Vergelijking van doelspecifieke functionele taken met en zonder spiegeltherapie

De hemi-paretische arm is een van de meest ongewenste gevolgen van een beroerte. Ongeveer 30-66% van de patiënten met een beroerte zijn niet in staat om de motorische functie van hun aangedane hand te herstellen, waardoor ze de rest van hun leven hun dagelijkse activiteiten niet meer kunnen uitvoeren. De verlamming van de bovenste ledematen samen met toename van spierspasticiteit, spierzwakte en verlies van zintuiglijke waarneming zijn redenen voor invaliditeit bij patiënten met een beroerte. Bij de behandeling van patiënten met een beroerte is het erg belangrijk om effectieve behandelstrategieën te ontwikkelen om de functie van de bovenste ledematen te verbeteren. Er worden veel behandelingsopties gebruikt voor het herstel van de motorische functie van de bovenste ledematen, zoals robotondersteunde therapie en door beperkingen veroorzaakte bewegingstherapie. Spiegeltherapie heeft de afgelopen twee decennia veel aandacht gekregen voor de revalidatie van patiënten met een beroerte met een hemiplegie. Spiegeltherapie is een van de priming-technieken die neurale plasticiteit van de hersenen veroorzaakt. Spiegeltherapie wordt ook gebruikt om problemen zoals fantoompijn aan te pakken. Bij patiënten met een beroerte is het nuttig bij het beheersen van pijn en hemi-ruimtelijke verwaarlozing. Volgens de theorie kunnen de corticale hersengebieden die betrokken zijn bij de uitvoering van motorische taken worden geactiveerd door de acties van anderen te observeren, wat de functie is van het spiegelneuronensysteem (MNS). Het spiegelneuronensysteem is samengesteld uit spiegelneuronen die ontlading tijdens actiewaarneming (AO) en actie-uitvoering. Het spiegelneuronensysteem bevindt zich in de inferieure frontale gyrus (IFG), inclusief de ventrale premotorische cortex (PMv), de inferieure pariëtale lobulus (IPL) en de intrapariëtale sulcus (IPS). Het strekt zich ook uit naar andere hersengebieden zoals de primaire motorische cortex, de primaire somatosensorische cortex en de middelste frontale cortex. Bij spiegeltherapie gebruiken we het spiegelneuronensysteem om actie-observatietraining (AOT) en actie-uitvoering uit te voeren.

Bij spiegeltherapie wordt een spiegel in het sagittale middenvlak van een patiënt tussen de twee armen geplaatst en krijgt de patiënt de instructie om zijn minder aangedane of normale ledemaat te bewegen terwijl hij naar de weerspiegeling ervan in de spiegel kijkt, wat zal resulteren in het aangedane of paretische ledemaat. beweegt ook met een normaal bewegingspatroon. Dit zal een visuele prikkel in de hersenen van de patiënt creëren, bekend als mirror visual feedback (MVF) en zal corticale reorganisatie veroorzaken, waardoor het motorisch herstel van de aangedane of paretische ledemaat zal toenemen.

De schalen die in eerdere onderzoeken zijn gebruikt om motorisch herstel en verbetering van de dagelijkse functies van CVA-patiënten met spiegeltherapie te meten, zijn Brunnstrom-herstelstadia, Fugl-Meyer-beoordeling (FMA) en Functional Independence Measure (FIM). De bevindingen van deze onderzoeken heeft positieve effecten aangetoond van spiegeltherapie op het verminderen van motorische beperkingen.

Conventionele spiegeltherapie die het meest wordt gebruikt, omvat eenvoudige bewegingen die worden uitgevoerd door een onaangetaste arm, zoals flexie van de polsextensie, flexieextensie van de vingers en supinatie en pronatie van de onderarm, terwijl wordt gekeken naar de visuele stimulus die wordt gecreëerd door de spiegel die in het midden van het sagittale vlak is geplaatst.

De functionele taakgerichte training wordt meestal gebruikt als interventie voor het brengen van gunstige neurale plasticiteit en het verbeteren van de paretische functionele prestaties van de bovenste ledematen. Functioneel taakgericht trainen dat recent is toegepast bij CVA-patiënten is effectiever gebleken dan de conventionele therapie. Een vorm van spiegeltherapie is taakgerichte spiegeltherapie waarbij de deelnemers worden gevraagd om specifieke motorische taken uit te voeren met hun minder aangedane arm. Functionele taken kunnen zijn: een kaart omdraaien, een polystyreen beker vasthouden, in een spons knijpen. In Korea is een onderzoek uitgevoerd naar de effecten van spiegeltherapie met functionele taken op de functie van de bovenste ledematen en de activiteiten van het dagelijks leven bij patiënten met een subacute beroerte. De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen, de spiegeltherapiegroep en de controlegroep. De Fugl-Meyer Motor Function Assessment (FMA), Brunnstrom motor recovery stage en Modified Barthel Index (MBI) werden 4 weken na de behandeling beoordeeld en de resultaten waren significant groter in de spiegeltherapiegroep dan in de controlegroep.

Er is een onderzoek uitgevoerd om de effectiviteit van spiegeltherapie vast te stellen bij patiënten met een chronische beroerte met een ernstige disfunctie van de bovenste ledematen, en dit is vergeleken met de controlegroep. De resultaten toonden significante verbeteringen in de spiegeltherapiegroep met betrekking tot motorisch herstel en tactiele stimulatie.

Een ander onderzoek dat is uitgevoerd om te bepalen of een op spiegeltherapie gebaseerd actieobservatieprotocol (AO) bijdraagt ​​aan het motorisch leren van de paretische arm bij patiënten na een beroerte. De uitkomstmaat van dit onderzoek was de bewegingstijd van de reikbeweging die werd gemeten door versnellingsmetrie. De resultaten toonden aan dat de afname van de bewegingstijd veel groter was in de actieobservatiegroep dan in de controlegroep. Zo toonde de studie aan dat een op spiegeltherapie gebaseerd actie-observatieprotocol meer bijdraagt ​​aan motorisch leren bij patiënten na een beroerte.

een andere studie die als eerste vertraagde visuele spiegelfeedback (MVF) bereikte voor training in spiegeltherapie van de bovenste ledematen. Hun resultaten ondersteunen de positieve effecten van visuele spiegelfeedback op de corticale activatie van de hersenen en leveren daarom aanvullend bewijs ter ondersteuning van het gebruik van spiegeltherapie in de toekomst voor motorische training van de bovenste ledematen bij patiënten met een beroerte.

Er is een systematische review uitgevoerd om de activering van het spiegelneuronensysteem (MNS) te evalueren tijdens de actie-observatie- en actie-uitvoeringstraining met spiegel-visuele feedback (MVF) bij patiënten na een beroerte. Het effect van activering van de motorische cortex van de hersenen bij CVA-patiënten met spiegeltherapie werd ook bepaald. De resultaten toonden aan dat de MVF herstel van een beroerte kan veroorzaken door de interhemisferische onbalans veroorzaakt door een beroerte te herzien en ook de activering van de MNS kan veroorzaken. Actie-observatietraining bevorderde ook motorisch herleren bij personen met een beroerte door de activering van het MZS en de motorische cortex.

Een andere systematische review werd gedaan om de effecten van spiegeltherapie voor het verbeteren van motorische functies en het verminderen van motorische stoornissen na een beroerte vast te stellen. Ze beoordeelden ook de effecten van spiegeltherapie op de activiteiten van het dagelijks leven van patiënten met een beroerte. De resultaten gaven bewijs over de effectiviteit van spiegeltherapie voor het verbeteren van de motorische functie van de bovenste ledematen, het verminderen van motorische stoornissen, het verbeteren van hun activiteiten van het dagelijks leven en het verminderen van hun pijn in vergelijking met de conventionele revalidatie voor patiënten met een beroerte.