Porównanie specyficznych dla celu zadań funkcjonalnych z terapią lustrzaną i bez niej

Niedowład połowiczy ramienia jest jednym z najbardziej niepożądanych następstw udaru mózgu. Około 30-66% pacjentów z udarem mózgu nie jest w stanie odzyskać funkcji motorycznych chorej ręki, co uniemożliwia im wykonywanie codziennych czynności do końca życia. Porażenie kończyny górnej wraz ze wzrostem spastyczności mięśni, osłabieniem mięśni i utrata percepcji sensorycznej jest przyczyną niepełnosprawności u pacjentów po udarze mózgu. W leczeniu pacjentów po udarze mózgu bardzo ważne jest opracowanie skutecznych strategii leczenia poprawiających funkcję kończyny górnej. W celu przywrócenia funkcji motorycznych kończyn górnych stosuje się wiele opcji leczenia, takich jak terapia wspomagana robotem i terapia ruchowa wywołana ograniczeniami. Terapia lustrzana przyciągnęła wiele uwagi w rehabilitacji pacjentów z udarem połowiczym w ciągu ostatnich dwóch dekad. Terapia lustrzana jest jedną z technik poprzedzających, która powoduje neuroplastyczność mózgu. Terapia lustrzana jest również stosowana do rozwiązywania problemów, takich jak fantomowy ból kończyn. U pacjentów po udarze mózgu jest pomocna w leczeniu bólu i połowiczego zaniedbywania przestrzennego. Zgodnie z teorią obszary korowe mózgu zaangażowane w wykonywanie zadań ruchowych mogą być aktywowane poprzez obserwację czynności wykonywanych przez innych, co jest funkcją systemu neuronów lustrzanych (MNS). System neuronów lustrzanych składa się z neuronów lustrzanych tego wyładowania podczas obserwacji akcji (AO) i wykonywania akcji. System neuronów lustrzanych znajduje się w dolnym zakręcie czołowym (IFG), w tym w brzusznej korze przedruchowej (PMv), płatku ciemieniowym dolnym (IPL) i bruzdzie śródciemieniowej (IPS). Rozciąga się również na inne obszary mózgu, takie jak pierwotna kora ruchowa, pierwotna kora somatosensoryczna i środkowa kora czołowa. W terapii lustrzanej wykorzystujemy system neuronów lustrzanych do treningu obserwacji działania (AOT) i wykonywania czynności.

W terapii lustrzanej lustro umieszcza się w środkowej płaszczyźnie strzałkowej pacjenta między dwoma ramionami, a pacjent otrzymuje polecenie poruszania mniej dotkniętą lub zdrową kończyną, patrząc na swoje odbicie w lustrze, które będzie wytwarzać jako dotkniętą lub niedowładną kończynę również porusza się zgodnie z normalnym wzorcem ruchu. Stworzy to bodziec wzrokowy w mózgu pacjenta, znany jako lustrzane sprzężenie zwrotne (MVF) i spowoduje reorganizację korową, a tym samym przyspieszy regenerację motoryczną chorej lub niedowładnej kończyny.

Skale, które były używane w poprzednich badaniach do pomiaru regeneracji motorycznej i poprawy codziennych funkcji pacjentów po udarze z terapią lustrzaną, to etapy powrotu do zdrowia Brunnstroma, ocena Fugl-Meyer (FMA) i pomiar niezależności funkcjonalnej (FIM). Wyniki tych badań wykazał pozytywny wpływ terapii lustrzanej na zmniejszenie upośledzenia motorycznego.

Konwencjonalna terapia lustrzana, która jest najczęściej stosowana, obejmuje proste ruchy wykonywane przez zdrowe ramię, takie jak zgięcie wyprostu nadgarstka, wyprost zgięcia palców oraz supinacja i pronacja przedramienia podczas patrzenia na bodziec wzrokowy wytwarzany przez lustro umieszczone w ich środkowej płaszczyźnie strzałkowej.

Trening czynnościowy zadaniowy jest najczęściej stosowaną interwencją w celu uzyskania korzystnej plastyczności nerwowej oraz poprawy sprawności funkcjonalnej niedowładnej kończyny górnej. Funkcjonalny trening zadaniowy zastosowany niedawno u pacjentów po udarze mózgu okazał się skuteczniejszy niż konwencjonalna terapia. Rodzaj terapii lustrzanej to terapia lustrzana oparta na zadaniach, w której uczestnicy proszeni są o wykonanie określonych zadań ruchowych za pomocą mniej dotkniętej chorobą ręki. Zadania funkcjonalne mogą obejmować przewracanie karty, trzymanie styropianowego kubka, ściskanie gąbki. W Korei przeprowadzono badania mające na celu określenie wpływu terapii lustrzanej z zadaniami czynnościowymi na funkcje kończyn górnych i czynności życia codziennego u pacjentów z podostrym udarem mózgu. Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy, grupę terapii lustrzanej i grupę kontrolną. Ocenę funkcji motorycznych Fugla-Meyera (FMA), fazę regeneracji motorycznej Brunnstroma oraz zmodyfikowany wskaźnik Barthel (MBI) oceniono 4 tygodnie po zabiegu, a wyniki były znacznie większe w grupie terapii lustrzanej niż w grupie kontrolnej.

Przeprowadzono badanie mające na celu określenie skuteczności terapii lustrzanej u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu z ciężką dysfunkcją kończyny górnej i porównano je z grupą kontrolną. Wyniki wykazały znaczną poprawę w grupie terapii lustrzanej w zakresie regeneracji motorycznej i stymulacji dotykowej.

Inne badanie przeprowadzono b w celu określenia, czy protokół obserwacji działania opartej na terapii lustrzanej (AO) przyczynia się do uczenia się motorycznego niedowładnego ramienia u pacjentów po udarze mózgu. Miarą wyniku tego badania był czas ruchu ruchu sięgającego, który mierzono za pomocą akcelerometrii. Wyniki pokazały, że spadek czasu ruchu był znacznie większy w grupie obserwującej akcję w porównaniu z grupą kontrolną. W związku z tym badanie wykazało, że protokół obserwacji działania oparty na terapii lustrzanej w większym stopniu przyczynia się do uczenia się motorycznego u pacjentów po udarze.

inne badanie, w którym po raz pierwszy osiągnięto opóźnione lustrzane sprzężenie zwrotne (MVF) w treningu terapii lustrzanej kończyn górnych. Ich wyniki potwierdzają pozytywny wpływ lustrzanego wizualnego sprzężenia zwrotnego na korową aktywację mózgu, a tym samym dostarczają dodatkowych dowodów na poparcie stosowania terapii lustrzanej w przyszłości w treningu motorycznym kończyn górnych u pacjentów po udarze mózgu.

Przeprowadzono systematyczny przegląd w celu oceny aktywacji systemu neuronów lustrzanych (MNS) podczas treningu obserwacji i wykonywania czynności z lustrzanym sprzężeniem zwrotnym (MVF) u pacjentów po udarze. Określono również efekt aktywacji kory ruchowej mózgu u pacjentów po udarze mózgu poddanych terapii lustrzanej. Wyniki pokazały, że MVF może powodować powrót do zdrowia po udarze poprzez rewizję nierównowagi międzypółkulowej spowodowanej udarem, a także powodować aktywację MNS. Trening obserwacji działania sprzyjał również ponownemu uczeniu się motoryki u osób po udarze mózgu poprzez aktywację MNS i kory ruchowej.

Przeprowadzono kolejny systematyczny przegląd, aby stwierdzić wpływ terapii lustrzanej na poprawę funkcji motorycznych i zmniejszenie upośledzenia motorycznego po udarze. Ocenili również wpływ terapii lustrzanej na codzienne czynności pacjentów po udarze mózgu. Wyniki dostarczyły dowodów na skuteczność terapii lustrzanej w poprawie funkcji motorycznych kończyn górnych, zmniejszeniu upośledzenia motorycznego, poprawie ich czynności życia codziennego i zmniejszeniu ich bólu w porównaniu z konwencjonalną rehabilitacją pacjentów po udarze mózgu.