Oktatás a Cartoon hatékonyságáról az asztmás gyermekek betegségeinek kezelésében

A gyermekkori asztmával kapcsolatos összes irányelv, protokoll és ajánlás hangsúlyozza a terápiás oktatás fontosságát az asztma kezelésében és ellenőrzésében. Az asztmás gyermekek terápiás oktatását mind a képességfejlesztés, mind a viselkedési változások érdekében el kell végezni. Az egyének viselkedésének megváltoztatása a terápiás oktatás legnehezebb része. Az asztmás gyermekeket terápiás módszerekkel és bevált ápolási modellekkel kell oktatni, hogy megtanulják a betegség kezelését és saját maguk végezzék el az asztma kontrollját. Ezt a viselkedési változásokat célzó modellt Pender egészségfejlesztési modelljének tekintették. Az egészségfejlesztés szakaszai egyértelműen bemutatásra kerültek; a gyakorlatban tanítási technikaként alkalmazható módszer azonban nem tisztázott. Ezért a szakirodalomban javasolták, hogy a modellt különböző képzési technikákkal kell alkalmazni. A jelenlegi oktatási és képzési technikákat tekintve az utóbbi években a neveléstudományban gyakran alkalmazott agy-alapú tanítási modell hívja fel a figyelmet. Ezt az elméletet, más néven neurofiziológiai elméletet Donald Olding Hebb javasolta 1951-ben, és Caine & Caine fejlesztette ki 1995-ben. A neurofiziológiai elmélet azt szorgalmazza, hogy az asztmás gyermekek tünetkezelési készségeit egy jó oktatási tervvel és emlékeztető oktatási módszerekkel állandósítsák. Az asztma tünetei enyhülnek, mivel az anatómiai légúti különbségek eltűnnek, amikor a gyermekek elérik a serdülőkort. Jobban tudják kontrollálni az asztmát, mint a kisgyerekek. Ezért az asztma oktatását leginkább az iskoláskorú gyerekek igénylik.

Az egészségfejlesztési modell és a Brain-Based Training Model az asztma oktatásában a legjobban multimédiával szintetizálható. A multimédiás oktatás hatékonyabbnak bizonyult, mint a nyomtatott anyagokkal végzett oktatás. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy egy egészségfejlesztési modell alapján kidolgozott oktatási programmal (HPPCA - Health Promotion Program for Children with Asthma) biztosítsa, hogy a 7 és 11 év közötti gyerekek megismerkedjenek a betegségek kezelésével és javítsák életminőségüket. és agy-alapú tanulási elméletek rajzfilm- és képregényanyagok felhasználásával.

Próbatervezés A vizsgálat típusa a Randomized Controlled Study, amely a kvantitatív kutatási típusok közé tartozik. Az alanyokat véletlenszerűen osztották be a csoportokba. A vizsgálat elején tüdőfunkciós teszteket végeztek a gyerekekkel, és a PFT adatok is eredményt jelentettek. A COVID 19 világjárvány kezdetekor azonban a jelenlegi irányelvek a kockázati csoportba sorolták az asztmás betegeket, és a vírus terjedésének megakadályozása érdekében világszerte betiltották a PFT-t.

Résztvevők A jelen vizsgálat populációja 653 417 gyermekből állt, amely a 0-18 év közötti törökországi asztmás gyermekek teljes száma (akiknél asztmát diagnosztizáltak és felírtak) Al et al. A vizsgálati csoport 386, 7 és 11 év közötti asztmás gyermekből állt, akik 2019 márciusa után asztmával jelentkeztek a kórházban.

A vizsgálat helye és ideje A kísérleti vizsgálatot egy törökországi magánkórház Pediatric Allergy Immunology Ambuláns Klinikáján végezték; a vizsgálatot pedig egy törökországi állami kórház Gyermekpulmonológiai Ambuláns Klinikáján végezték. A vizsgálat beavatkozási szakaszait a téli hónapokban kell elvégezni az asztma tüneteinek gyakorisága szempontjából; az utánkövetést pedig a tavaszi hónapokban kell elvégezni, ami növelheti az atópiát és a tünetek gyakoriságát. Ezért a vizsgálat beavatkozási és nyomon követési szakaszai 2019 decembere és 2019 májusa között zajlottak.

Beavatkozások Az oktatáshoz két külön helyiség készült. Az egyik helyiségben oktatási környezet, a másikban csak tesztkörnyezet került kialakításra. Az oktatás a nevelőteremben valósult meg, biztosítva, hogy a tantárgyak ne érintkezhessenek egymással. A beavatkozás hatékonyságának értékelésére a vizsgálat előtt mindkét csoportra előtesztet alkalmaztunk. Az oktatási program eredményességének értékelése érdekében 1 hónappal később mindkét csoportot összehívtuk, és az első hónapban méréseket végeztünk. Négy hónappal az oktatás után ismét telefonon hívták a betegeket és a 4. hónapban végezték el a méréseket. Az alanyok személyes adatai csak a kutató számára voltak elérhetőek. Minden beavatkozás előtti és utáni tesztet alanyszámmal rögzítettünk. A tanulmányban az asztmás gyermekek egészségfejlesztési programját (HPPCA) dolgozták ki az egészségfejlesztési modell és az agyon alapuló tanítási módszer alapján annak érdekében, hogy a legkorszerűbb és leghatékonyabb módszert teremtsék meg az asztma oktatásában. Az asztmás gyermekeket a program keretein belül oktattuk, hogy bemutassuk a program hatását az asztma kezelésében. A szakirodalom ismeretében és az aktuális irányelvek szerint elkészített, 4, egyenként 10 perces egységből álló programmal asztmás gyermekeket oktattak. Minden gyerek összesen 40 perc alatt kapta meg az oktatást.

Eredmények A vizsgálat elsődleges eredménye az életminőség volt. További következmények az asztma miatti iskolai hiányzások, a kórházi megjelenések gyakorisága (nem tervezett járóbeteg-látogatás és sürgősségi látogatás), az életminőség és az asztma kontrollja.

Sample Size Power és Sample Size szoftvert használtunk a minta méretének kiszámításához. A Kocaslan által 2016-ban végzett tanulmányban az asztma oktatása által az életminőség-változón elért növekedési arányt vették referenciaként. Kocaslan tanulmányában 24 kísérleti és 24 kontrollméretben 8 pontos életminőség-növekedésről számoltak be az asztma oktatásának eredményeként, 95%-os biztonsággal és 80%-os erővel. A mintába további alanyok kerültek be, amelyeket 20%-os arányban számítottunk ki, hogy elkerüljük a vizsgálatot abbahagyó vagy be nem fejező résztvevők hatását; a kísérleti-kontroll csoportok pedig 35 személyt tartalmaznak. A vizsgálat során a vizsgálat első fázisa a kísérleti csoportban 38, a kontrollcsoportban 36 egyén részvételével fejeződött be. A vizsgálatba bevonási kritériumok szerint a krónikus allergiás asztmával diagnosztizált 7 és 11 év közötti írástudó, kommunikációs problémákkal nem küzdő, a vizsgálatban önként jelentkező gyerekek nem voltak aktív rohamban (2 hét). elegendőek, ha van támadás anamnézisében), allergiásak voltak a pollentől eltérő anyagokra, vagy nem voltak allergiásak, miután törvényes gyámjuktól megkapták a beleegyező nyilatkozatot.

Randomizálás

Az alanyok véletlenszerű besorolása a csoportokba Urn módszer szerint történt. Ez a módszer a leghatékonyabb módszer a véletlenszerű besorolásra kis csoportokban. A kísérleti és kontrollcsoportokba való besorolást a kutatótól független személy végezte. Az Urna módszer szerint két különböző színű, piros és fehér golyót tettek egy fekete zacskóba. A kísérleti és kontrollcsoportokhoz való hozzárendelés a golyók véletlenszerű kiválasztásával történt. A feladat végrehajtása során a következő lépéseket követték:

0. lépés: az első gyermek kiválasztotta a fehér labdát, és bekerült a kísérleti csoportba.

1. lépés: véletlenszerűen kiválasztottunk egy labdát. 2. lépés: A gyermeket a kísérleti csoportba (E), ha a labda fehér volt, és a kontrollcsoportba (C), ha a golyó piros volt, besoroltuk.

3. lépés: A kiválasztott labdával ellentétes színű labdát dobtak a zsákba (például ha a kiválasztott labda piros volt, egy fehér golyót dobtak a zsákba).

4. lépés: A folyamatot megismételtük az 1. lépéstől kezdve. A kontrasztos színű labdákat kis csoportokban dobtuk a zacskóba, hogy minimalizáljuk az egyenlőtlen eloszlás lehetőségét a kísérleti és a kontrollcsoportok között. A kutató és az alanyok a beavatkozásig nem tudták, hogy melyik alany melyik csoportba tartozik. Ily módon sikerült megelőzni az esetleges torzítást.

Eszközök Szociodemográfiai Kérdőív: A szakirodalomnak megfelelően kidolgozott, 7-11 éves gyerekeknek szánt kérdőív összesen 22 kérdésből állt. Ez az adatlap a vizsgálatban részt vevő gyermekek életkorának, nemének, lakókörnyezetének, asztmával kapcsolatos kórházi előadásainak és iskolai hiányzásainak meghatározását célozta. A szociodemográfiai forma érvényessége érdekében kísérleti vizsgálatot végeztek 5 gyermekkel, és ezek az adatok nem szerepeltek a vizsgálatban.

Gyermekgyógyászati ​​asztma életminőségi kérdőív – PAQLQ: Juniper és munkatársai fejlesztették ki. 1996-ban Kanadában, azzal a céllal, hogy felmérjék az asztmás gyermekek életminőségét. A kérdőív célja a 7 és 17 év közötti asztmás gyermekek betegséggel összefüggő mentális, testi vagy szociális zavarainak meghatározása volt. A kérdőívet Fidaner és munkatársai fordították le törökre; az érvényességi és megbízhatósági teszteket Bozkurt végezte. Bozkurt és Yıldız vizsgálatuk eredményei szerint a kérdőív Cronbach-alfa értékét az első alkalmazásban 0,85-ben, a második alkalmazásban 0,91-ben határozták meg. A kérdőív az elmúlt egy hétben asztmás gyermekek tapasztalatait kérdezi. A kérdőív adminisztrációja során a kérdések sorrendjét nem szabad megváltoztatni, a pontszám pontos kiszámítása érdekében minden kérdésre válaszolni kell. A kérdőívnek három aldimenziója van, ezek a tünetek, a tevékenységkorlátozás és az érzelmi funkció. A „Tünetek” aldimenzióhoz kapcsolódó tételek a 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16., 18., 20. és 23. tételek. Az 1., 2., 3., 19. és 22. tételek a „Tevékenységkorlátozás” aldimenzióhoz kapcsolódnak. Végül az 5., 7., 9., 11., 13., 15., 17. és 21. tételek az „Érzelmi funkció” aldimenzióhoz kapcsolódnak. A kérdőív alkalmazása során a gyermeknek egyedül kell lennie. A kérdőívben az egyes kérdések értéke 1 és 7 pont között van, a kérdések pontszáma egyenlő. A skálán elérhető legalacsonyabb pontszám 23, a legmagasabb pontszám 161. Az összes alkategória pontszámait összeadják, és kiszámítják az átlagpontszámokat. A magasabb pontszám jobb életminőséget jelent.

Gyermekkori asztmakontroll teszt: Ezt a skálát Liu et al. 2007-ben a 4 és 11 év közötti gyermekek asztma kontroll szintjének mérésére a GINA (Global Initiative for Asthma) irányelvek tükrében. A Childhood Asthma Control Test (C-ACT) török ​​verziójának validitási és megbízhatósági vizsgálatait Sekerel et al. 2012-ben. A skála két részből áll. Az első részben feltett 4 kérdés VAS (vizuális analóg skála) típusú, és 4 képi opcióval rendelkezik. Ezeket a kérdéseket közvetlenül a gyermeknek teszik fel, és 0 és 3 között pontozzák őket. A maradék 3 kérdés 6 pontos Likert típusú kérdés. Fordított pontozásúak, 5-től 0-ig. Ezt a részt a szülőnek kell kitöltenie. A skálán 0 és 27 közötti pontszám érhető el. A skála határértéke 19. A skála 19 vagy annál alacsonyabb pontszáma azt jelzi, hogy az asztma nincs a gyermek irányítása alatt. A skála belső konzisztenciájának mérése érdekében 5 kórházi látogatással megismételtük, és minden vizitre külön Cronbach-alfa értéket adtak meg. A C-ACT1, C-ACT5 értékek 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 és 0,83 voltak. Ezenkívül a skála teszt-újrateszt értéke 0,71 volt.

Rajzfilmek és képregények – Iggy and The Inhalers Az Iggy and The Inhalers című rajzfilmeket és képregényeket, amelyek a tanulmányban használt oktatási anyagok voltak, Thomas és Ashwal 2014-ben tervezte és publikálta 7 és 12 év közötti gyermekek számára. Az anyagokat gyermek allergológus, egészségügyi kommunikációs szakember, gyermekasztmás ápolónő és grafikus dolgozta ki a nemzetközi irányelvek (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)) tükrében. Az Iggy and The Inhalers-t iskolás gyerekek számára fejlesztették ki, hogy megértsék az asztma patofiziológiáját, tüneteit, gyógyszeres kezelését és inhalációs technikáit, életkoruk sajátosságainak megfelelően. Azt is megtanítja a tüneteket rontó kiváltó okokra, valamint a kiváltó okok elkerülésének módszereire. A török ​​nyelvre történő fordítást egyidejűleg 10, mindkét nyelvet jól tudó szakember ellenőrizte, a szinkronizálást pedig egy profi stúdióban végezte el a kutató. A felvételeket elküldték a Booster Shot Media cégnek, hogy beágyazzák őket a videóba. Emellett a rajzfilmek grafikai kialakítását is átrendezték, a rajzfilmekben használt angol szavakat lefordították törökre. Az Iggy and The Inhalers című rajzfilmeket és képregényeket először Törökországban használták. Ezen anyagok hatékonyságát és kísérleteit Thomas és Ashwall végezte 2014-ben, majd Catherine és munkatársai 2017-ben újra felhasználták.

Statisztikai módszerek A vizsgálat során nyert adatokat statisztikai elemzési módszerekkel értékeltük ki. Az értékeléshez az SPSS 26.0 elemző programot használtuk. Az alanyok szociodemográfiai jellemzőinek elemzésére leíró statisztikai módszereket alkalmaztunk. A vizsgálati adatokban a beavatkozás hatékonyságának értékelése érdekében a beavatkozás előtti és utáni különbségeket paraméteres tesztekkel értékeltük az adatok normál eloszlási jellemzőinek megfelelően. A parametrikus tesztek közül a t-próbát, az ANOVA-t és a Chi-négyzet tesztet alkalmaztuk. Független mintás t-próbát és ismételt mérési ANOVA-t használtunk az asztmakontroll és az életminőség változók közötti kapcsolat meghatározására.

Az Etikai Bizottság támogatásának és jóváhagyásának forrásai A munka előkészítéséhez anyagi támogatás nem érkezett. Az etikai bizottság jóváhagyását a Koç Egyetem Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága szerezte meg, a kódszám 2019.329.IRB1.056. Az intézményi engedélyt a Health Sciences University Hamidiye Etfal Training and Research Hospital szerezte meg. Szerződést írtak alá a Booster Shot Media céggel Iggy és a The Inhalers használatára és fordítására.