使用した教育よりも効果的であることがわかっています。 したがって、この研究の目的は、健康増進モデルに基づいて開発された教育プログラム (HPPCA - 喘息を持つ子供のための健康増進プログラム) によって、7 歳から 11 歳までの子供たちが疾病管理について学び、生活の質を向上させることです。漫画や漫画の素材を使用した脳ベースの学習理論。

試験デザイン 研究の種類は、定量的研究の一種である無作為対照研究です。 被験者は無作為にグループに割り当てられました。 研究の開始時に子供たちに肺機能検査が実施され、PFTデータも結果でした。 しかし、COVID 19 パンデミックが始まったとき、現在のガイドラインは喘息患者をリスクグループに分類し、ウイルスの拡散率を防ぐために世界中で PFT を禁止しました。

参加者 本研究の母集団は 653.417 人の子供で構成されており、これはトルコで 0 ～ 18 歳の喘息を持つ子供 (喘息と診断され、処方された) の総数として Al らによって報告されました。 研究グループは、2019 年 3 月以降に病院の記録によると、喘息で病院を受診した 7 歳から 11 歳までの 386 人の喘息児で構成されていました。

研究の場所と時間 パイロット研究は、トルコの私立病院の小児アレルギー免疫外来クリニックで実施されました。この研究は、トルコの州立病院の小児呼吸器外来クリニックで実施されました。 研究の介入段階は、喘息の症状の頻度の観点から、冬の数ヶ月に実施する必要があります。フォローアップは春に行う必要があります。これにより、アトピーと症状の頻度が増加する可能性があります。 したがって、研究の介入段階とフォローアップ段階は、2019 年 12 月から 2019 年 5 月の間に実施されました。

介入 教育用に 2 つの別々の部屋が用意されています。 一方の部屋には教育環境が作成され、もう一方の部屋にはテスト環境のみが作成されました。 教育は教育室で実施し、被験者同士が交流できないようにしました。 介入の有効性を評価するために、研究の前に両方のグループに事前テストが適用されました。 教育プログラムの有効性を評価するために、両方のグループが 1 か月後に呼び出され、最初の 1 か月の測定が行われました。 教育の 4 か月後、患者は再び電話で呼ばれ、4 か月目に測定が行われました。 被験者の個人情報は、研究者のみが入手可能でした。 すべての介入前および介入後のテストは、被験者番号とともに記録されました。 この研究では、喘息教育における最新かつ効果的な方法を作成するために、健康増進モデルと脳ベースの教育法に基づいて、喘息児の健康増進プログラム (HPPCA) が開発されました。 喘息管理に対するプログラムの効果を実証するために、喘息児はプログラムの範囲内で教育を受けました。 喘息の子供は、文献と現在のガイドラインに照らして準備された、各 10 分の 4 つのユニットからなるプログラムで教育されました。 各子供は合計 40 分で教育を受けました。

結果 研究の主要な結果は生活の質でした。 その他のアウトカムは、喘息による学校の欠席、病院受診の頻度（計画外の外来診療所訪問および緊急治療室訪問）、生活の質、および喘息コントロールである。

サンプル サイズ Power and Sample Size ソフトウェアを使用して、サンプル サイズを計算しました。 2016 年に Kocaslan によって実施された研究では、生活の質の変数に関する喘息教育によって生み出された増加率が参考にされました。 Kocaslan による研究では、喘息教育の結果として、24 の実験サイズと 24 の対照サイズで、95% の信頼度と 80% の検出力で、生活の質が 8 ポイント増加したことが報告されました。 研究を中止または完了しなかった参加者の影響を防ぐために、20％の割合で計算されたサンプルに追加の被験者が含まれました。実験対照群は 35 人を対象としました。 研究の過程で、実験群の 38 人および対照群の 36 人として、研究の第 1 段階が完了しました。 研究の選択基準によると、慢性アレルギー性喘息と診断された7歳から11歳までの識字能力のある子供は、コミュニケーションの問題がなく、研究への参加を志願し、積極的な発作期間（2週間）にありませんでした。攻撃歴があれば十分です）、花粉以外の物質にアレルギーがある、またはアレルギーがない場合は、法的保護者からインフォームドコンセントフォームを得た後、研究に含めました。

ランダム化

グループへの被験者のランダムな割り当ては、Urn メソッドに従って実行されました。 この方法は、小グループでのランダム化に最も効果的な方法であると報告されています。 実験群と対照群への割り当ては、研究者から独立した人物によって行われました。 骨壷法によると、赤と白の異なる色の 2 つのボールが黒い袋に入れられました。 実験群と対照群への割り当ては、ボールをランダムに選択することによって実行されました。 割り当て中は、次の手順に従いました。

ステップ 0: 最初の子が白いボールを選択し、実験グループに含まれました。

ステップ 1: ボールがランダムに選択されました。 ステップ 2: ボールが白の場合は実験群 (E) に、ボールが赤の場合は対照群 (C) に子供を割り当てました。

ステップ 3: 選択したボールと反対の色のボールがバッグに投入されました (たとえば、選択されたボールが赤の場合、白いボールがバッグに投入されました)。

ステップ 4: ステップ 1 からプロセスを繰り返しました。実験グループと対照グループへの偏在の可能性を最小限に抑えるために、対照的な色のボールをバッグに投げることを小さなグループで行いました。 研究者と被験者は、介入が行われるまで、どの被験者がどのグループに分類されるかを知りませんでした。 このようにして、起こりうる偏りが防止されました。

手段 社会人口学的質問フォーム: 質問フォームは、文献に沿って開発され、7 歳から 11 歳の子供を対象としており、合計 22 の質問で構成されていました。 このフォームは、研究に参加した子供の年齢、性別、生活環境、喘息関連の病院でのプレゼンテーション、および学校の​​欠席を決定することを目的としていました。 社会人口学的形式の有効性について、5 人の子供を対象にパイロット研究が実施されましたが、これらのデータは研究に含まれていませんでした。

小児喘息の生活の質に関するアンケート - PAQLQ: ジュニパー社によって開発されました。喘息児の生活の質を評価する目的で、1996 年にカナダで行われました。 このアンケートは、7 歳から 17 歳までの喘息の子供の病気に関連した精神的、身体的、または社会的障害を判断することを目的としていました。 アンケートは Fidaner らによってトルコ語に翻訳されました。有効性と信頼性のテストは、Bozkurt によって実施されました。 彼らの調査結果によると、ボズクルトとユルドゥズは、アンケートのクロンバッハのアルファ値を、最初のアプリケーションでは 0.85、2 番目のアプリケーションでは 0.91 と決定しました。 アンケートでは、過去 1 週間以内に喘息を患った子供の経験を尋ねます。 アンケートの実施中は、質問の順序を変更しないでください。スコアを正確に計算するには、すべての質問に回答する必要があります。 アンケートには、症状、活動制限、および感情機能の 3 つのサブディメンションがあります。 「症状」サブディメンションに関連する項目は、項目 4、6、8、10、12、14、16、18、20、および 23 です。 項目 1、2、3、19、および 22 は、「活動制限」サブディメンションに関連しています。 最後に、項目 5、7、9、11、13、15、17、および 21 は、「感情機能」サブディメンションに関連しています。 アンケートを適用している間、子供は一人でいる必要があります。 アンケートでは、各質問の値は 1 ～ 7 点で、質問のスコアの重みは同じです。 スケールから取得できる最低スコアは 23 で、最高スコアは 161 です。 すべてのサブカテゴリのスコアが合計され、平均スコアが計算されます。 スコアが高いほど、生活の質が高いことを示します。

小児喘息コントロール テスト: この尺度は Liu らによって開発されました。 GINA (喘息のためのグローバルイニシアチブ) ガイドラインに照らして、4 歳から 11 歳までの子供の喘息コントロールレベルを測定するために、2007 年に トルコ版の小児喘息コントロールテスト (C-ACT) の有効性と信頼性の研究は、Sekerel らによって実施されました。 2012年。 スケールは2つの部分で構成されています。 最初の部分で出題される 4 つの質問は、VAS (ビジュアル アナログ スケール) タイプで、4 つの絵の選択肢があります。 これらの質問は子供に直接尋ねられ、0 から 3 の間で採点されます。 残りの 3 問は 6 点リッカート型の問題です。 それらは 5 から 0 まで逆に採点されます。この部分は保護者が記入する必要があります。 スケールで 0 ～ 27 のスコアを取得できます。 スケールのカットオフポイントは 19 です。 スケールから得られた 19 点以下のスコアは、喘息が子供のコントロール下にないことを示します。 スケールの内部一貫性を測定するために、5 回の通院を繰り返し、通院ごとに個別のクロンバックのアルファ値を報告しました。 C-ACT1、C-ACT5 の値は、それぞれ 0.82、0.83、0.82、0.82、0.83 でした。 また、スケールの再テスト値は 0.71 と表示されました。

漫画とコミック素材 - イギーと吸入器 この研究で使用される教材であるイギーと吸入器と呼ばれる漫画とコミックは、2014 年に Thomas と Ashwal によって 7 歳から 12 歳までの子供向けにデザインされ、出版されました。 資料は、小児アレルギー専門医、ヘルスケア コミュニケーション スペシャリスト、小児喘息看護師、およびグラフィック デザイナーによって、国際ガイドライン (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)、Global Initiative for Asthma (GINA)) に照らして作成されました。 Iggy and The Inhalers は、学童が喘息の病態生理、症状、薬、吸入技術を年齢の特性に応じて理解できるように開発されました。 また、症状を悪化させる引き金と、これらの引き金を回避する方法についても説明します。 トルコ語の翻訳は、両方の言語をよく知っている 10 人の専門家によって同時にチェックされ、吹き替えプロセスは専門のスタジオで研究者によって行われました。 録音はブースター ショット メディア社に送られ、ビデオに埋め込まれました。 さらに、漫画のグラフィックデザインが再編成され、漫画で使用されている英語の単語がトルコ語に翻訳されました. Iggy and The Inhalers と呼ばれる漫画や漫画は、トルコで初めて使用されました。 これらの材料の有効性と実験は、2014 年に Thomas と Ashwall によって行われ、2017 年に Catherine らによって再び使用されました。

統計的方法 研究で得られたデータは、統計的分析方法によって評価されました。 この評価には、SPSS 26.0 分析プログラムが使用されました。 記述統計的手法を使用して、被験者の社会人口学的特徴を分析しました。 研究データにおける介入の有効性を評価するために、データの正規分布特性に従って、介入前後の差をパラメトリック検定によって評価しました。 パラメトリック検定の中で、t 検定、ANOVA およびカイ 2 乗検定が使用されました。 独立サンプル t 検定と反復測定 ANOVA を使用して、喘息コントロールと QOL 変数の間の関係を決定しました。

倫理委員会の支援と承認のリソース 作業の準備に対する財政的支援は受けませんでした。 倫理委員会の承認は、コチ大学臨床研究倫理委員会からコード番号 2019.329.IRB1.056 で取得されました。 機関の許可は、ヘルス サイエンス大学ハミディエ エトファル トレーニング アンド リサーチ ホスピタルから取得しました。 Iggy and The Inhalers の使用および翻訳について、Booster Shot Media と契約を結びました。