増殖性糖尿病性網膜症における抗VEGF対標的網膜光凝固後の黄斑灌流の変化 (PROPER)

糖尿病性網膜症 (DR) は、真性糖尿病 (DM) の最も一般的な微小血管合併症であり、増殖性糖尿病性網膜症 (PDR) は、糖尿病患者における重度の視力喪失の主な原因です。

1981 年以来、PRP は PDR の標準治療となっています。 ただし、PRP は、視野狭窄、夜間視力の低下、共存する糖尿病性黄斑浮腫 (DME) の悪化などの悪影響を伴う可能性があります。 このため、一部の著者は PRP による標的治療を提唱しています。 ターゲットを絞った網膜レーザー光凝固法 (TRP) は、網膜毛細血管の非灌流領域と中間網膜虚血ゾーンを治療するように設計されています。

DRCR.net によるプロトコル S は、遅延 PRP を伴う抗血管内皮増殖因子 (抗 VEGF) 療法としてラニビズマブを投与された患者は、視力の改善に関して、標準的な即時 PRP 療法を受けている眼に劣っていないことを示しています。 PDR。 しかし、黄斑灌流に対する両方の治療法の効果は決定的ではなく、両方の効果を比較した研究はありません。

黄斑灌流に対する抗 VEGF 薬の効果に関して、いくつかの研究では、抗 VEGF 治療に反応して灌流が増加する、減少する、または効果がないというさまざまな結果が示されています。 しかし、これらの研究の多くでは、虚血性網膜が多い患者は含まれていませんでした。 網膜虚血は、糖尿病性網膜症の進行と予後における重要な要因です。

フルオレセイン血管造影 (FA) は、ほとんどの臨床試験で抗 VEGF 注射後の黄斑血流の変化を評価するために使用される方法でした。 しかし、その臨床的有用性にもかかわらず、FA にはリスクが文書化されていることが知られており、これらの場合の黄斑灌流評価において光コヒーレンストモグラフィー血管造影法 (OCTA) に置き換えられています。

OCTA は、色素注入を必要とせずに網膜疾患の管理と研究に利用できる網膜血管系の高解像度画像を取得する新しい非侵襲的方法です。 これにより、表層と深層の両方の網膜毛細血管層を別々に視覚化し、血管パラメータの定量分析を可能にする微小血管フロー マップを構築できます。

OCTA は、高速 OCT スキャンを使用して、同じ場所で繰り返される 2 つの連続した OCT 断面スキャン間の信号の相関関係を分析することにより、血流を検出します。 周囲の網膜の静止領域と比較して、血管内の赤血球の動きのため、灌流された血管のみが信号の無相関化をもたらし、それらのイメージングにつながります。 分割スペクトル振幅非相関血管造影 (SSADA) アルゴリズムは、信号対雑音比を改善します。

糖尿病患者の黄斑虚血の検出と定量化における OCTA の信頼性は、いくつかの研究で証明されています。

研究者らは、黄斑浮腫のない PDR 患者の黄斑血流の変化を、抗 VEGF 療法と TRP と OCTA を使用した標準 PRP とで比較することを目的としています。