증식당뇨망막병증에서 항-VEGF 대 표적망막광응고술 후 황반관류 변화 (PROPER)

당뇨병성 망막병증(DR)은 당뇨병(DM)의 가장 흔한 미세혈관 합병증인 반면, 증식성 당뇨병성 망막병증(PDR)은 당뇨병 환자의 심각한 시력 상실의 주요 원인입니다.

1981년부터 PRP는 PDR 치료의 표준이 되었습니다. 그러나 PRP는 시야 수축, 야간 시력 감소, 공존하는 당뇨병성 황반 부종(DME)의 악화 등의 부작용과 연관될 수 있습니다. 이러한 이유로 일부 저자는 PRP를 사용한 표적 치료를 옹호했습니다. 표적 망막 레이저 광응고술(TRP)은 망막 모세관 비관류 영역과 PDR의 중간 망막 허혈 영역을 치료하도록 설계되어 레이저 유도 조직 흉터로부터 더 잘 관류되는 조직을 보호할 수 있습니다.

DRCR.net의 프로토콜 S는 항혈관내피세포성장인자(anti-VEGF) 요법으로 라니비주맙을 지연 PRP와 함께 투여받은 환자가 표준 신속 PRP 요법을 받는 눈에 비해 시력 개선 측면에서 열등하지 않음을 보여주었습니다. PDR. 그러나 황반 관류에 대한 두 가지 치료 방식의 효과는 두 가지의 효과를 비교한 연구 없이 결정적이지 않았습니다.

황반 관류에 대한 항-VEGF 약물의 효과와 관련하여 여러 연구에서 항-VEGF 치료에 대한 반응으로 관류에 대한 효과가 증가하거나 감소하거나 효과가 없는 혼합된 결과를 보여주었습니다. 그러나 이러한 많은 연구에서 허혈성 망막이 더 많은 환자는 포함되지 않았습니다. 망막허혈은 당뇨망막병증의 진행과 예후에 중요한 인자이다.

Fluorescein angiography (FA)는 대부분의 임상 시험에서 항 VEGF 주사 후 황반 관류의 변화를 평가하는 데 사용되는 방법이었습니다. 그러나 임상적 유용성에도 불구하고 FA는 문서화된 위험이 있는 것으로 알려져 있으며 이러한 경우 황반 관류 평가에서 광간섭 단층 촬영 혈관조영술(OCTA)로 대체되고 있습니다.

OCTA는 염료 주입 없이 망막 질환의 관리 및 연구에 활용할 수 있는 망막 맥관 구조의 고해상도 이미지를 획득하는 새로운 비침습적 방법입니다. 표면 및 심부 망막 모세혈관층을 개별적으로 시각화하고 미세혈관 흐름 지도를 구성하여 혈관 매개변수를 정량적으로 분석할 수 있습니다.

OCTA는 고속 OCT 스캐닝을 사용하여 동일한 위치에서 반복되는 두 개의 순차적 OCT 단면 스캔 간의 신호 역상관을 분석하여 혈액의 흐름을 감지합니다. 혈관 내 적혈구의 움직임으로 인해 주변 망막의 정지 영역과 비교하여 관류 혈관만이 신호 비상관을 초래하여 이미징을 유도합니다. 분할 스펙트럼 진폭 역상관 혈관 조영술(SSADA) 알고리즘은 신호 대 잡음비를 개선합니다.

여러 연구에서 당뇨병 환자의 황반 허혈을 감지하고 정량화하는 데 있어 OCTA의 신뢰성이 입증되었습니다.

연구자들은 항-VEGF 치료 대 TRP 대 OCTA를 사용한 표준 PRP로 치료한 후 황반 부종이 없는 PDR 환자에서 황반 관류의 변화를 비교하는 것을 목표로 합니다.