Modifications de la perfusion maculaire après photocoagulation anti-VEGF versus photocoagulation rétinienne ciblée dans la rétinopathie diabétique proliférante (PROPER)

La rétinopathie diabétique (RD) est la complication microvasculaire la plus courante du diabète sucré (DM), tandis que la rétinopathie diabétique proliférante (RDP) est la principale cause de perte visuelle sévère chez les patients diabétiques.

Depuis 1981, le PRP est une norme de traitement pour la RDP. Cependant, le PRP peut être associé à des effets indésirables, notamment une constriction du champ visuel, une diminution de la vision nocturne et une aggravation de l'œdème maculaire diabétique (OMD) coexistant. pour cette raison, certains auteurs ont préconisé un traitement ciblé avec le PRP. La photocoagulation laser rétinienne ciblée (TRP) est conçue pour traiter les zones de non-perfusion capillaire rétinienne et les zones ischémiques rétiniennes intermédiaires dans la RDP qui peuvent épargner les tissus mieux perfusés des cicatrices tissulaires induites par laser.

Le protocole S de DRCR.net a montré que les patients qui reçoivent du ranibizumab comme traitement anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) avec PRP différé sont non inférieurs en ce qui concerne l'amélioration de l'acuité visuelle aux yeux recevant un traitement PRP rapide standard pour le traitement de RDP. Cependant, l'effet des deux modalités de traitement sur la perfusion maculaire n'a pas été concluant, aucune étude ne comparant l'effet des deux.

En ce qui concerne l'effet des médicaments anti-VEGF sur la perfusion maculaire, plusieurs études ont montré des résultats mitigés avec une augmentation, une diminution ou aucun effet sur la perfusion en réponse au traitement anti-VEGF. Dans bon nombre de ces études, cependant, les patients avec des rétines plus ischémiques n'ont pas été inclus. L'ischémie rétinienne est un facteur important dans la progression et le pronostic de la rétinopathie diabétique.

L'angiographie à la fluorescéine (AF) a été la méthode utilisée pour évaluer les modifications de la perfusion maculaire après des injections d'anti-VEGF dans la plupart des essais cliniques. Malgré son utilité clinique, cependant, l'AF est connue pour avoir des risques documentés et est remplacée par l'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) dans l'évaluation de la perfusion maculaire dans ces cas.

OCTA est une nouvelle méthode non invasive d'acquisition d'images haute résolution du système vasculaire rétinien qui peut être utilisée dans la gestion et l'étude des maladies rétiniennes sans avoir besoin d'injection de colorant. Il permet la visualisation séparée des couches capillaires rétiniennes superficielles et profondes et la construction de cartes de flux microvasculaires permettant une analyse quantitative des paramètres vasculaires.

L'OCTA utilise un balayage OCT à grande vitesse pour détecter le flux sanguin en analysant la décorrélation du signal entre deux balayages transversaux OCT séquentiels répétés au même endroit. En raison du mouvement des érythrocytes dans un vaisseau, par rapport aux zones stationnaires de la rétine environnante, seuls les vaisseaux sanguins perfusés entraîneront une décorrélation du signal, conduisant à leur imagerie. L'algorithme SSADA (split-spectrum amplitude-decorrelation angiography) améliore le rapport signal sur bruit.

Plusieurs études ont prouvé la fiabilité de l'OCTA dans la détection et la quantification de l'ischémie maculaire chez les diabétiques.

Les chercheurs ont pour objectif de comparer les modifications de la perfusion maculaire chez les patients atteints de RDP sans œdème maculaire après un traitement avec un traitement anti-VEGF par rapport au TRP par rapport au PRP standard en utilisant l'OCTA.