Onderwijs met de effectiviteit van Cartoon op het ziektebeheer van kinderen met astma

Alle richtlijnen, protocollen en aanbevelingen die zijn opgesteld op het gebied van pediatrisch astma benadrukken het belang van therapeutisch onderwijs in de behandeling en controle van astma. Therapeutische opvoeding van kinderen met astma moet zowel gericht zijn op de ontwikkeling van vaardigheden als op gedragsverandering. Het veranderen van het gedrag van individuen is het moeilijkste onderdeel van therapeutisch onderwijs. Kinderen met astma moeten worden opgevoed met therapeutische methoden en beproefde verpleegmodellen om ziektemanagement te leren en hun eigen astmacontrole uit te voeren. Dit model, dat gericht is op gedragsveranderingen, wordt beschouwd als het gezondheidsbevorderingsmodel van Pender. De stadia van gezondheidsbevordering zijn duidelijk weergegeven; de methode die in de praktijk als leertechniek moet worden gebruikt, is echter niet opgehelderd. Daarom is in de literatuur gesuggereerd dat het model met verschillende trainingstechnieken zou moeten worden gebruikt. Kijkend naar de huidige onderwijs- en trainingstechnieken, valt het brain-based onderwijsmodel op, dat de afgelopen jaren veelvuldig in de onderwijskunde is gebruikt. Deze theorie, ook wel bekend als de neurofysiologische theorie, werd voorgesteld door Donald Olding Hebb in 1951 en ontwikkeld door Caine & Caine in 1995. Met de neurofysiologische theorie is bepleit dat de symptoombeheersingsvaardigheden van kinderen met astma permanent kunnen worden gemaakt door middel van een goed onderwijsplan en herinneringseducatiemethoden. De symptomen van astma worden verlicht doordat de anatomische luchtwegverschillen verdwijnen wanneer kinderen de puberteit bereiken. Ze kunnen astma beter onder controle houden dan de jonge kinderen. Daarom is het astmaonderwijs vooral vereist voor schoolgaande kinderen.

Het Gezondheidsbevorderingsmodel en het Brain-Based Trainingsmodel in het astmaonderwijs kunnen het best worden gesynthetiseerd met multimedia. Het onderwijs met multimedia blijkt effectiever dan het onderwijs met gedrukt materiaal. Daarom is het doel van deze studie om ervoor te zorgen dat de kinderen tussen 7 en 11 jaar leren over ziektebestrijding en hun kwaliteit van leven verbeteren met een onderwijsprogramma (HPPCA - Gezondheidsbevorderingsprogramma voor kinderen met astma) dat is ontwikkeld op basis van een gezondheidsbevorderingsmodel en op hersenen gebaseerde leertheorieën met behulp van cartoon- en stripboekmaterialen.

Proefopzet Het type onderzoek is de gerandomiseerde gecontroleerde studie, een van de kwantitatieve onderzoekstypes. Onderwerpen werden willekeurig aan de groepen toegewezen. Aan het begin van het onderzoek werden bij de kinderen longfunctietests afgenomen, en PFT-gegevens waren ook een uitkomst. Toen de COVID 19-pandemie begon, plaatsten de huidige richtlijnen patiënten met astma echter in de risicogroep en verbood PFT's over de hele wereld om de snelheid van virusverspreiding te voorkomen.

Deelnemers De populatie van de huidige studie bestond uit 653.417 kinderen, wat werd gerapporteerd als het totale aantal kinderen met astma tussen 0-18 jaar in Turkije (bij wie de diagnose astma was gesteld en voorgeschreven) door Al et al. De onderzoeksgroep bestond uit 386 kinderen met astma in de leeftijd van 7 tot 11 jaar, die zich na maart 2019 met astma meldden in het ziekenhuis.

De plaats en het tijdstip van de studie De pilootstudie werd uitgevoerd in de polikliniek kinderallergie-immunologie van een privéziekenhuis in Turkije; en de studie werd uitgevoerd in de polikliniek kinderlongziekten van een staatsziekenhuis in Turkije. De interventiefasen van het onderzoek moeten worden uitgevoerd in de wintermaanden wat betreft de frequentie van astmasymptomen; en de follow-up moet worden uitgevoerd in de lentemaanden, wat de atopie en frequentie van de symptomen kan verhogen. Daarom werden de interventie- en follow-upfasen van het onderzoek uitgevoerd tussen december 2019 en mei 2019.

Ingrepen Voor het onderwijs zijn twee aparte ruimtes ingericht. In een van de kamers is een leeromgeving gecreëerd en in de andere alleen een testomgeving. Het onderwijs werd uitgevoerd in de onderwijsruimte, zodat de proefpersonen niet met elkaar konden communiceren. Om de effectiviteit van de interventie te evalueren, werd voorafgaand aan het onderzoek een pre-test uitgevoerd op beide groepen. Om de effectiviteit van het voorlichtingsprogramma te evalueren, werden beide groepen 1 maand later gebeld en werden de eerste maand metingen uitgevoerd. Vier maanden na de opleiding werden de patiënten opnieuw telefonisch gebeld en in de 4e maand werden de metingen uitgevoerd. De persoonlijke informatie van de proefpersonen was alleen beschikbaar voor de onderzoeker. Alle pre- en postinterventietests werden geregistreerd met onderwerpnummers. In het onderzoek werd het Gezondheidsbevorderingsprogramma voor Kinderen met Astma (HPPCA) ontwikkeld op basis van het Gezondheidsbevorderingsmodel en de Brain-Based Teaching-methode om de meest up-to-date en effectieve methode in astma-educatie te creëren. De kinderen met astma kregen onderwijs in het kader van het programma om het effect van het programma op de behandeling van astma aan te tonen. Kinderen met astma kregen onderwijs met het programma, dat bestond uit 4 eenheden van elk 10 minuten, voorbereid in het licht van de literatuur en met de huidige richtlijnen. Elk kind kreeg het onderwijs in totaal 40 minuten.

Uitkomsten De primaire uitkomst van de studie was kwaliteit van leven. Andere uitkomsten zijn schoolverzuim als gevolg van astma, frequentie van ziekenhuisbezoeken (ongeplande polikliniekbezoeken en bezoeken aan de spoedeisende hulp), kwaliteit van leven en astmacontrole.

Sample Size Power en Sample Size-software werden gebruikt om de steekproefomvang te berekenen. In de studie uitgevoerd door Kocaslan in 2016 werd het stijgingspercentage dat werd gecreëerd door astma-educatie op de variabele kwaliteit van leven als referentie genomen. In de studie van Kocaslan werd een toename van 8 punten in de kwaliteit van leven gerapporteerd als gevolg van de astma-educatie, met 95% betrouwbaarheid en 80% power, in 24 experimentele en 24 controlegroottes. Extra proefpersonen werden opgenomen in de steekproef, die werd berekend met een percentage van 20%, om de effecten te voorkomen van de deelnemers die stopten of het onderzoek niet afmaakten; en de experimentele controlegroepen waren gericht op 35 personen. In de loop van het onderzoek werd de eerste fase van het onderzoek voltooid met 38 personen in de experimentele groep en 36 personen in de controlegroep. Volgens de inclusiecriteria van het onderzoek hadden de geletterde kinderen tussen 7 en 11 jaar, bij wie de diagnose chronisch allergisch astma was gesteld, geen communicatieproblemen, meldden zich vrijwillig aan om deel te nemen aan het onderzoek, bevonden zich niet in de actieve aanvalsperiode (2 weken zijn voldoende als er een aanvalsgeschiedenis is), allergisch waren voor andere stoffen dan pollen of geen allergieën hadden, in het onderzoek werden opgenomen na het verkrijgen van het formulier voor geïnformeerde toestemming van hun wettelijke voogden.

Randomisatie

De willekeurige toewijzing van de proefpersonen aan de groepen gebeurde volgens de Urn-methode. Deze methode is naar verluidt de meest effectieve methode voor randomisatie in kleine groepen. Toewijzing aan de experimentele en controlegroep gebeurde door een persoon die onafhankelijk was van de onderzoeker. Volgens de Urn-methode werden twee ballen in verschillende kleuren, rood en wit, in een zwarte zak gedaan. Toewijzing aan de experimentele en controlegroepen werd uitgevoerd door de ballen willekeurig te selecteren. Tijdens de opdracht zijn de volgende stappen doorlopen:

Stap 0: het eerste kind koos de witte bal en werd opgenomen in de experimentele groep.

Stap 1: er werd willekeurig een bal gekozen. Stap 2: Het kind werd toegewezen aan de experimentele groep (E) als de bal wit was, en aan de controlegroep (C) als de bal rood was.

Stap 3: Een bal in de tegenovergestelde kleur van de geselecteerde bal werd in de zak gegooid (bijvoorbeeld: als de geselecteerde bal rood was, werd er een witte bal in de zak gegooid).

Stap 4: Het proces werd herhaald vanaf stap 1. Het gooien van ballen met een contrasterende kleur naar de zak werd uitgevoerd in kleine groepen om de mogelijkheid van ongelijke verdeling naar de experimentele en controlegroepen te minimaliseren. De onderzoeker en de proefpersonen wisten tot de interventie niet welke proefpersonen in welke groep zouden vallen. Op deze manier werd mogelijke bias voorkomen.

Instrumenten Sociodemografische vragenformulier: Het vragenlijstformulier, ontwikkeld in lijn met de literatuur en bedoeld voor kinderen van 7-11 jaar, bestond in totaal uit 22 vragen. Dit formulier had tot doel leeftijd, geslacht, woonomgeving, astma-gerelateerde ziekenhuisopnames en schoolverzuim vast te stellen bij de kinderen die deelnamen aan het onderzoek. Voor de validiteit van de sociodemografische vorm is een pilotstudie uitgevoerd met 5 kinderen en deze gegevens zijn niet meegenomen in de studie.

Pediatric Astma Quality of Life Questionnaire - PAQLQ: Het is ontwikkeld door Juniper at al. in 1996 in Canada, met als doel de kwaliteit van leven van kinderen met astma te beoordelen. De vragenlijst was bedoeld om de ziektegerelateerde mentale, fysieke of sociale stoornissen van kinderen met astma tussen 7 en 17 jaar vast te stellen. De vragenlijst is in het Turks vertaald door Fidaner et al.; de validiteits- en betrouwbaarheidstesten werden uitgevoerd door Bozkurt. Volgens de resultaten van hun studie bepaalden Bozkurt en Yıldız de Cronbach's Alpha-waarde van de vragenlijst als 0,85 bij de eerste toepassing en als 0,91 bij de tweede toepassing. De vragenlijst peilt naar de ervaringen van de kinderen met astma in de afgelopen week. Tijdens het afnemen van de vragenlijst mag de volgorde van de vragen niet worden gewijzigd en moeten alle vragen worden beantwoord om de score nauwkeurig te kunnen berekenen. De vragenlijst heeft drie subdimensies, namelijk symptomen, activiteitsbeperking en emotionele functie. De items die betrekking hebben op de subdimensie "Symptomen" zijn de items 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 en 23. De items 1, 2, 3, 19 en 22 hebben betrekking op de subdimensie "Activiteitsbeperking". Ten slotte zijn de items 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 en 21 gerelateerd aan de subdimensie "Emotionele Functie". Tijdens het invullen van de vragenlijst moet het kind alleen zijn. In de vragenlijst ligt de waarde van elke vraag tussen de 1 en 7 punten en zijn de scoregewichten van de vragen gelijk. De laagste score die op de schaal kan worden behaald is 23 en de hoogste score is 161. De scores van alle subcategorieën worden bij elkaar opgeteld en de gemiddelde scores worden berekend. Een hogere score duidt op een betere kwaliteit van leven.

Astmacontroletest bij kinderen: deze schaal is ontwikkeld door Liu et al. in 2007 om het niveau van astmacontrole te meten bij kinderen tussen 4 en 11 jaar, in het licht van de GINA-richtlijnen (Global Initiative for Astma). De validiteits- en betrouwbaarheidsstudies van de Turkse versie van de Childhood Asthma Control Test (C-ACT) werden uitgevoerd door Sekerel et al. in 2012. De weegschaal bestaat uit twee delen. De 4 vragen die in het eerste deel worden gesteld, zijn van het type VAS (visueel analoge schaal) en hebben 4 picturale opties. Deze vragen worden rechtstreeks aan het kind gesteld en gescoord tussen 0 en 3. De overige 3 vragen zijn 6-punts Likert-vragen. Ze worden omgekeerd gescoord, van 5 tot 0. Dit deel moet door de ouder worden ingevuld. Op de schaal kan een score tussen 0 en 27 worden behaald. Het afkappunt voor de schaal is 19. Een score van 19 punten of minder op de schaal geeft aan dat het kind de astma niet onder controle heeft. Om de interne consistentie van de schaal te meten, werd deze herhaald met 5 ziekenhuisbezoeken en werd voor elk bezoek een aparte Cronbach's alpha-waarde gerapporteerd. Voor de C-ACT1, C-ACT5 waren de waarden respectievelijk 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 en 0,83. Daarnaast werd de test-hertestwaarde van de schaal aangegeven als 0,71.

Cartoon- en stripmateriaal - Iggy and The Inhalers Cartoons en strips genaamd Iggy and The Inhalers, die het educatieve materiaal waren dat in dit onderzoek werd gebruikt, werden in 2014 ontworpen en gepubliceerd door Thomas en Ashwal voor kinderen tussen 7 en 12 jaar. De materialen zijn ontwikkeld door een kinderallergoloog, een communicatiespecialist in de gezondheidszorg, een kinderastmaverpleegkundige en een grafisch ontwerper in het licht van de internationale richtlijnen (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)). Iggy and The Inhalers is ontwikkeld voor schoolkinderen om de pathofysiologie, symptomen, medicijnen en inhalatietechnieken van astma te begrijpen volgens de kenmerken van hun leeftijd. Het leert ook de triggers die de symptomen verergeren, evenals de methoden om deze triggers te vermijden. De vertaling voor de Turkse taal werd tegelijkertijd gecontroleerd door 10 experts, die beide talen goed kenden, en het nasynchronisatieproces werd uitgevoerd door de onderzoeker in een professionele studio. De opnames zijn naar het bedrijf Booster Shot Media gestuurd om in de video te worden ingesloten. Daarnaast werd de grafische vormgeving van de cartoons herschikt en werden de Engelse woorden die in de cartoons werden gebruikt in het Turks vertaald. Cartoons en strips genaamd Iggy and The Inhalers werden voor het eerst gebruikt in Turkije. De effectiviteit en experimenten van deze materialen zijn gemaakt door Thomas en Ashwall in 2014 en werden in 2017 opnieuw gebruikt door Catherine et al.

Statistische methoden De in het onderzoek verkregen gegevens werden geëvalueerd door middel van statistische analysemethoden. Voor deze evaluatie is gebruik gemaakt van het analyseprogramma SPSS 26.0. Beschrijvende statistische methoden werden gebruikt om de sociodemografische kenmerken van de proefpersonen te analyseren. Om de effectiviteit van de interventie in de onderzoeksgegevens te evalueren, werden de verschillen tussen voor en na de interventie geëvalueerd door middel van de parametrische tests volgens de normale verdelingskenmerken van de gegevens. Van de parametrische tests werden de t-test, ANOVA- en Chi-kwadraattesten gebruikt. Independent sample t-test en ANOVA met herhaalde metingen werden gebruikt om de relatie tussen astmacontrole en kwaliteit van leven te bepalen.

Ondersteuningsmiddelen en goedkeuring van de ethische commissie Er is geen financiële steun ontvangen voor de voorbereiding van het werk. De goedkeuring van de ethische commissie is verkregen van de Koç University Clinical Research Ethics Committee, met het codenummer 2019.329.IRB1.056. Institutionele toestemming werd verkregen van Health Sciences University Hamidiye Etfal Training and Research Hospital. Er werd een contract getekend met Booster Shot Media voor het gebruiken en vertalen van Iggy and The Inhalers.