Edukacja ze skutecznością kreskówki w leczeniu chorób dzieci z astmą

Wszystkie wytyczne, protokoły i zalecenia opracowane w astmie dziecięcej podkreślają znaczenie edukacji terapeutycznej w leczeniu i kontroli astmy. Edukacja terapeutyczna dzieci chorych na astmę powinna być prowadzona zarówno w celu rozwoju umiejętności, jak i zmiany zachowania. Zmiana zachowań jednostek jest najtrudniejszą częścią edukacji terapeutycznej. Dzieci chore na astmę należy edukować w zakresie metod terapeutycznych i sprawdzonych modeli opieki, aby nauczyć się postępowania w chorobie i przeprowadzać własną kontrolę astmy. Ten model, którego celem są zmiany behawioralne, został uznany za model promocji zdrowia Pendera. Przejrzyście przedstawiono etapy promocji zdrowia; jednak metoda, która ma być stosowana jako technika nauczania w praktyce, nie została wyjaśniona. Dlatego w literaturze sugerowano, że model powinien być używany z różnymi technikami treningowymi. Przyglądając się obecnym technikom kształcenia i szkolenia, na uwagę zasługuje model nauczania oparty na mózgu, który w ostatnich latach był często stosowany w naukach o wychowaniu. Teoria ta, znana również jako teoria neurofizjologiczna, została zaproponowana przez Donalda Oldinga Hebba w 1951 roku i rozwinięta przez Caine & Caine w 1995 roku. W teorii neurofizjologicznej postulowano, że umiejętności radzenia sobie z objawami u dzieci chorych na astmę można utrwalić dzięki dobremu planowi edukacji i przypominającym metodom edukacyjnym. Objawy astmy są łagodzone, ponieważ anatomiczne różnice dróg oddechowych znikają, gdy dzieci osiągają wiek dojrzewania. Potrafią lepiej kontrolować astmę niż małe dzieci. Dlatego edukacja w zakresie astmy jest wymagana głównie przez dzieci w wieku szkolnym.

Model Promocji Zdrowia i Model Szkolenia Opartego na Mózgu w edukacji na temat astmy można najlepiej zsyntetyzować za pomocą multimediów. Stwierdzono, że edukacja prowadzona za pomocą multimediów jest skuteczniejsza niż edukacja prowadzona za pomocą materiałów drukowanych. Dlatego celem niniejszego badania jest zapewnienie dzieciom w wieku od 7 do 11 lat wiedzy na temat zwalczania chorób i poprawy jakości ich życia dzięki programowi edukacyjnemu (HPPCA – Health Promotion Program for Children with Asthma) opracowanemu w oparciu o model promocji zdrowia oraz teorie uczenia się oparte na mózgu z wykorzystaniem materiałów z kreskówek i komiksów.

Projekt badania Rodzajem badania jest randomizowane badanie kontrolowane, które jest jednym z typów badań ilościowych. Badani zostali przydzieleni do grup losowo. Na początku badania dzieciom poddano testy czynnościowe płuc, a także wyniki PFT. Jednak kiedy rozpoczęła się pandemia COVID 19, obecne wytyczne umieszczały pacjentów z astmą w grupie ryzyka i zakazały PFT na całym świecie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa.

Uczestnicy Populacja niniejszego badania składała się z 653 417 dzieci, co zostało podane jako całkowita liczba dzieci chorych na astmę w Turcji w wieku 0-18 lat (u których zdiagnozowano astmę i przepisano im leki) przez Al i in. Grupę badaną stanowiło 386 dzieci chorych na astmę w wieku od 7 do 11 lat, które zgodnie z dokumentacją szpitalną zgłosiły się do szpitala z astmą po marcu 2019 roku.

Miejsce i czas badania Badanie pilotażowe przeprowadzono w Poradni Immunologicznej Alergii Dziecięcej prywatnego szpitala w Turcji; a badanie przeprowadzono w Przychodni Pulmonologii Dziecięcej szpitala państwowego w Turcji. Etapy interwencyjne badania należy przeprowadzić w miesiącach zimowych ze względu na częstość występowania objawów astmy; a obserwacja powinna być prowadzona w miesiącach wiosennych, co może zwiększać atopię i częstość występowania objawów. W związku z tym etapy interwencji i kontynuacji badania przeprowadzono między grudniem 2019 r. a majem 2019 r.

Interwencje Dla celów edukacyjnych przygotowano dwie oddzielne sale. W jednej z sal powstało środowisko edukacyjne, a w drugiej tylko środowisko testowe. Edukacja prowadzona była w sali edukacyjnej, tak aby badani nie mogli ze sobą wchodzić w interakcje. Aby ocenić skuteczność interwencji, przed badaniem zastosowano test wstępny w obu grupach. W celu oceny skuteczności programu edukacyjnego po miesiącu zwołano obie grupy i wykonano pomiary pierwszego miesiąca. Po czterech miesiącach od edukacji pacjentki zostały ponownie wezwane telefonicznie iw 4 miesiącu wykonano pomiary. Dane osobowe badanych były dostępne tylko dla badacza. Wszystkie testy przed i po interwencji były rejestrowane z numerami pacjentów. W badaniu opracowano Program Promocji Zdrowia dla Dzieci z Astmą (HPPCA) w oparciu o Model Promocji Zdrowia i Metodę Nauczania Opartą na Mózgu w celu stworzenia najbardziej aktualnej i skutecznej metody edukacji na temat astmy. Dzieci chore na astmę edukowano w ramach programu, aby pokazać wpływ programu na leczenie astmy. Dzieci z astmą edukowano według programu, który składał się z 4 jednostek, każda po 10 minut, przygotowanych w świetle piśmiennictwa i aktualnych wytycznych. Każde dziecko otrzymało edukację w sumie w 40 minut.

Wyniki Głównym wynikiem badania była jakość życia. Inne wyniki to absencja szkolna z powodu astmy, częstość przyjęć do szpitala (nieplanowane wizyty w przychodni i na izbie przyjęć), jakość życia i kontrola astmy.

Oprogramowanie Sample Size Power i Sample Size zostało użyte do obliczenia wielkości próbki. W badaniu przeprowadzonym przez Kocaslana w 2016 roku jako punkt odniesienia przyjęto wskaźnik wzrostu wywołany przez edukację na temat astmy w odniesieniu do zmiennej jakości życia. W badaniu przeprowadzonym przez Kocaslana odnotowano 8-punktowy wzrost jakości życia w wyniku edukacji na temat astmy, z 95% pewnością i 80% mocą, w 24 eksperymentalnych i 24 kontrolnych rozmiarach. Dodatkowe osoby zostały włączone do próby, która została obliczona na poziomie 20%, aby zapobiec skutkom uczestników, którzy przerwali lub nie ukończyli badania; a grupy eksperymentalno-kontrolne miały obejmować 35 osobników. W trakcie badań pierwszą fazę badań zakończono jako 38 osób w grupie eksperymentalnej i 36 osób w grupie kontrolnej. Zgodnie z kryteriami włączenia do badania dzieci piśmienne w wieku od 7 do 11 lat, u których rozpoznano przewlekłą astmę alergiczną, nie miały problemów z komunikacją, zgłosiły się do badania, nie były w okresie aktywnego ataku (2 tyg. są wystarczające, jeśli występuje w wywiadzie atak), były uczulone na substancje inne niż pyłki lub nie miały alergii, zostały włączone do badania po uzyskaniu formularza świadomej zgody od opiekunów prawnych.

Randomizacja

Losowy przydział osób do grup przeprowadzono zgodnie z metodą Urna. Ta metoda została uznana za najskuteczniejszą metodę randomizacji w małych grupach. Przydziału do grup eksperymentalnej i kontrolnej dokonywała osoba niezależna od badacza. Zgodnie z metodą Urn dwie kule w różnych kolorach, czerwonym i białym, umieszczono w czarnym worku. Przydziału do grup eksperymentalnej i kontrolnej dokonano losowo wybierając kulki. Podczas zadania wykonano następujące czynności:

Krok 0: pierwsze dziecko wybrało białą kulę i zostało włączone do grupy eksperymentalnej.

Krok 1: piłka została wybrana losowo. Krok 2: Dziecko zostało przydzielone do grupy eksperymentalnej (E), jeśli piłka była biała, oraz do grupy kontrolnej (C), jeśli piłka była czerwona.

Krok 3: Kula w kolorze przeciwnym do wybranej piłki została wrzucona do worka (na przykład: jeśli wybrana kula była czerwona, do worka wrzucono białą kulę).

Krok 4: Proces powtarzano zaczynając od kroku 1. Rzucanie piłek o kontrastującym kolorze do worka odbywało się w małych grupach, aby zminimalizować możliwość nierównomiernego rozłożenia na grupy eksperymentalne i kontrolne. Badacz i osoby badane nie wiedziały, które osoby będą należeć do której grupy, dopóki nie zostanie zastosowana interwencja. W ten sposób zapobiegnięto możliwej stronniczości.

Narzędzia Ankieta socjodemograficzna: Kwestionariusz ankiety, opracowany na podstawie literatury, przeznaczony dla dzieci w wieku 7-11 lat, składał się łącznie z 22 pytań. Formularz ten miał na celu określenie wieku, płci, środowiska zamieszkania, zgłoszeń szpitalnych związanych z astmą oraz absencji szkolnej dzieci biorących udział w badaniu. Dla ważności formy socjodemograficznej przeprowadzono badanie pilotażowe z udziałem 5 dzieci i danych tych nie uwzględniono w badaniu.

Kwestionariusz Jakości Życia Astmy Pediatrycznej – PAQLQ: Został opracowany przez Juniper i in. w 1996 roku w Kanadzie, w celu oceny jakości życia dzieci chorych na astmę. Kwestionariusz miał na celu określenie związanych z chorobą zaburzeń psychicznych, fizycznych lub społecznych dzieci chorych na astmę w wieku od 7 do 17 lat. Kwestionariusz został przetłumaczony na język turecki przez Fidaner i in.; testy ważności i rzetelności zostały przeprowadzone przez firmę Bozkurt. Zgodnie z wynikami swoich badań Bozkurt i Yıldız ustalili wartość alfa Cronbacha kwestionariusza na 0,85 w pierwszym zastosowaniu, aw drugim na 0,91. Kwestionariusz dotyczy doświadczeń dzieci chorych na astmę w ciągu ostatniego tygodnia. W trakcie wypełniania kwestionariusza nie należy zmieniać kolejności pytań i należy odpowiedzieć na wszystkie pytania w celu dokładnego obliczenia punktacji. Kwestionariusz ma trzy podwymiary, którymi są objawy, ograniczenie aktywności i funkcja emocjonalna. Pozycje związane z podwymiarem „Objawy” to pozycje 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 i 23. Pozycje 1, 2, 3, 19 i 22 odnoszą się do podwymiaru „Ograniczenie aktywności”. Wreszcie pozycje 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 i 21 odnoszą się do podwymiaru „Funkcja emocjonalna”. Podczas wypełniania kwestionariusza dziecko powinno być samo. W kwestionariuszu wartość każdego pytania mieści się w przedziale od 1 do 7 punktów, a wagi punktowe pytań są równe. Najniższy wynik, jaki można było uzyskać na skali to 23, a najwyższy 161. Wyniki wszystkich podkategorii są sumowane i obliczane są średnie wyniki. Wyższy wynik wskazuje na lepszą jakość życia.

Test kontrolny astmy dziecięcej: Ta skala została opracowana przez Liu i in. w 2007 roku w celu pomiaru poziomu kontroli astmy u dzieci w wieku od 4 do 11 lat, w świetle wytycznych GINA (Global Initiative for Asthma). Badania ważności i wiarygodności tureckiej wersji testu kontroli astmy dziecięcej (C-ACT) przeprowadzili Sekerel i wsp. w 2012. Skala składa się z dwóch części. 4 pytania zadane w pierwszej części są typu VAS (wizualna skala analogowa) i mają 4 opcje obrazkowe. Te pytania są zadawane bezpośrednio dziecku i punktowane od 0 do 3. Pozostałe 3 pytania to 6-punktowe pytania typu Likerta. Oceniane są odwrotnie, od 5 do 0. Tę część wypełnia rodzic. Na skali można uzyskać wynik od 0 do 27. Punktem odcięcia skali jest 19. Wynik 19 punktów lub mniej uzyskany na skali wskazuje, że astma nie jest pod kontrolą dziecka. W celu pomiaru spójności wewnętrznej skali powtórzono ją przy 5 wizytach w szpitalu i dla każdej wizyty podano odrębną wartość alfa Cronbacha. Dla C-ACT1, C-ACT5 wartości wynosiły odpowiednio 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 i 0,83. Ponadto wartość test-retest skali została wskazana jako 0,71.

Kreskówki i materiały komiksowe — Iggy and The Inhalers Kreskówki i komiksy Iggy and The Inhalers, które były materiałami edukacyjnymi do wykorzystania w tym badaniu, zostały zaprojektowane i opublikowane przez Thomasa i Ashwal w 2014 roku dla dzieci w wieku od 7 do 12 lat. Materiały zostały opracowane przez alergologa dziecięcego, specjalistę ds. komunikacji w służbie zdrowia, pielęgniarkę zajmującą się astmą dziecięcą oraz grafika w świetle międzynarodowych wytycznych (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)). Iggy and The Inhalers został opracowany dla dzieci w wieku szkolnym, aby zrozumieć patofizjologię, objawy, leki i techniki inhalacji astmy zgodnie z charakterystyką ich wieku. Uczy również wyzwalaczy, które pogarszają objawy, a także metod unikania tych wyzwalaczy. Tłumaczenie na język turecki było jednocześnie sprawdzane przez 10 ekspertów, dobrze znających oba języki, a proces dubbingu wykonywał badacz w profesjonalnym studiu. Nagrania zostały przesłane do firmy Booster Shot Media w celu umieszczenia ich w filmie. Ponadto przeprojektowano oprawę graficzną kreskówek, a angielskie słowa użyte w kreskówkach przetłumaczono na język turecki. Kreskówki i komiksy o nazwie Iggy i The Inhalers zostały użyte po raz pierwszy w Turcji. Skuteczność i eksperymenty z tymi materiałami zostały przeprowadzone przez Thomasa i Ashwalla w 2014 roku i zostały ponownie wykorzystane przez Catherine i wsp. w 2017 roku.

Metody statystyczne Dane uzyskane w badaniu oceniono metodami analizy statystycznej. Do oceny wykorzystano program analityczny SPSS 26.0. Do analizy cech socjodemograficznych badanych zastosowano opisowe metody statystyczne. Aby ocenić skuteczność interwencji w danych z badania, różnice między interwencją przed i po interwencji oceniono za pomocą testów parametrycznych zgodnie z charakterystyką rozkładu normalnego danych. Wśród testów parametrycznych wykorzystano test t, ANOVA i chi-kwadrat. Do określenia związku między kontrolą astmy a zmiennymi jakości życia zastosowano niezależny test t dla próbek i ANOVA z powtarzanymi pomiarami.

Zasoby wsparcia i aprobaty Komisji ds. Etyki Nie otrzymano wsparcia finansowego na przygotowanie pracy. Zgodę komisji etyki uzyskano od Komisji Etyki Badań Klinicznych Uniwersytetu Koç, o numerze kodu 2019.329.IRB1.056. Uzyskano pozwolenie instytucjonalne od Szpitala Szkoleniowo-Badawczego Uniwersytetu Nauk o Zdrowiu Hamidiye Etfal. Podpisano umowę z Booster Shot Media na wykorzystanie i tłumaczenie Iggy'ego i The Inhalers.