Porovnání cílově specifických funkčních úkolů se zrcadlovou terapií a bez ní

Hemiparetické rameno je jedním z nejvíce nežádoucích následků cévní mozkové příhody. Přibližně 30-66 % pacientů s cévní mozkovou příhodou není schopno získat motorickou funkci postižené ruky, což jim znemožňuje vykonávat každodenní činnosti po celý zbytek života. Obrna horní končetiny spolu s nárůstem svalové spasticity, svalové slabosti a ztráta smyslového vnímání jsou důvody invalidity u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Při léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou je velmi důležité vytvořit účinné léčebné strategie ke zlepšení funkce horních končetin. Pro obnovu motorických funkcí horních končetin se používá mnoho léčebných možností, jako je robotická terapie a terapie pohybem vyvolaným omezením. Zrcadlová terapie přitáhla v posledních dvou desetiletích velký důraz na rehabilitaci pacientů s hemiplegickou mrtvicí. Zrcadlová terapie je jednou z primárních technik, která způsobuje neurální plasticitu mozku. Zrcadlová terapie se také používá k řešení problémů, jako je fantomová bolest končetin. U pacientů s mrtvicí je užitečná při zvládání bolesti a zanedbávání prostoru hemi. Podle teorie mohou být kortikální oblasti mozku, které se podílejí na provádění motorického úkolu, aktivovány pozorováním akcí prováděných ostatními, což je funkce systému zrcadlových neuronů (MNS). Systém zrcadlových neuronů se skládá ze zrcadlových neuronů že výboj během pozorování akce (AO) a provádění akce. Systém zrcadlových neuronů se nachází v dolním frontálním gyru (IFG), včetně ventrálního premotorického kortexu (PMv), dolního parietálního laloku (IPL) a intraparietálního sulku (IPS). Rozšiřuje se také do dalších oblastí mozku, jako je primární motorická kůra, primární somatosenzorická kůra a střední frontální kůra. V zrcadlové terapii používáme systém zrcadlových neuronů k provádění tréninku pozorování akcí (AOT) a provádění akcí.

Při zrcadlové terapii se zrcadlo umístí do střední sagitální roviny pacienta mezi obě paže a pacient dostane instrukce, aby pohnul svou méně postiženou nebo normální končetinou, zatímco se dívá na svůj odraz v zrcadle, což se projeví jako postižená nebo paretická končetina. se také pohybuje s normálním pohybovým vzorem. To vytvoří vizuální stimul na pacientově mozku známý jako zrcadlová vizuální zpětná vazba (MVF) a způsobí kortikální reorganizaci, čímž se zvýší motorické zotavení postižené nebo paretické končetiny.

Stupnice, které byly použity v předchozích studiích k měření motorického zotavení a zlepšení denních funkcí pacientů s cévní mozkovou příhodou se zrcadlovou terapií, jsou Brunnstromova stadia zotavení, Fugl-Meyerovo hodnocení (FMA) a Funkční měření nezávislosti (FIM). Výsledky těchto studií prokázal pozitivní účinky zrcadlové terapie na snížení motorického postižení.

Konvenční zrcadlová terapie, která se nejčastěji používá, zahrnuje jednoduché pohyby prováděné nepostiženou paží, jako je flexe v extenzi zápěstí, extenze flexe prstů a supinace a pronace předloktí při pohledu na vizuální stimul vytvořený zrcadlem umístěným v jejich střední sagitální rovině.

Funkční úkolově orientovaný trénink je nejčastěji využívanou intervencí pro dosažení příznivé neurální plasticity a zlepšení funkční výkonnosti paretické horní končetiny. Funkční úkolově orientovaný trénink nedávno aplikovaný na pacienty s cévní mozkovou příhodou se ukázal být účinnější než konvenční terapie. Typ zrcadlové terapie je úkolová zrcadlová terapie, ve které jsou účastníci požádáni, aby prováděli specifické motorické úkoly s jejich méně postiženou paží. Funkční úkoly mohou zahrnovat převrácení karty, držení polystyrenového kelímku, mačkání houbičky. V Koreji byl proveden výzkum s cílem zjistit účinky zrcadlové terapie s funkčními úkoly na funkci horních končetin a aktivity každodenního života u pacientů se subakutní cévní mozkovou příhodou. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin – zrcadlové terapeutické skupiny a kontrolní skupiny. Fugl-Meyerův motorický test (FMA), Brunnstromova motorická fáze zotavení a Modifikovaný Barthelův index (MBI) byly hodnoceny 4 týdny po léčbě a výsledky byly významně vyšší ve skupině se zrcadlovou terapií než v kontrolní skupině.

Byla provedena studie ke stanovení účinnosti zrcadlové terapie u pacientů s chronickou CMP s těžkou dysfunkcí horní končetiny a její porovnání s kontrolní skupinou. Výsledky ukázaly významné zlepšení ve skupině se zrcadlovou terapií, pokud jde o motorické zotavení a taktilní stimulaci.

Další studie provedená b za účelem zjištění, zda protokol pozorování akcí (AO) založený na zrcadlové terapii přispívá k motorickému učení paretické paže u pacientů po cévní mozkové příhodě. Výsledným měřítkem této studie byla doba pohybu dosahujícího pohybu, která byla měřena akcelerometrií. Výsledky ukázaly, že zkrácení doby pohybu bylo mnohem větší u akční pozorovací skupiny ve srovnání s kontrolní skupinou. Studie tedy ukázala, že protokol pozorování akcí založený na zrcadlové terapii více přispívá k motorickému učení u pacientů po cévní mozkové příhodě.

další studie, která jako první dosáhla zpožděné zrcadlové vizuální zpětné vazby (MVF) pro trénink zrcadlové terapie horních končetin. Jejich výsledky podporují pozitivní účinky zrcadlové vizuální zpětné vazby na kortikální aktivaci mozku a poskytují tak další důkazy podporující použití zrcadlové terapie v budoucnu pro trénink motoriky horních končetin u pacientů s mrtvicí.

Systematický přehled byl proveden za účelem vyhodnocení aktivace zrcadlového neuronového systému (MNS) během akčního pozorování a tréninku provádění akce se zrcadlovou vizuální zpětnou vazbou (MVF) u pacientů po cévní mozkové příhodě. Byl také zjišťován vliv aktivace motorického kortexu mozku u pacientů po cévní mozkové příhodě se zrcadlovou terapií. Výsledky ukázaly, že MVF může způsobit zotavení mrtvice revizí interhemisférické nerovnováhy způsobené mrtvicí a také způsobit aktivaci MNS. Trénink akčního pozorování také podporoval přeučení motoriky u jedinců s mrtvicí aktivací MNS a motorického kortexu.

Další systematický přehled byl proveden k závěru o účincích zrcadlové terapie na zlepšení motorických funkcí a snížení motorického postižení po cévní mozkové příhodě. Hodnotili také účinky zrcadlové terapie na aktivity každodenního života pacientů s mrtvicí. Výsledky prokázaly účinnost zrcadlové terapie pro zvýšení motorických funkcí horních končetin, snížení motorického postižení, zlepšení jejich aktivit každodenního života a snížení jejich bolesti ve srovnání s konvenční rehabilitací u pacientů s cévní mozkovou příhodou.