Utbildning med tecknad effekt på sjukdomshantering av barn med astma

Alla riktlinjer, protokoll och rekommendationer som utarbetats inom pediatrisk astma betonar vikten av terapeutisk utbildning i astmahantering och kontroll. Den terapeutiska utbildningen av barn med astma bör genomföras både för kompetensutveckling och för beteendeförändringar. Att förändra individers beteenden är den svåraste delen av terapeutisk utbildning. Barn med astma bör utbildas med terapeutiska metoder och beprövade omvårdnadsmodeller för att lära sig sjukdomshantering och utföra sin egen astmakontroll. Denna modell, som är inriktad på beteendeförändringar, har betraktats som Penders hälsofrämjande modell. Stadierna för att främja hälsa har presenterats tydligt; vilken metod som ska användas som undervisningsteknik i praktiken har dock inte klarlagts. Därför har det föreslagits i litteraturen att modellen ska användas med olika träningstekniker. När man tittar på nuvarande utbildningstekniker uppmärksammas den hjärnbaserade undervisningsmodellen, som har använts flitigt inom utbildningsvetenskapen de senaste åren. Denna teori, även känd som den neurofysiologiska teorin, föreslogs av Donald Olding Hebb 1951 och utvecklades av Caine & Caine 1995. Med den neurofysiologiska teorin har det förespråkats att symtomhanteringsförmågan hos barn med astma skulle kunna permanentas genom en bra utbildningsplan och påminnande utbildningsmetoder. Astmasymtomen lindras då de anatomiska luftvägsskillnaderna försvinner när barn når tonåren. De kan kontrollera astma bättre än små barn. Därför krävs astmautbildning mestadels av barn i skolåldern.

Hälsofrämjande modellen och hjärnbaserad träningsmodell inom astmautbildning kan bäst syntetiseras med multimedia. Utbildningen som ges med multimedia har visat sig vara mer effektiv jämfört med utbildningen som ges med tryckt material. Därför är syftet med denna studie att säkerställa att barn mellan 7 och 11 år lär sig om sjukdomskontroll och förbättra deras livskvalitet med ett utbildningsprogram (HPPCA - Health Promotion Program for Children with Asthma) utvecklat baserat på en hälsofrämjande modell och hjärnbaserade inlärningsteorier med hjälp av tecknat material och serietidningsmaterial.

Försöksdesign Typen av studie är den randomiserade kontrollerade studien, som är en av de kvantitativa forskningstyperna. Försökspersoner tilldelades grupperna slumpmässigt. Lungfunktionstester administrerades till barnen i början av studien, och PFT-data var också ett resultat. Men när COVID 19-pandemin startade placerade nuvarande riktlinjer patienter med astma i riskgruppen och förbjöd PFT över hela världen för att förhindra spridningshastigheten av virus.

Deltagare Populationen i den föreliggande studien bestod av 653 417 barn, vilket rapporterades som det totala antalet barn med astma mellan 0-18 år i Turkiet (som diagnostiserades med astma och ordinerades) av Al et al. Studiegruppen bestod av 386 barn med astma mellan 7 och 11 år som efter mars 2019 uppsökte sjukhuset med astma enligt sjukhusjournaler.

Plats och tidpunkt för studien Pilotstudien utfördes i poliklinik för pediatrisk allergiimmunologi på ett privat sjukhus i Turkiet; och studien genomfördes i Pediatric Pulmonology Poliklinic på ett statligt sjukhus i Turkiet. Interventionsstadierna i studien bör utföras under vintermånaderna när det gäller frekvensen av symtom på astma; och uppföljningen bör utföras under vårmånaderna, vilket kan öka atopin och symtomfrekvensen. Därför genomfördes interventions- och uppföljningsstadierna av studien mellan december 2019 och maj 2019.

Insatser Två separata rum har förberetts för utbildning. En pedagogisk miljö skapades i ett av rummen, och endast en testmiljö skapades i det andra. Utbildningen genomfördes i utbildningsrummet, vilket säkerställde att ämnena inte kunde interagera med varandra. För att utvärdera effektiviteten av interventionen tillämpades ett förtest på båda grupperna före studien. För att utvärdera utbildningsprogrammets effektivitet kallades båda grupperna 1 månad senare och de första månadsmätningarna utfördes. Fyra månader efter utbildningen ringdes patienterna igen per telefon och mätningarna gjordes i den 4:e månaden. Personlig information om försökspersonerna var endast tillgänglig för forskaren. Alla pre- och postinterventionstester registrerades med ämnesnummer. I studien har Health Promotion Program for Children with Astma (HPPCA) utvecklats baserat på Health Promotion Model och Brain-Based Teaching Method för att skapa den mest uppdaterade och effektiva metoden inom astmaundervisning. Barnen med astma utbildades inom ramen för programmet för att visa programmets effekt på astmahantering. Barn med astma utbildades med programmet, som bestod av 4 enheter, vardera på 10 minuter, förberedda i ljuset av litteraturen och med gällande riktlinjer. Varje barn fick utbildningen på totalt 40 minuter.

Resultat Det primära resultatet av studien var livskvalitet. Andra resultat är skolfrånvaro på grund av astma, frekvens av sjukhuspresentationer (oplanerade poliklinikbesök och akutbesök), livskvalitet och astmakontroll.

Sample Size Power och Sample Size programvara användes för att beräkna provstorleken. I studien som genomfördes av Kocaslan 2016 togs ökningstakten som skapats av astmautbildning om livskvalitetsvariabeln som referens. I studien av Kocaslan rapporterades en 8-punkters ökning av livskvaliteten som ett resultat av astmautbildningen, med 95 % tillförsikt och 80 % kraft, i 24 experimentella och 24 kontrollstorlekar. Ytterligare försökspersoner inkluderades i urvalet, som beräknades med en hastighet av 20 %, för att förhindra effekterna av deltagarna, som avbröt eller inte slutförde studien; och de experimentella kontrollgrupperna var inriktade på att inkludera 35 individer. Under studiens gång genomfördes den första fasen av studien som 38 individer i experimentgruppen och 36 individer i kontrollgruppen. Enligt inklusionskriterierna för studien hade de läskunniga barnen mellan 7 och 11 år, som diagnostiserades med kronisk allergisk astma, inga kommunikationsproblem, anmälde sig frivilligt att delta i studien, var inte i den aktiva attackperioden (2 veckor). är tillräckliga om det finns en attackhistoria), var allergiska mot andra ämnen än pollen eller inte hade några allergier inkluderades i studien efter att ha erhållit formuläret för informerat samtycke från sina vårdnadshavare.

Randomisering

Den slumpmässiga tilldelningen av försökspersonerna till grupperna utfördes enligt Urnmetoden. Denna metod har rapporterats vara den mest effektiva metoden för randomisering i små grupper. Tilldelningen till experiment- och kontrollgrupperna gjordes av en person oberoende av forskaren. Enligt Urnmetoden lades två kulor i olika färger, röda och vita, i en svart påse. Tilldelning till experiment- och kontrollgrupperna utfördes genom att slumpmässigt välja bollarna. Följande steg följdes under uppdraget:

Steg 0: det första barnet valde den vita bollen och inkluderades i experimentgruppen.

Steg 1: en boll valdes slumpmässigt. Steg 2: Barnet tilldelades experimentgruppen (E) om bollen var vit, och kontrollgruppen (C) om bollen var röd.

Steg 3: En boll i motsatt färg på den valda bollen kastades i påsen (till exempel om den valda bollen var röd, kastades en vit boll i påsen).

Steg 4: Processen upprepades med början från steg 1. Att kasta bollar med kontrastfärg till påsen utfördes i små grupper för att minimera risken för ojämn fördelning till experiment- och kontrollgrupperna. Forskaren och försökspersonerna visste inte vilka försökspersoner som skulle hamna i vilken grupp förrän interventionen administrerades. På så sätt förhindrades den eventuella partiskheten.

Instrument Sociodemografisk frågeformulär: Enkätformuläret, som utvecklats i linje med litteraturen och avsett för barn i åldrarna 7-11 år, bestod av totalt 22 frågor. Detta formulär syftade till att fastställa ålder, kön, livsmiljö, astmarelaterade sjukhuspresentationer och skolfrånvaro hos de barn som deltog i studien. För validiteten av den sociodemografiska formen genomfördes en pilotstudie med 5 barn och dessa data ingick inte i studien.

Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire - PAQLQ: Det utvecklades av Juniper et al. 1996 i Kanada, med syftet att bedöma livskvaliteten hos barn med astma. Frågeformuläret syftade till att fastställa sjukdomsrelaterade psykiska, fysiska eller sociala störningar hos barn med astma, mellan 7 och 17 år. Frågeformuläret översattes till turkiska av Fidaner et al.; validitets- och reliabilitetstesterna utfördes av Bozkurt. Enligt resultaten av deras studie bestämde Bozkurt och Yıldız Cronbach's Alpha-värdet för frågeformuläret till 0,85 i den första ansökan och som 0,91 i den andra ansökan. Enkäten undersöker barnens erfarenheter av astma under den senaste veckan. Under administrering av frågeformuläret bör ordningen på frågorna inte ändras, och alla frågor bör besvaras för att man ska kunna beräkna poängen korrekt. Enkäten har tre deldimensioner, som är symtom, aktivitetsbegränsning och känslomässig funktion. De objekt som är relaterade till underdimensionen "Symptom" är objekten 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 och 23. Punkterna 1, 2, 3, 19 och 22 är relaterade till underdimensionen "Aktivitetsbegränsning". Slutligen är punkterna 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 och 21 relaterade till underdimensionen "Känslomässig funktion". När du använder frågeformuläret ska barnet vara ensamt. I frågeformuläret är värdet på varje fråga mellan 1 och 7 poäng, och frågornas poängvikter är lika. Den lägsta poängen som kan erhållas från skalan är 23 och den högsta poängen är 161. Poängen för alla underkategorier läggs ihop och medelpoängen beräknas. Högre poäng indikerar bättre livskvalitet.

Astmakontrolltest för barn: Denna skala utvecklades av Liu et al. 2007 för att mäta astmakontrollnivåerna för barn mellan 4 och 11 år, i ljuset av GINA (Global Initiative for Asthma) riktlinjer. Validitets- och tillförlitlighetsstudierna av den turkiska versionen av Childhood Asthma Control Test (C-ACT) utfördes av Sekerel et al. under 2012. Vågen består av två delar. De 4 frågorna som ställs i den första delen är i VAS-typ (visuell analog skala) och har 4 bildalternativ. Dessa frågor ställs direkt till barnet och får mellan 0 och 3 poäng. De återstående 3 frågorna är frågor av 6-punkts Likert-typ. De poängsätts omvänt, från 5 till 0. Denna del måste fyllas i av föräldern. En poäng mellan 0 och 27 kan erhållas på skalan. Gränspunkten för skalan är 19. En poäng på 19 poäng eller mindre från skalan indikerar att astman inte är under kontroll av barnet. För att mäta skalans inre konsistens upprepades den med 5 sjukhusbesök och ett separat Cronbachs alfavärde rapporterades för varje besök. För C-ACT1, C-ACT5 var värdena 0,82, 0,83, 0,82, 0,82 respektive 0,83. Dessutom indikerades test-retest-värdet på skalan som 0,71.

Tecknade och komiska material - Iggy and The Inhalers Tecknade serier och serier kallade Iggy and The Inhalers, som var det utbildningsmaterial som skulle användas i denna studie, designades och publicerades av Thomas och Ashwal 2014 för barn mellan 7 och 12 år. Materialet har utvecklats av en pediatrisk allergiker, en sjukvårdskommunikationsspecialist, en pediatrisk astmasjuksköterska och en grafisk designer i ljuset av de internationella riktlinjerna (National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), Global Initiative for Asthma (GINA)). Iggy and The Inhalers har utvecklats för att skolbarn ska förstå patofysiologin, symtomen, medicineringen och inhalatorteknikerna för astma i enlighet med deras ålders egenskaper. Den lär också ut de triggers som förvärrar symtomen samt metoderna för att undvika dessa triggers. Översättningen för det turkiska språket kontrollerades samtidigt av 10 experter, som kunde båda språken väl, och dubbningsprocessen utfördes av forskaren i en professionell studio. Inspelningarna skickades till Booster Shot Media-företaget för att bäddas in i videon. Dessutom omarrangerades den grafiska designen av tecknade filmer, och de engelska orden som användes i teckningarna översattes till turkiska. Tecknade serier och serier kallade Iggy and The Inhalers användes för första gången i Turkiet. Effektiviteten och experimenten med dessa material gjordes av Thomas och Ashwall 2014 och användes igen av Catherine et al 2017.

Statistiska metoder Data som erhölls i studien utvärderades med statistiska analysmetoder. SPSS 26.0 analysprogram användes för denna utvärdering. Beskrivande statistiska metoder användes för att analysera de sociodemografiska egenskaperna hos försökspersonerna. För att utvärdera effektiviteten av interventionen i studiedata, utvärderades skillnaderna mellan före och efter interventionen genom de parametriska testerna enligt normalfördelningsegenskaperna för data. Bland de parametriska testerna användes t-test, ANOVA och Chi-kvadrattest. Oberoende prov t-test och upprepade mätningar ANOVA användes för att fastställa sambandet mellan astmakontroll och livskvalitetsvariabler.

Resurser för stöd och godkännande av etikkommittén Inget ekonomiskt stöd erhölls för att förbereda arbetet. Etikkommitténs godkännande erhölls från Koç University Clinical Research Ethics Committee, med kodnumret 2019.329.IRB1.056. Institutionellt tillstånd erhölls från Health Sciences University Hamidiye Etfal Training and Research Hospital. Ett kontrakt tecknades med Booster Shot Media för användning och översättning av Iggy and The Inhalers.