거울 치료 유무에 따른 목표별 기능 과제의 비교

편마비 팔은 뇌졸중의 가장 바람직하지 않은 결과 중 하나입니다. 뇌졸중 환자의 약 30-66%는 영향을 받은 손의 운동 기능을 얻지 못하여 남은 생애 동안 일상적인 활동을 수행할 수 없습니다. 근육 경련, 근육 약화 및 감각 지각의 상실은 뇌졸중 환자의 장애 원인입니다. 뇌졸중 환자의 치료에서 상지 기능을 향상시키기 위한 효과적인 치료 전략을 세우는 것은 매우 중요합니다. 상지 운동 기능의 회복을 위해 로봇 보조 요법 및 구속 유도 운동 요법과 같은 많은 치료 옵션이 사용됩니다. 거울 요법은 지난 20년 동안 편마비 뇌졸중 환자의 재활에 많은 관심을 끌었습니다. 거울 요법은 뇌의 신경 가소성을 유발하는 프라이밍 기법 중 하나입니다. 거울 요법은 환상지 통증과 같은 문제를 해결하는 데에도 사용됩니다. 뇌졸중 환자의 경우 통증 및 편측 공간 무시를 관리하는 데 도움이 됩니다. 이론에 따르면 운동 과업 수행에 관여하는 뇌의 피질 영역은 다른 사람이 수행하는 행동을 관찰함으로써 활성화될 수 있으며, 이것이 거울 뉴런 시스템(MNS)의 기능입니다. 거울 뉴런 시스템은 거울 뉴런으로 구성됩니다. 동작 관찰(AO) 및 동작 실행 중에 방전됩니다. 거울 뉴런 시스템은 복측 전운동 피질(PMv), 하두정엽(IPL) 및 두정내 고랑(IPS)을 포함하는 하전두이랑(IFG)에 위치합니다. 또한 일차 운동 피질, 일차 체감각 피질 및 중간 전두엽 피질과 같은 다른 뇌 영역으로 확장됩니다. 거울 치료에서 우리는 거울 뉴런 시스템을 사용하여 행동 관찰 훈련(AOT)과 행동 실행을 수행합니다.

거울 요법에서 거울은 두 팔 사이의 환자의 중간 시상면에 배치되고 환자는 영향을 받거나 마비된 팔다리로 생성되는 거울의 반사를 보면서 덜 영향을 받거나 정상 팔다리를 움직이도록 지시를 받습니다. 또한 정상적인 움직임 패턴으로 움직입니다. 이것은 거울 시각 피드백(MVF)으로 알려진 환자의 뇌에 시각적 자극을 생성하고 피질 재구성을 유발하여 영향을 받거나 마비된 사지의 운동 회복을 증가시킵니다.

거울치료를 받은 뇌졸중 환자의 운동회복과 일상기능의 향상을 측정하기 위해 기존 연구에서 사용된 척도는 Brunnstrom 회복단계, FMA(Fugl-Meyer assessment), FIM(Functional Independence Measure)이다. 운동 손상 감소에 대한 거울 요법의 긍정적인 효과를 보여주었습니다.

가장 일반적으로 사용되는 기존의 거울 요법은 손목 신전 굴곡, 손가락 굴곡 신전, 전완 회외 및 회내와 같은 영향을 받지 않은 팔에 의해 수행되는 단순한 움직임을 중간 시상면에 배치된 거울에 의해 생성된 시각적 자극을 보면서 수행하는 것입니다.

기능적 과업 중심 훈련은 유익한 신경 가소성을 가져오고 마비된 상지 기능 수행을 향상시키기 위해 주로 사용되는 중재입니다. 최근 뇌졸중 환자에게 적용되는 기능적 과업 중심 훈련이 기존의 치료보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다. 미러 테라피의 한 유형은 참가자가 덜 영향을 받는 팔로 특정 운동 작업을 수행하도록 요청하는 작업 기반 미러 테라피입니다. 기능적 작업에는 카드 뒤집기, 폴리스티렌 컵 잡기, 스펀지 짜기 등이 포함될 수 있습니다. 국내에서는 아급성 뇌졸중 환자의 상지 기능 및 일상생활 활동에 대한 기능적 과제 거울 요법의 효과를 알아보기 위한 연구가 수행되었다. 환자들은 무작위로 거울치료군과 대조군 두 군으로 나뉘었다. 치료 4주 후 FMA(Fugl-Meyer Motor Function Assessment), Brunnstrom 운동회복기, MBI(Modified Barthel Index)를 평가하여 결과를 얻었다. 대조군보다 거울치료군에서 유의하게 더 높았다.

상지의 심한 기능장애가 있는 만성뇌졸중 환자를 대상으로 거울치료의 효과를 알아보고 대조군과 비교하는 연구가 진행되었다. 결과는 운동 회복 및 촉각 자극에 대한 거울 요법 그룹의 상당한 개선을 보여주었습니다.

거울 요법 기반 행동 관찰(AO) 프로토콜이 뇌졸중 후 환자의 마비된 팔의 운동 학습에 기여하는지 여부를 결정하기 위해 b 수행된 또 다른 연구. 이 연구의 결과 측정은 가속도로 측정된 도달 운동의 이동 시간이었습니다. 그 결과 움직임 시간의 감소는 대조군에 비해 행동 관찰 집단에서 훨씬 더 컸다. 따라서 이 연구는 거울 요법 기반 행동 관찰 프로토콜이 뇌졸중 후 환자의 운동 학습에 더 많은 기여를 한다는 것을 보여주었습니다.

상지 거울 요법 훈련을 위한 지연된 거울 시각 피드백(MVF)을 최초로 달성한 또 다른 연구. 그들의 결과는 뇌의 피질 활성화에 대한 거울 시각적 피드백의 긍정적인 효과를 뒷받침하고 따라서 뇌졸중 환자의 상지 운동 훈련을 위해 미래에 거울 요법의 사용을 뒷받침하는 추가 증거를 제공합니다.

뇌졸중 환자의 거울시각피드백(mirror visual feedback, MVF)을 이용한 행동관찰 및 행동수행훈련 동안 거울신경세포(mirror neuron system, MNS)의 활성화를 평가하기 위해 체계적인 고찰을 실시하였다. 거울치료를 받은 뇌졸중 환자의 뇌운동피질 활성화 효과도 확인했다. 결과는 MVF가 뇌졸중으로 인한 반구 간 불균형을 수정하여 뇌졸중 회복을 유도하고 MNS의 활성화를 유발할 수 있음을 보여주었습니다. 행동 관찰 훈련은 또한 MNS와 운동 피질의 활성화에 의해 뇌졸중 개인의 운동 재학습을 촉진했습니다.

운동 기능을 개선하고 뇌졸중 후 운동 장애를 감소시키기 위한 거울 요법의 효과를 결론 짓기 위해 또 다른 체계적 검토가 수행되었습니다. 그들은 또한 뇌졸중 환자의 일상 생활 활동에 대한 거울 요법의 효과를 평가했습니다. 그 결과 미러테라피가 뇌졸중 환자의 기존 재활치료에 비해 상지 운동 기능 증가, 운동 장애 감소, 일상생활 활동 개선, 통증 감소에 효과가 있다는 근거를 제시했다.