Eficácia da Educação com Desenhos Animados no Manejo de Doenças de Crianças com Asma

Todas as diretrizes, protocolos e recomendações elaboradas em asma pediátrica enfatizam a importância da educação terapêutica no manejo e controle da asma. A educação terapêutica da criança com asma deve ser realizada tanto para o desenvolvimento de habilidades quanto para mudanças comportamentais. Mudar os comportamentos dos indivíduos é a parte mais difícil da educação terapêutica. Crianças com asma devem ser educadas com métodos terapêuticos e modelos de enfermagem comprovados, a fim de aprender o manejo da doença e realizar seu próprio controle da asma. Esse modelo, que visa mudanças comportamentais, tem sido considerado o Modelo de Promoção da Saúde de Pender. As etapas da promoção da saúde foram apresentadas de forma clara; no entanto, não foi esclarecido o método a ser utilizado como técnica de ensino na prática. Portanto, tem sido sugerido na literatura que o modelo deve ser utilizado com diferentes técnicas de treinamento. Olhando para as técnicas atuais de educação e treinamento, chama a atenção o modelo de ensino baseado no cérebro, que tem sido usado com frequência na ciência educacional nos últimos anos. Essa teoria, também conhecida como teoria neurofisiológica, foi proposta por Donald Olding Hebb em 1951 e desenvolvida por Caine & Caine em 1995. Com a teoria neurofisiológica, defendeu-se que as habilidades de gerenciamento de sintomas de crianças com asma poderiam ser tornadas permanentes por meio de um bom plano de educação e métodos de educação conscientes. Os sintomas da asma são aliviados à medida que as diferenças anatômicas das vias aéreas desaparecem quando as crianças atingem a adolescência. Eles podem controlar a asma melhor do que as crianças pequenas. Portanto, a educação sobre asma é exigida principalmente pelas crianças em idade escolar.

O Modelo de Promoção da Saúde e o Modelo de Treinamento Baseado no Cérebro na educação em asma podem ser melhor sintetizados com multimídia. Verificou-se que a educação ministrada com multimídia é mais eficaz em comparação com a educação ministrada com materiais impressos. Portanto, o objetivo deste estudo é garantir que as crianças de 7 a 11 anos aprendam sobre o controle da doença e melhorem sua qualidade de vida com um programa de educação (HPPCA - Programa de Promoção da Saúde para Crianças com Asma) desenvolvido com base em um modelo de promoção da saúde e teorias de aprendizado baseadas no cérebro usando materiais de desenhos animados e histórias em quadrinhos.

Projeto de estudo O tipo de estudo é o Estudo controlado randomizado, que é um dos tipos de pesquisa quantitativa. Os indivíduos foram designados para os grupos aleatoriamente. Testes de função pulmonar foram administrados às crianças no início do estudo, e os dados de PFT também foram um resultado. No entanto, quando a pandemia de COVID 19 começou, as diretrizes atuais colocaram os pacientes com asma no grupo de risco e proibiram os PFTs em todo o mundo para evitar a taxa de propagação do vírus.

Participantes A população do presente estudo consistiu de 653.417 crianças, que foi relatada como o número total de crianças com asma entre 0-18 anos na Turquia (que foram diagnosticadas com asma e prescritas) por Al et al. O grupo de estudo consistiu em 386 crianças com asma com idades entre 7 e 11 anos, que se apresentaram ao hospital com asma de acordo com os registros hospitalares após março de 2019.

O local e a hora do estudo O estudo piloto foi realizado no Ambulatório de Imunologia de Alergia Pediátrica de um hospital privado na Turquia; e o estudo foi realizado no Ambulatório de Pneumologia Pediátrica de um hospital estadual da Turquia. As etapas de intervenção do estudo devem ser realizadas nos meses de inverno quanto à frequência dos sintomas de asma; e o acompanhamento deve ser feito nos meses de primavera, o que pode aumentar a atopia e a frequência dos sintomas. Portanto, as etapas de intervenção e acompanhamento do estudo foram realizadas entre dezembro de 2019 e maio de 2019.

Intervenções Duas salas separadas foram preparadas para a educação. Em uma das salas foi criado um ambiente educacional e na outra apenas um ambiente de teste. A educação foi implementada na sala de educação, garantindo que os sujeitos não pudessem interagir uns com os outros. Para avaliar a eficácia da intervenção, um pré-teste foi aplicado a ambos os grupos antes do estudo. A fim de avaliar a eficácia do programa de educação, ambos os grupos foram chamados 1 mês depois e as medições do primeiro mês foram realizadas. Quatro meses após a educação, os pacientes foram novamente contatados por telefone e as medidas foram realizadas no 4º mês. As informações pessoais dos sujeitos estavam disponíveis apenas para o pesquisador. Todos os testes pré e pós-intervenção foram registrados com números de assunto. No estudo, o Programa de Promoção da Saúde para Crianças com Asma (HPPCA) foi desenvolvido com base no Modelo de Promoção da Saúde e no Método de Ensino Baseado no Cérebro, a fim de criar o método mais atualizado e eficaz na educação em asma. As crianças com asma foram educadas no âmbito do programa para demonstrar o efeito do programa no manejo da asma. As crianças com asma foram educadas com o programa, que consistia em 4 unidades, cada uma de 10 minutos, elaborado à luz da literatura e com as diretrizes vigentes. Cada criança recebeu a educação em um total de 40 minutos.

Desfechos O ​​desfecho primário do estudo foi a qualidade de vida. Outros desfechos são absenteísmo escolar devido à asma, frequência de internações hospitalares (consultas ambulatoriais e emergências não planejadas), qualidade de vida e controle da asma.

O software Sample Size Power e Sample Size foi usado para calcular o tamanho da amostra. No estudo realizado por Kocaslan em 2016, tomou-se como referência a taxa de aumento gerada pela educação em asma sobre a variável qualidade de vida. No estudo de Kocaslan, foi relatado um aumento de 8 pontos na qualidade de vida como resultado da educação em asma, com 95% de confiança e 80% de poder, em 24 tamanhos experimentais e 24 controles. Sujeitos adicionais foram incluídos na amostra, que foi calculada a uma taxa de 20%, a fim de prevenir os efeitos dos participantes, que descontinuaram ou não concluíram o estudo; e os grupos experimental-controle foram direcionados para incluir 35 indivíduos. Durante o curso do estudo, a primeira fase do estudo foi concluída com 38 indivíduos no grupo experimental e 36 indivíduos no grupo de controle. De acordo com os critérios de inclusão do estudo, as crianças alfabetizadas com idades entre 7 e 11 anos, com diagnóstico de asma alérgica crônica, não apresentavam problemas de comunicação, se voluntariaram para participar do estudo, não estavam no período de ataque ativo (2 semanas são suficientes se houver histórico de ataque), eram alérgicos a outras substâncias que não o pólen ou não eram alérgicos foram incluídos no estudo após obtenção do termo de consentimento livre e esclarecido de seus responsáveis ​​legais.

Randomização

A alocação aleatória dos sujeitos aos grupos foi realizada de acordo com o método de Urn. Este método tem sido relatado como o método mais eficaz para randomização em pequenos grupos. A designação para os grupos experimental e de controle foi feita por uma pessoa independente do pesquisador. De acordo com o método da Urna, duas bolas de cores diferentes, vermelha e branca, foram colocadas em um saco preto. A designação para os grupos experimental e controle foi realizada selecionando aleatoriamente as bolas. Os seguintes passos foram seguidos durante a tarefa:

Etapa 0: a primeira criança escolheu a bola branca e foi incluída no grupo experimental.

Etapa 1: uma bola foi selecionada aleatoriamente. Etapa 2: A criança era alocada no grupo experimental (E) se a bola fosse branca e no grupo controle (C) se a bola fosse vermelha.

Etapa 3: Uma bola da cor oposta à bola selecionada foi lançada na sacola (por exemplo, se a bola selecionada era vermelha, uma bola branca foi lançada na sacola).

Etapa 4: O processo foi repetido a partir da Etapa 1. O lançamento das bolas de cor contrastante para a sacola foi realizado em pequenos grupos para minimizar a possibilidade de distribuição desigual para os grupos experimental e controle. O pesquisador e os sujeitos não sabiam quais sujeitos cairiam em qual grupo até que a intervenção fosse administrada. Dessa forma, o possível viés foi evitado.

Instrumentos Formulário de Perguntas Sociodemográficas: O formulário de questionário, desenvolvido de acordo com a literatura e destinado a crianças de 7 a 11 anos, era composto por 22 perguntas no total. Este formulário teve como objetivo determinar a idade, sexo, ambiente de vida, internações relacionadas à asma e absenteísmo escolar das crianças que participaram do estudo. Para a validade da ficha sociodemográfica, foi realizado um estudo piloto com 5 crianças e esses dados não foram incluídos no estudo.

Questionário de Qualidade de Vida em Asma Pediátrica - PAQLQ: Foi desenvolvido por Juniper et al. em 1996 no Canadá, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida em crianças com asma. O questionário teve como objetivo determinar os transtornos mentais, físicos ou sociais relacionados à doença de crianças com asma, entre 7 e 17 anos. O questionário foi traduzido para o turco por Fidaner et al.; os testes de validade e confiabilidade foram realizados por Bozkurt. De acordo com os resultados de seu estudo, Bozkurt e Yıldız determinaram o valor do Alpha de Cronbach do questionário como 0,85 na primeira aplicação e como 0,91 na segunda aplicação. O questionário questiona as experiências das crianças com asma na última semana. Durante a aplicação do questionário, a ordem das perguntas não deve ser alterada e todas as perguntas devem ser respondidas para calcular a pontuação com precisão. O questionário possui três subdimensões, que são sintomas, limitação de atividades e função emocional. Os itens relacionados à subdimensão "Sintomas" são os itens 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 e 23. Os itens 1, 2, 3, 19 e 22 estão relacionados à subdimensão “Limitação de atividades”. Por fim, os itens 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 e 21 estão relacionados à subdimensão "Função Emocional". Durante a aplicação do questionário, a criança deve ficar sozinha. No questionário, o valor de cada questão está entre 1 e 7 pontos, e os pesos de pontuação das questões são iguais. A pontuação mais baixa que pode ser obtida na escala é 23, e a pontuação mais alta é 161. As pontuações de todas as subcategorias são somadas e as pontuações médias são calculadas. Maior pontuação indica melhor qualidade de vida.

Teste de Controle da Asma na Infância: Esta escala foi desenvolvida por Liu et al. em 2007 para medir os níveis de controle da asma em crianças de 4 a 11 anos, à luz das diretrizes da GINA (Global Initiative for Asthma). Os estudos de validade e confiabilidade da versão turca do Childhood Asthma Control Test (C-ACT) foram realizados por Sekerel et al. em 2012. A escala é composta por duas partes. As 4 perguntas feitas na primeira parte são do tipo VAS (escala visual analógica) e possuem 4 opções pictóricas. Estas perguntas são feitas diretamente à criança e pontuadas entre 0 e 3. As 3 perguntas restantes são do tipo Likert de 6 pontos. São pontuados inversamente, de 5 a 0. Esta parte deve ser preenchida pelo responsável. Uma pontuação entre 0 e 27 pode ser obtida na escala. O ponto de corte para a escala é 19. Uma pontuação de 19 pontos ou menos obtida na escala indica que a asma não está sob controle da criança. A fim de medir a consistência interna da escala, ela foi repetida com 5 visitas hospitalares, e um valor de alfa de Cronbach separado foi relatado para cada visita. Para o C-ACT1, C-ACT5, os valores foram 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 e 0,83, respectivamente. Além disso, o valor teste-reteste da escala foi indicado como 0,71.

Materiais de Desenhos Animados e Quadrinhos - Iggy and The Inhalers Desenhos animados e quadrinhos denominados Iggy and The Inhalers, que foram os materiais educativos a serem utilizados neste estudo, foram elaborados e publicados por Thomas e Ashwal em 2014 para crianças de 7 a 12 anos. Os materiais foram desenvolvidos por um alergista pediátrico, um especialista em comunicação em saúde, uma enfermeira em asma pediátrica e um designer gráfico à luz das diretrizes internacionais (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)). Iggy and The Inhalers foi desenvolvido para crianças em idade escolar para entender a fisiopatologia, sintomas, medicamentos e técnicas de inalação da asma de acordo com as características de sua idade. Também ensina os gatilhos que pioram os sintomas, bem como os métodos para evitá-los. A tradução para o idioma turco foi verificada simultaneamente por 10 especialistas, que conheciam bem os dois idiomas, e a dublagem foi realizada pela pesquisadora em um estúdio profissional. As gravações foram enviadas para a empresa Booster Shot Media para serem incorporadas ao vídeo. Além disso, o design gráfico dos cartuns foi reorganizado e as palavras em inglês usadas nos cartuns foram traduzidas para o turco. Desenhos animados e quadrinhos chamados Iggy and The Inhalers foram usados ​​pela primeira vez na Turquia. A eficácia e os experimentos desses materiais foram feitos por Thomas e Ashwall em 2014 e foram usados ​​novamente por Catherine et al em 2017.

Métodos Estatísticos Os dados obtidos no estudo foram avaliados por métodos de análise estatística. O programa de análise SPSS 26.0 foi usado para esta avaliação. Métodos estatísticos descritivos foram utilizados para analisar as características sociodemográficas dos sujeitos. Para avaliar a eficácia da intervenção nos dados do estudo, as diferenças entre antes e depois da intervenção foram avaliadas por meio de testes paramétricos de acordo com as características de distribuição normal dos dados. Dentre os testes paramétricos, foram utilizados os testes t, ANOVA e Qui-quadrado. O teste t de amostras independentes e ANOVA de medidas repetidas foram usados ​​para determinar a relação entre o controle da asma e as variáveis ​​de qualidade de vida.

Recursos de Apoio e Aprovação do Comitê de Ética Não houve recebimento de apoio financeiro para a elaboração do trabalho. A aprovação do comitê de ética foi obtida do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica da Koç University, com o número de código 2019.329.IRB1.056. A permissão institucional foi obtida do Hospital de Treinamento e Pesquisa Hamidiye Etfal da Universidade de Ciências da Saúde. Um contrato foi assinado com a Booster Shot Media para usar e traduzir Iggy and The Inhalers.